内容案例011妇产科

1、异常分娩一、 产力异常3.0cm破膜1.协调性宫缩乏力破膜无效或已破膜静点缩宫素宫颈水肿地 吗 派2.不协调性宫缩乏力无效、胎窘、头盆不称剖宫产3.协调性宫缩过强：观察、对症治疗4.强制性收缩：硫酸镁二、产道异常1.宫缩8 小时，正常等待自然分娩2.宫缩8 小时，3.0cm哌替啶3.宫缩8 小时，3.0cm先破膜无效静点缩宫素4.出现胎窘，S+3产钳助产5.出现胎窘，S+3剖宫产三、胎位异常的处理第一产程：胎腹方向侧位1.持续性枕后/横位第二产程：1.徒手将胎头枕部旋转向前2.无效剖宫产妊娠 30：无需处理妊娠 30：胸腹卧位2.臀现露的处理妊娠 32 周：外转胎位分娩期：剖宫产3.肩先露的处

2、理：妊娠期：胸腹卧位分娩期：剖宫产骨盆测量骨盆外测量1.髂棘间径：23-26mm两侧髂前上棘外缘距离2.髂脊间径：25-28mm两侧髂脊外缘最宽距离3.骶耻外径：18-20mm第 5 腰椎棘突下至耻骨联合中点距离骨盆内测量平面：1.真结合径：11.0 mm2.对角径：12.5-13 mm骶岬上缘中点至耻骨联合下缘距离中骨平面：1.坐棘间径：10.0 mm两侧坐骨棘间的距离出口平面：1.坐节间径：8.5-9.0 mm两侧坐骨结节内缘距离2.后失状径：8.0-9.0 mm坐骨结节间径中点至骶骨尖距离胎头经线双顶径： 9.3cm两侧顶骨间距离入盆经线枕额径： 11.3cm枕骨至额骨间距离衔接经线枕下

3、前囟径： 9.0cm枕骨至前囟间距离胎头俯屈以此经线通过骨产道枕颏径： 13.3cm枕骨至刻骨间距离内测量只适用于 24-36 周坐骨结节间径小于 8.0cm 加测后矢状径，小于 15cm 表示狭窄对角径正常值减去 1.5-2.0cm 可推算真结合径鉴别类型与停经处理先兆关相符保胎难免开相符或略小不全开小于完全关正常无需处理稽留关不大反小备血补充雌激素后早产关,先兆早产：有宫缩，与停经相等早产临产：有宫缩，开大 1.0cm 以上小于 34 周促进胎肺成熟胎膜未破保胎,已破设法提高早产儿存活率异位妊娠妊娠:8-12 周部妊娠妊娠破裂:6 周峡部妊娠12-16 周间质部妊娠妊高症分类1.妊娠期高血

4、压：BP：140/90mmHg2.子痫前期：BP：140/90mmHg蛋白尿3.子痫期：BP：140/90mmHg蛋白尿抽出轻度子痫：BP：140/90mmHg蛋白尿0.3g34/h 或 随机蛋白尿（+）重度子痫：BP：160/110mmHg蛋白尿蛋白尿0.5g/24h 或 随机蛋白尿（+）胎盘的处理胎盘早剥：20 周前置胎盘：28 周促进胎肺成熟28-35 周超过 12 小时抗期待疗法胎早的处理：12 小时内多自然临产37-42 周12 小时后引产1.胎心160 1102.晚期3.羊水粪染4.窘破表现胎动异常处理 剖宫产5.，头皮血 PH7.2酸6. NST（） 无应激试验7. OCT（+）

5、 子缩宫素激惹试验注：胎心率：110-160 次/分胎 动：6 次/2 小时P H 值：7.25-7.35妊娠合并心脏病： 级：可妊娠 监护道分娩级：不可妊娠 如临产先控制心衰再终止妊娠脐带显露：未破膜 脐带位于胎先露的前方或一侧脐带脱垂：已破膜 脐带脱出宫颈处理：脐带显露：头低臀， 观察脐带脱垂：头低臀， 剖宫产产后早期产后出：24 小时内的大于 500ml以产后 2 小时以内多见原因及处理宫缩乏力：胎盘娩出后轮廓不清缩宫素胎盘：娩出后大量立即剥离胎盘，入植入切除产道损伤：娩出后立即出鲜血手术修补凝血：娩出后出不凝固血补充凝血因子：24 小时以后晚期产后产后 1-2见原因及处理产后 10 天

6、胎盘残留：立即清宫胎盘复旧不良： 产后 14 天支持治疗同时清宫切口裂开： 产后 1 - 3 周立即探查，无效切除有剖宫产史炎物特点细菌性炎：灰白色稀薄均匀样有腥味线索细胞厌氧菌性炎：黄绿色稀薄样有臭味草莓样宫颈滴虫/假丝真菌性炎：白色稠厚凝乳样瘙痒萎缩性炎：黄水样稀薄脓血性有臭味烧灼不适雌激素减少慢性宫颈炎宫颈糜烂：复鳞被单柱取代,呈红色颗粒状宫颈息肉：局部粘膜增生，形成凸起质脆易的息肉宫颈肥大：充血水肿致腺体增生宫颈囊肿：腺管阻塞致腺体潴留宫颈炎转归鳞状上皮化：柱状，鳞状恢复原位鳞状上皮化生：柱状，鳞状恢复原位，形态变化,但本质不变。鳞状上皮内瘤变：柱状，鳞状恢复原位，形态、本质均发生变化

7、。宫颈上皮内瘤变 CIM 分级轻度 CIM-：异形细胞局限于上皮 1/3中度 CIM-：异形细胞局限于上皮 1-32/3中度 CIM-：异形细胞局限于上皮 2/3 以上或全层但基底膜完整宫颈上皮内瘤变 CIM 治疗轻度 CIM -：随访物理治疗中度 CIM-：,年轻有要求者重度 CIM-：年长无要求者全切巴氏分级级：正常级：炎症级：可疑级：高度怀疑级：确定宫颈癌 GIGO 临床分期及治疗期：局限宫颈A1：3.0mm有要求，无要求全切A2：3.05.0mm，无要求改良根治广泛全切+盆清有要求B1：5.0mm4.0cm广泛性全切B2：4.0cm+上 2/3,未累及期：侵润至。A1：4.0cmA2：

8、4.0cm盆腔淋清扫B1:有侵润，未累及盆壁期：侵润盆壁A：侵润下 1/3，未累及盆壁B：侵润盆壁 或 累及肾脏放、化疗期：侵润邻近，远处转移A：侵润、直肠粘膜或 累及真骨盆B：远处转移内膜癌 GIGO 临床分期及治疗期:局限宫体筋膜外全切A:侵润深度1/2 肌层+B:侵润深度1/2 肌层双侧附件切除放疗化疗期:侵润宫颈间质，未累及宫外改良全切+双附件切除+盆清+腹主旁取样期：局部 或 区域扩散A：侵润浆膜 和/或 附件B：侵润和/或C：盆腔、腹主旁淋转移C1：盆腔淋转移肿瘤减灭术C2：腹主旁淋转移期：邻近和/或 远处转移A：、直肠转移B：远处转移B 期和期术后必须辅助放、化疗注：改良型广泛性全切+双侧附件切除+盆腔淋清扫+腹主旁淋取样肿 瘤上皮性肿瘤1.浆液性囊：最常见CA-125 增高2.粘液性囊腺瘤：体积最大的上皮肿瘤生殖细胞肿瘤1.畸胎瘤：1.成熟畸胎瘤：最常见的良性肿瘤2.未成熟畸胎瘤：可恶性逆转2.无性细胞瘤：对放疗最敏感3.卵黄囊/内胚窦瘤：化疗最敏感AFP 增高性索间质细胞瘤：1.颗粒细胞瘤：雌激素2.膜细胞瘤：雌激素