急性上呼吸道感染后顽固性咳嗽的疗效观察

1、急性上呼吸道感染后顽固性咳嗽的疗效观察广东省军区门诊部 邓坚【摘要】目的 观察扑尔敏、氨茶碱、利多卡因、布地奈德治疗急性上呼吸道感染后顽固性咳嗽的疗效。方法 选临床诊断为急性上呼吸道感染，通过常规抗感染、止咳治疗后，咳嗽症状不能减轻的264例患者，分为两组，治疗组采用扑尔敏、氨茶碱、利多卡因和布地奈德吸入治疗，对照组采用抗菌药加非那根治疗，疗程共5天，观察两组的疗效。 结果 治疗组有效率达91.9%，对照组有效率达25.6%，比较差异有显著性（P0.05)。 结论 扑尔敏、氨茶碱、利多卡因和布地奈德吸入治疗上感后顽固性咳嗽，临床疗效显著，明显改善咳嗽症状。【关键词】上感后顽固性咳嗽；扑尔敏、氨

2、茶碱、利多卡因和布地奈德；疗效观察【 Abstract 】Objective observe the chlorpheniramine maleate, aminophylline, lidocaine, budesonide in treatment of acute upper respiratory tract infection after the curative effect of intractable Chronic cough. Methods choose clinical diagnosis of acute upper respiratory tract infecti

3、on, After treated by conventional resistance to infection, A cough cant ease, 264 patients divided into two groups, the treatment group uses the chlorpheniramine maleate, aminophylline, lidocaine and budesonide inhalation therapy, the control group treated with antimicrobials and promethazine hydroc

4、hloride, period of treatment, a total of 5 days, observe the curative effect of two groups.Results effective treatment group effectiveness 91.9%, control group was 25.6%, and the comparative differences are significant (P30次），多伴咽痒、咽干、异物感等不适。在吸入冷空气、粉尘、烟雾或油漆、甲醛等化学气味可加重；运动后加剧，入选病例随机分为2组：治疗组186例，男67例，女1

5、19例。年龄1678岁，平均47岁；对照组78例，男46例，女32例。年龄1870岁，平均44岁。两组在年龄、性别、病情程度等方面构成相似，均排除肺部病变、心血管疾患及鼻部和喉部器质性病变。上述两组资料经统计学处理，无显著性差异（P0.05）。1.2治疗方法 治疗组给予扑尔敏8mg，3次/d，氨茶碱缓释片一次0.1g（1片）0.2g(2片)，布地奈德雾化混悬液12mg，加生理盐10ml，利多卡因50mg混合雾化吸入，每次15分钟，每日2次，连续5天为1个疗程。对照组采用抗菌药（头孢类、大环内酯类、奎诺酮类等），加非那根25mg治疗，每日3次口服，5天为一个疗程。1.3疗效评判标准 根据咳嗽的诊

6、断与治疗指南（2009版，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组）的“咳嗽症状积分表”评价咳嗽的严重程度：0分：日间及夜间均无咳嗽1分：日间偶有短暂咳嗽；入睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽2分：频繁咳嗽，轻度影响日常活动；因咳嗽轻度影响夜间睡眠3分：频繁咳嗽，严重影响日常活动；因咳嗽严重影响夜间睡眠临床疗效判断标准：临床控制：病情总积分改善率80%显效：病情总积分改善率60%79%好转：病情总积分改善率30%59%无效：病情总积分改善率30%临床疗效判断=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分100%临床控制、显效与好转合计为有效，据此计算有效率。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，

7、疗效采用百分比统计，计数资料采用X2检验，组间比较采用T检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 治疗结果 治疗组与对照组的有效率（痊愈、显效、好转）分别为91.9%和25.6%，经统计学检验，P0.05，治疗组比对照组有效率高，差异有显著性。见表1。表1 两组疗效比较组别例数痊愈显效好转无效总有效率（%）治疗组1865989231591.9%对照组7841335825.6%注：与对照组比较，P0.05.2.2 不良反应 治疗组在治疗期间出现头痛1例，心悸1例，轻微嗜睡9例；对照组出现头晕3例，恶心2例，乏力2例。以上症状均较轻微，未做任何处理，症状逐渐消失。两组治疗前后血尿常规、肝

8、肾功能等检查均无明显改变。3 讨论上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称，是呼吸道最常见的疾病，常见的病因为病毒，少数为细菌，感染后常常伴有咳嗽。咳嗽是一种突然、爆发性的呼吸运动，其有助于呼吸道内的分泌物的清除，因此咳嗽的本质是一种保护性反射。但是正常人一般是很少咳嗽的。同时咳嗽也有其不利的一面例如可以引起呼吸道内的感染扩散，加重或诱发呼吸道出血，诱发自发性气胸等等，特别是顽固性咳嗽往往会影响患者及他人休息工作等，相当程度上影响生活质量。所以说当出现上述情况时其就为病理状态了，因此，改善咳嗽症状显得至关重要。引起咳嗽的感觉神经末梢主要分布于咽部和第二级气管之间的气管和支气管粘膜。其他尚有咽

9、部、肺组织、胸膜甚至外耳道。分布于上呼吸道的神经末梢对异物敏感，故属于机械感受器；分布于较小气道内的神经末梢对化学物质敏感，故属于化学感受器。引起咳嗽的神经传导通路：刺激源迷走神经、舌咽神经、三叉神经等传入延髓的咳嗽中枢激动后通过舌下神经、膈神经、和脊神经下传，其中喉返神经引起声门闭合，膈神经和脊神经引起膈肌及其他呼吸肌的收缩，产生肺内高压，相互配合引起咳嗽的产生。咳嗽的经典过程：吸气声门紧闭呼吸机快速强烈的收缩产生肺内高压声门突然开放气体快速从气道中爆发性呼出。通过此过程可带出气道内的物质。扑尔敏是组胺H1受体阻滞剂，能对抗过敏反应(组胺)所致的毛细血管扩张，降低毛细血管的通透性，缓解支气管

10、痉挛，降低气道高反应性，促进痉挛性咳嗽症状消失；扑尔敏易通过血脑屏障，具有镇静、嗜睡等中枢抑制作用，能降低咳嗽以及咳嗽引起的烦躁与失眠，并且扑尔敏可抑制中枢咳嗽瞬间激发受体，从而抑制咳嗽反射；扑尔敏还具有抗乙酰胆碱作用，减少呼吸道分泌物，从而减轻呼吸道分泌物对支气管粘膜的刺激，缓解咳嗽症状。氨茶碱属于扩张支气管药物，氨茶碱的主要作用部位是小气道。经典理论认为，氨茶碱可特异性抑制细胞内磷酸二酯酶、减慢环磷酸腺苷(c-AMP)的分解速度，增大环磷酸腺苷在细胞内含量，扩张支气管平滑肌，对支气管产生持久的舒张作用，除此之外，氨茶碱促进内源性肾上腺素及去甲肾上腺素的释放，引起气道平滑肌松弛。抑制细胞的钙

11、离子内流，促进钙离子外流，降低细胞内游离钙水平，松弛气道平滑肌。保护肥大细胞膜，抑制炎性介质释放。阻滞腺甙受体，拮抗腺甙的支气管收缩作用。并有促进气道纤毛运动，改善通气、抑制气道高反应性的作用，缓解咳嗽症状。利多卡因雾化吸入治疗能快速止咳，效果明显，利多卡因常用于局麻，吸入后通过表面麻醉使黏膜下感觉神经末梢麻痹,阻断迷走神经等的冲动传导，咳嗽会立即停止。且利多卡因不需皮试、穿透性强、扩散性强、作用时间短、无积蓄性，可反复使用。但对于高敏体质者、有心脏疾患者应避免使用。吸入型糖皮质激布地奈德混悬液是一种抗炎作用较强的雾化用糖皮质激素，雾化吸入布地奈德混悬液后可以抑制气道局部IgE合成和降低IgE

12、的活性，从而在早期阻断或抑制变应原所诱发的气道变应性炎；抑制了某些与气道内的炎症性细胞的粘附，趋化和浸润相关的粘附分子活性。抑制气道变应性炎症中的嗜酸性粒细胞浸润，及巨噬细胞，肥大细胞和淋巴细胞的数目减少，炎性细胞的活性降低；不会抑制全身免疫系统；对气道炎性损伤组织有修复作用，并且减轻气道黏膜水肿和充血，抑制气道粘液腺分泌，解除支气管痉挛。原因主要是吸入型布地奈德通过与细胞内糖皮质激素的受体结合形成有活性受体类固醇复合物，其以二聚体形式移形至细胞核与特异DNA序列结合，修饰各种原炎性基因的转录，促进有效的抗炎活性，从而抑制炎性细胞的渗出、上皮细胞的增生和损伤以及基底膜的增厚，减轻气道炎症，缓解

13、咳嗽症状。本组结果显示，在常规应用多种抗生素、抗病毒药物治疗急性上呼吸道感染后，仍伴有严重而顽固性咳嗽时，可给予扑尔敏, 氨茶碱缓释片及超声雾化吸入利多卡因加布地奈德雾化混悬液治疗，可明显改善咳嗽症状，疗效显著，值得临床推广应用。【参考文献】1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）。中华结核和呼吸杂志，2008；31:1771852 李明华，殷凯生，董竞成.哮喘病药物治疗学M.北京：人民卫生出版社，2001，1571583 Pauwele RA.Pedersen S，Busse WW.et al.Early intervention wif

14、h budesonide in mild persistent asthma a randomized，double-blind trial.Lancet，2003；361:100610674 OByme PM.Bames PJ.Rodrigue2-Roisin R，etal Low dose inhaled kudesonide and fomoterolin mild persistent asthma;the OPTIMA randomized tril.Am J Reapir Crit Care Med，2001；164（8ptl）：1392163975 高青，孙黎晓； HYPERLINK /Article/CJFDTOTAL-ZMYX200614011.htm%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20 t _blank 利多卡因雾化吸入治疗慢性咽炎引起的刺激性干咳临床观察J；中国民康医学；2006年14期6 岳丽萍，程家永；HYPERLINK /Article/CJFDTOTAL-LCFK2009