高危患者氯吡格雷与阿司匹林的联合用药医学课件教学课件

1、高危患者氯吡格雷与阿司匹林的联合用药内容概述1MATCH试验2CHARISMA试验3指南与小结42021/7/92Company Logo概述什么是“高危”患者？为什么要研究“高危”患者？“联合治疗”是否更安全有效？2021/7/93Company Logo概述氯吡格雷+阿司匹林氯吡格雷阿司匹林是否优于？是否优于？2021/7/94Company Logo氯吡格雷+阿司匹林 VS 氯吡格雷MATCHManagement of ATherothrombosis with Clopidogrel in High-Risk Patients with Recent Transient Ischemi

2、c Attack (TIA) or Ischemic Stroke2021/7/95Company Logo研究目的与入选标准研究目的：氯吡格雷联用阿司匹林是否比单用氯吡格雷更安全有效？入选标准：既往三个月内卒中/TIA史，并且符合以下条件中的一条以上：既往卒中史既往心梗病史心绞痛史糖尿病症状性外周血管病史2021/7/96Company Logo研究设计首要终点事件：缺血性卒中、心肌梗死、血管性疾病所致死亡（包括任何脏器出血导致的死亡）或因急性缺血性疾病再次入院（包括不稳定心绞痛、外周动脉疾病加重并需要介入或手术治疗或TIA等）次要终点事件：任何原因导致的卒中或死亡7599例患者氯吡格雷75

3、mg+阿司匹林75mg(n=3797)随机氯吡格雷75mg+安慰剂(n=3802)治疗18月终点事件2021/7/97Company Logo结果：首要终点事件氯吡格雷+阿司匹林n=3797氯吡格雷+安慰剂n=3802P值首要终点事件596（16%）636（17%）0.244心梗59（2%）62（2%）-缺血性卒中299（8%）319（8%）-其他血管性死亡69（2%）74（2%）-再入院169（4%）181（5%）-2021/7/98Company Logo结果：首要终点事件2021/7/99Company Logo结果：首要终点事件利于联合治疗利于氯吡格雷2021/7/910Company

4、 Logo9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:33:39 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/1

5、27/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/122021/7/911结果：出血率氯吡格雷+阿司匹林n=3759氯吡格雷+安慰剂n=3781P值威胁生命的出血96（3%）49（1%）0.0

6、001致死性出血16（1%）11（1%）非致死性出血81（2%）38（1%）sICH40(1%)25(1%)大出血73（2%）22（1%）15支) 男性年龄 65岁或女性年龄70岁主要危险因素 1型或2型糖尿病 (接受药物治疗) 糖尿病性肾病 ABI 0.9 无症状性颈动脉狭窄 70% 存在至少一个颈动脉斑块2021/7/919Company Logo研究设计首要有效终点事件：心梗 (致死性或非致死性)；脑卒中 (任何原因，致死性或非致死性)；心血管死亡 (包括出血性死亡)次要有效终点事件：首要有效终点事件+因不稳定心绞痛、TIA或血管成形术等原因再入院首要安全终点事件：严重出血 (参照GUS

7、TO 定义)， 包括致死性出血、颅内出血 (ICH)、或出血导致血流动力学障碍、需要输血、补液或手术治疗的。15603例患者阿司匹林75-162mg+氯吡格雷75mg(n=7802)随机阿司匹林75-162mg +安慰剂(n=7801)治疗+随访终点事件2021/7/920Company Logo结果：有效终点事件阿司匹林+氯吡格雷n=7802阿司匹林+安慰剂n=7801P值首要终点事件534（6.8%）573（7.3%）0.22死亡371（4.8%）374（4.8%）0.9心血管原因死亡238（3.1%）229（2.9%）0.68非致死性心梗146（1.9%）155（2%）0.59非致死缺血

8、性卒中132（1.7%）163（2.1%）0.07非致死性卒中150（1.9%）189（2.4%）0.03次要终点事件1301（16.7%）1395（17.9%）0.042021/7/921Company Logo结果：安全终点事件阿司匹林+氯吡格雷n=7802阿司匹林+安慰剂n=7801P值严重出血130（1.7%）104（1.3%）0.09致死性出血26（0.3%）17（0.2%）0.17原发颅内出血26（0.3%）27（0.3%）0.89次严重出血164（2.1%）101（1.3%）0.0012021/7/922Company Logo结果：首要有效终点事件2021/7/923Compa

9、ny Logo结果：次要有效终点事件2021/7/924Company Logo结果：亚组分析人群RR (95% CI)p value 确诊的 CAD, CVD or PAD 0.88 (0.77, 0.998)0.046(n=12,153) 多重危险因素 1.20 (0.91, 1.59)0.20 (n=3,284) 总人群*0.93 (0.83, 1.05)0.22 (n=15,603) 0.60.81.41.2氯吡格雷更优安慰剂更优1.60.42021/7/925Bhatt DL, et al. 2006结果：亚组分析-仅危险因素阿司匹林+氯吡格雷n=1659阿司匹林+安慰剂n=1625

10、P值GUSTO严重出血34（2%）20（1.2%）0.07致死性出血7（0.4%）5（0.2%）0.38原发性ICH7（0.4%）6（0.4%）0.81次严重出血36（2.2%）22（1.4%）0.082021/7/926Company Logo结果：亚组分析-确诊心血管病阿司匹林+氯吡格雷n=6062阿司匹林+安慰剂n=6091P值GUSTO严重出血95（1.6%）84（1.4%）0.39致死性出血19（0.3%）13（0.2%）0.28原发性ICH19（0.3%）21（0.3%）0.65次严重出血128（2.1%）79（1.3%）0.0012021/7/927Company Logo结论氯

11、吡格雷与阿司匹林联合治疗与阿司匹林单药治疗相比，对症状性动脉硬化病患者有效，而对仅有危险因素的患者有害。总体而言，联合治疗在减少心梗发生、卒中以及心血管病所致死亡率上并无明显差异。2021/7/928Company Logo对CHARISMA思考对某些“高危”患者可能有益总体说来“双抗”并不如单药治疗进一步研究（小卒中、TIA早期、症状性颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄、存在MES）2021/7/929Company Logo指南推荐-AHA/ASA2021/7/930Company Logo指南推荐-国内2021/7/931Company Logo小结总体上氯吡格雷+阿司匹林联合抗血小板治疗增加了出

12、血等风险，不推荐应用于“高危”患者某些病人可能双抗获益较大，可能抵消出血风险的增加，仍需要进一步研究。2021/7/932Thank You !9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:33:39 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 2022202