高危儿管理培训

1、*妇幼保健院高危儿管理培训会 2021.05.14 常态化疫情防控下医疗机构感染防控工作 “鄂尔多斯市中心医院新生儿感染爆发事件” 专题会议 2021年5月3号高危儿管理 儿童保健科 * 2021年*月*日目前我市高危儿管理现状：1、制度不健全，我市刚建立高危儿筛查和管理技术规范。2、尚未开展高危儿管理门诊。3、高危儿管理人员及资质不足，工作没有连续性。4、高危儿管理科成了分诊台。5、不同于基础公卫，没有项目资金支持，筛查率不高，管理质量低下。6、河南妇幼信息平台利用率不高。我们的系统专案管理全市共634人，周口市妇幼保健院建立专案171人，郸城县妇幼保健院建立专案460人，川汇区人民医院建立

2、专案1人，前赵卫生室建立专案1人。余各县（区）均为零人！，辖区间规范转介同样是零人！高危儿童保健管理工作规范及二级和三级妇幼保健院评审细则均要求高危儿管理率大于95%目前我市高危儿管理现状：项目人数总数百分比发育迟缓2734560.78%产时窒息1634560.46%产妇年龄600345617.36%低出生体重540345615.63%感染性疾病1234560.35%黄疸134560.02%孕期合并症906345626.22%先天性疾病6834561.97%早产1276345636.92%高危因素分析：1、实施高危儿管理的目的 按照*高危儿筛查及管理实施方案要求，通过加强高危儿专案管理，建立全

3、市高危儿系统管理网络，开展高危儿筛查和监测，尽早发现高危儿发育偏异或发育异常，并进行早期评估、诊断，及时转诊至上级医疗保健机构，实施早期干预、治疗，降低儿童发育行为问题和残疾（智能低下、脑性瘫痪、感知觉障碍、学习困难和行为问题等）的发生率，提高儿童保健质量，改善高危儿远期生活质量、提高人口素质，促进儿童体格、运动、语言、认知和社会适应性全面发展。医院等级评审的需要：2、高危儿定义 在胎儿期、分娩期、新生儿期及婴幼儿期内存在高危因素的儿童，即高危儿。约占活产儿的15-20%，属于脆弱的人群，需要特殊的医疗保健服务。 1.早产（胎龄37周）、低出生体重（出生体重2500克）或多胎；2.宫内、产时或

4、产后窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血；3.高胆红素血症，新生儿惊厥，持续性低血糖；4.新生儿期严重感染性疾病（如化脓性脑膜炎、败血症等）；5.患有遗传病或遗传代谢性疾病（如先天愚型、甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等）、出生缺陷、贫血、生长发育迟缓等；6.母亲患有中度以上妊娠期高血压综合征、糖尿病、严重感染（如风疹病毒、巨细胞病毒）等。 3、高危儿的危险因素现采用A、B两类区分法，B类高危因素严重于A类。具体分类见下表： 4、高危儿的分类高危因素高危新生儿分类 A类B类（1）母亲有异常分娩史。（2）高龄分娩（分娩年龄初产35岁，经产40岁）。（3）母亲患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力

5、者。 母亲孕期患有 TORCH 感染 （1）母亲孕期患有中度以上妊娠期高血压综合征。（2）母亲孕期患有中度以上妊娠期糖尿病 早产32至未满37周小于32周低出生体重2000-2500g小于2000g足月小样儿 新生儿窒息（宫内、产时或产后）Apgar 评分7-8分，宫内窒息Apgar评分小于7分新生儿缺氧缺血性脑病轻度中、重度新生儿颅内出血I、II级III级及以上高胆红素血症轻、中度重度以上高胆红素血症、急性胆红素脑病持续性低血糖 新生儿期严重感染（新生儿肺炎、化脓性脑膜炎、败血症）等 患有遗传病或遗传代谢性疾病（先天愚型、先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症）等 同时存在三项及以上高危因素 按照

6、高危因素进行分类（三分法）： 4、高危儿的分类 5、高危儿的潜在危险 脑发育障碍 高危因素导致脑功能障碍、脑发育不全， 脑结构和功能障碍，脑瘫、智力低下、癫痫等。生长发育障碍 早产儿、低出生体重、先心、反复感染等导致发育障碍迟缓、中重度营养不良，免疫低下等心理行为发育障碍 自闭、多动等 （一）卫生健康行政部门负责组织实施辖区高危儿管理项目工作，制定辖区高危儿管理项目实施方案；掌握辖区内高危儿风险状况，明确重点人群、关键环节，及时采取干预措施；结合基本公共卫生服务儿童保健项目，开展高危儿项目管理工作的质量控制、评价和监督；为管理项目提供经费、组织保障。6、高危儿管理机构职责 （二）各级妇幼保健院

7、 1.掌握辖区内高危儿整体状况，定期分析，有针对性地提出高危儿管理、指导、干预措施，以提高辖区高危儿管理水平。 2.受卫生健康行政部门委托，定期对辖区内各级医疗机构的高危儿管理工作进行技术指导和质量控制。 3.组织开展辖区内高危儿管理业务培训。 4.加强河南省妇幼卫生信息平台的使用，负责辖区内高危儿管理相关信息的收集、整理、统计、分析、上报及反馈。 5.开设高危儿专科门诊，提供干预、治疗服务。6、机构职责 （三）基层医疗卫生机构 基层医疗卫生机构负责辖区内高危儿的登记、转诊、随访转归结果及信息上报工作。在开展基本公共卫生新生儿访视时，对辖区内出生的新生儿进行首次高危因素初筛工作，经筛查确认的高

8、危儿必须做好登记，并将相关信息录入河南省妇幼健康信息平台。在儿童系统保健管理过程中及时筛查高危婴幼儿并进行动态管理，按要求做好高危儿追踪随访及转诊管理。有条件的可对高危儿进行专案管理，对随访时有神经精神、运动等发育可疑、异常的高危儿要转诊到辖区妇幼保健机构高危儿门诊。6、机构职责 其它医疗机构1.遵照*高危儿筛查及管理实施方案、相关疾病诊疗规范、技术指南及建议等，为高危儿提供与本级职责和能力相适应的医疗保健服务。2.县级及以上医疗机构的儿保科要承担与能力相适应的高危儿保健服务，完善高危儿童保健管理网络，规范高危儿保健服务流程。6、机构职责 沙盘治疗听觉统合训练系统智力评估系统1.首次筛查登记管

9、理。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）首次为儿童建立健康档案时（孕期未发放母子健康手册的予以补发），初次体检识别高危儿童，及时准确登记，填写“高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表”,同时录入河南省妇幼健康信息平台。根据医疗机构自身服务能力确定建立专案或者转诊。分娩单位：根据产前高危因素以及新生儿娩出后转归初步对新生儿进行分类，根据自身服务能力确定建立专案或者转诊。7、工作内容 2.专案管理。 有条件按照“全国标准化的儿童发育量表”进行筛查和监测的妇幼保健机构，接诊高危儿童应填写“高危儿童专案管理记录表”（附件2),并纳入专案管理（早产高危儿要按照国家早产儿保健工作规范、早产儿保健服务指南等要求进行

10、专项管理）。全国标准化儿童发育量表：1、儿童心理行为发育预警征象筛查问卷（WSCMBD）2、新生儿20项行为神经测查方法（NBNA）3、年龄与发育进程问卷（中文版）（ASQ）4、中国儿童发育量表5、认知能力类评定量表. 没有任何一个量表，没有任何一种方法 可以评价所有年龄段的所有能区 对于儿童，追踪评估最重要！同时对于发育筛查和预警征发育检测可疑高危儿如需要转诊那么转诊成功率要达到90%以上。7、工作内容 视听整合测试软件专案管理内容：（1)监测次数：对转诊的高危儿童进行心理行为发育监测评估，可根据监测手段和实际情况决定发育监测密度。（2)监测方法：应当使用“全国标准化的儿童发育量表”（如新生

11、儿20项行为神经评分法（NBNA、DDST、DST等）及儿童心理行为发育问题预警征象进行高危儿童心理行为发育的监测评估。高危儿专案系统管理率达到80%以上！3.咨询指导：（1)根据筛查结果对儿童养育人进行结果解释；（2)针对筛查中发现的养育及发育问题进行咨 询指导；（3)对需转诊进行诊断和干预的儿童家长解释 转诊原因及目的。 如果连续监测2次无明显改善或原因不清， 及时转诊，并追踪早产儿诊治情况与转归。7、工作内容 对随访中发现的诊断不明、治疗无效、神经心理行为发育可疑或异常者，及时转诊至上级妇幼保健机构或其他医疗机构相关专科门诊进行诊断和干预指导。8、转诊 体格生长及神经心理行为发育评价连续两次正常并年满1周岁的高危儿可结案，结案后的高危儿转入儿童保健系统管理。在体格生长及神经心理行为发育评价正常的早产儿，实际年龄满24月龄时可以结案。9、结案定期随访干预治疗高危儿管理科相关科室产科产科新生儿科高危儿管理 高 危 儿 随 访 次 数每1-2个月矫正7-12月龄出院后-矫正6月龄矫正12月龄后每2-3个月每3-6个月切记！体格生长监测评价随访内容听力筛查(3m,6m,高危1次/年)视网膜筛查（生4-6w,矫正32w）喂养护理疾病预防神经心理行为发育监测评估早期发展促进指导12、高危儿干预 视