




版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、XX人民医院医疗质量关键环节、重点部门管理方法为一进步提高院我院医疗质量管理,保障医平安疗,切实爱护人民群众生命健康,持续改进医疗质量,制定本管理法办。一、医疗质量关键环节、重点部门范围(一)医疗质量关键环节1.急危重患者管理2.围手术期管理3.有创诊疗操作管理4.输血与药物管理管理(二)医疗质量重点部门1.急诊科2.新生儿科3.胃肠镜室4.产房5.重症医学科6.手术室7.血液透析室二、管理方法(一)医疗质量关键环节、重点部门所属科室的质控小组加强重点管理。(二)职能部门进行跟踪督查。每季度对重点部门、关键环节进行一次检查与评估。对检查存在问题刚好反馈相关科室,限期科室整改。具体检查方式如下:
2、1.重点部门每季度检查一次,结合质控考核评价表考核,总分90分合格。2.关键环节每季度检查一次,具体如下:(1)急危重患者管理:每季度抽查,按急危重症患者及“绿色通道”管理考核评价表进行追踪管理评价。(2)围手术期管理:手术科室每季度抽查一次,按围手术期质量管理考核评价表追踪考核,合格率85%,其中知情告知项目合格率达100%。(3)有创诊疗操作管理:每季度抽查,按有创诊疗操作平安管理考核评价表进行管理评价,总分90分合格。(4)输血与药物管理:由每季度抽查,依据XX人民医院临床输血评价考核细则、相关药物管理细则进行追踪管理评价,从而规范管理。三、医疗质量关键环节、重点部门管理标准及措施(一)
3、急危重患者平安管理标准及措施1.标准:(1)急危重病员诊断抢救治疗措施和方案符合诊断抢救治疗原则,快速、高效。(2)病历书写刚好、精确、规范,依据XX医疗机构病历书写规范与管理规定(2010年版)执行。(3)会诊探讨依据相关制度执行,急诊急危重病人会诊应在10分钟到达现场。(4)门诊、急诊留观不得超过72小时,住院病人3日未明确诊断或病情恶化者必需组织相关专业会诊探讨,尽快明确诊断,制定相应诊治支配和方案。疑难危重死亡病例要组织相关部门和人员进行探讨分析。(5)紧急手术上班时间由科室主任(或副主任)确定,非上班时间的急诊手术由当天值班最高级别医师确定,主管医师或接诊医师应在病程记录中体现该授权
4、,必要时应请示科主任或专科医师会诊。确定手术后,马上电话通知麻醉科。尽快完成必要的术前检查、配血、术前打算。确定急诊手术后,主刀或第一助手应具体向患者和/或家属说明病情、手术必要性、手术风险、替代治疗等状况,征得患者和家属签字同意。如患者因特别缘由(如昏迷或未成年等)又无家属在身边,由科主任(或副主任)在手术同意书中签署看法后报医务科或总值班备案,由医疗机构负责人获推授权负责人批准签字后实施。一般急诊手术由手术室支配人员到临床科室接患者,特急手术由临床科室的医师、护士与麻醉医师共同护送到手术室。一般急诊手术由手术室依据状况支配接台,原则上由本科室接台,患者等待手术时间不得超过 2 小时;对于特
5、急手术,手术室应马上以最短的时间支配接台,由手术室护士长全权负责调配支配。(6)急危重病员抢救胜利率80%。(7)急救药品物品齐全,设备处于正常状态。(8)消毒隔离依据相关法律法规和医院感染相关规定执行。2.措施:1.细致执行岗位责任制、首诊负责制,严格交接班。2.为急危重病员的检查、入院、手术等开拓“绿色通道”,简化手续和流程,保证各种措施和方案的有效落实。3.急危重病员的检查、转科、转院各部门要通力协作,提前做好打算,必需有医护人员陪伴和护送,并打算必要的抢救药品和设备。4.参与医务人员的培训,人人娴熟驾驭急危重病员的抢救治疗程序和技术操作标准。5.在抢救的同时,逐级报告,必要时组织科间和
6、全院会诊及抢救。6.严密视察病情,记录要刚好具体,用药处置要精确,对紧急病人应就地抢救,待病情稳定后方可移动。7.严格执行交接班制度和查对制度,口头医嘱执行时,应加以复核。8.刚好与病人家属联系,随时将病情进行通报,重要诊治措施、监护支配、有创检查应征得本人、家属或托付人同意,并签署医疗同意书。9.刚好完成病历书写和记录。10.加强质量限制、检查和考核,纳入综合质量考核,并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷,经调查确有过错依据医院相关规定执行,构成犯罪的移交司法部门。 (二)围手术期平安管理标准和措施1.标准:(1)术前检查齐全,打算完善。(2)术前小结,大型手术、困难手术、危重病员、新开展手术有术
7、前探讨,制定有较具体的手术方案。(3)择期手术应予手术前一日通知麻醉科,急诊手术应马上通知麻醉科,参与手术的医护人员必需按时做好打算和参与手术,急诊手术随叫随到。(4)麻醉师术前必需查看病员,制定麻醉支配。(5)病历书写依据XX医疗机构病历书写规范与管理规定(2010年版)标准执行。(6)术前履行告知义务,并签署手术同意书及相关医疗文书。(7)手术人员支配依据XX人民医院手术分级管理标准执行。(8)消毒灭菌消毒隔离依据相关法律法规和医院感染相关规定执行。(9)手术室布局合理、流程规范,手术室器械、药品和设备必需满意手术麻醉须要。(10)医疗废物按医疗废物管理条例实施。2.措施:(1)严格执行医
8、院手术和围手术期管理制度。(2)择期手术前,必需完成必要的协助检查,尽可能明确诊断,按规定进行术前探讨。(3)做好各项术前打算工作,订正手术禁忌症相对禁忌症。(4)术前履行告知义务,并签署好规定的手术同意书及相关医疗文书。(5)严格执行手术分级管理制度。(6)提前通知手术相关部门做好手术打算。(7)严格执行手术操作规范,细致解剖,精确操作,爱惜组织。(8)麻醉师必需进行麻醉探视、术前探讨案。做好麻醉打算、术中管理、术后管理和随访。严格驾驭拔管指征,不得随意带管回病房。(9)严格遵守手术室工作制度,遵守无菌原则。(10)严格手术器械管理,术前术后清点无误。(11)严格查对制定。(12)严格请示汇
9、报制度,手术支配的变动、术中发觉异样、“意外”等均应刚好请示上级医师、科主任,必要时应马上向医务科。(13)刚好书写细致填写各种录单,粘贴各种标签存放病历中。(14)标本必需病检,必要时展示给病员及家属。(15)麻师、术者、护士共同护送病员到病房,并做好交接工作。麻醉医师在72小时内作好随访记录。(16)主管(刀)医生刚好下达术后医嘱,刚好完成手术相关记录,向值班医生做好交班。(17)病区护士依据医嘱和病情细致做好护理、治疗和健康教化、康复指导工作。(18)急诊科、门诊换药室、科室治疗室除开展简洁的清创缝合、紧急止血和外科换药手术外,不允许开展其他手术(19)加强质量限制、检查和考核,纳入综合
10、质量考核,并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷,经调查确有过错依据医院相关规定执行,构成犯罪的移交司法部门。(三)有创诊疗操作平安管理标准和措施1.标准:(1)操作人员必需具有相应资格。(2)有创诊疗操作项目必需是必要的、可行的。(3)病员及家属同意。(4)配备必要的抢救药品和设备。(5)消毒灭菌消毒隔离依据相关法律法规和医院感染相关规定执行。(6)医疗废物按医疗废物管理条例实施。2.措施:(1)严禁无资质人员操作。(2)充分敬重患者知情同意权,履行告知义务,签署同意书和其他相关医疗文书。(3)严格执行相关法律法规、规章制度,严格执行诊疗操作规范和常规。(4)细致做好操作前的各项打算工作,如:病员心
11、理打算、物质器械、药品、人员等等。(5)刚好完成相关操作记录。(6)操作完成后刚好告知操作结果交代留意事项并细致做好护理、视察和随访工作。(四)输血与药物管理平安管理标准和措施1.标准:(1)医务人员必需具有相应资格。(2)输血与用药必需严格驾驭适应症。(3)患者与其家属同意,并签字。(4)药品要严格驾驭等级权限。(5)在病程中具体记录输血及特别用药过程,必要时进行病例探讨。(6)完善输血前各项检查。(7)消毒灭菌消毒隔离依据相关法律法规和医院感染相关规定执行。(8)医疗废物按医疗废物管理条例实施。2.措施:(1)严禁无资质人员操作。(2)充分敬重患者知情同意权,履行告知义务,签署同意书和其他
12、相关医疗文书。(3)严格执行相关法律法规、规章制度,严格执行诊疗规范和常规。(4)严密视察病情,记录要刚好具体,用药处置要精确。(5)严格执行交接班制度和查对制度,口头医嘱执行时,应加以复核。(6)刚好完成病历书写和记录。(7)加强质量限制、检查和考核,纳入综合质量考核,并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷,经调查确定有过错依据医院相关规定执行,构成犯罪的移交司法部门。(五)急救急诊平安管理标准与措施1.标准:(1)急诊急救人员相对固定(50),具有较高的政治素养和具有肯定临床阅历及技术水平的医师、护士,必需具有较高的急救意识和急救综合实力。(2)院前急救人员24小时待命,接到指令后5分钟内出车,快
13、速到达现场开展急救,待病情允许刚好转送到指定或病员要求的医院治疗,做好与转诊医院交接工作。(3)急诊抢救药品打算器材齐全,设备(包括车辆)保证正常状态,能满意院内院前急救须要。(4)病历质量依据XX区医疗机构病历书写规范与管理规定(2010年版)执行。(5)各种突发事务发生后马上启动医院相应突发事务应急处理预案。2.措施:(1)加强爱岗教化和医德医风教化,培育爱岗敬业、勇于奉献、“救死扶伤”高尚的职业情操。加强首诊负责制、岗位责任制、交接班重点等医疗核心制度的学习和落实。(2)医护人员包括救援车驾驶员定期实行急救演练和培训。(3)严密视察急诊病人的病情改变,做好各项记录。细致执行急诊技术操作规
14、程。(4)遇重大抢救,应马上上报,主管领导应亲临现场指挥抢救。(5)加强与病员及家属的沟通,知晓急救的各种风险,刚好签署转送、转诊同意书和其他相关医疗文书。(6)进入我院的急救病员依据医院急救病员“绿色通道”组织急救。(7)加强质量限制、检查和考核,纳入综合质量考核,并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷,经调查确有过错依据医院相关规定执行,构成犯罪的移交司法部门。 (六)新生儿室平安管理标准与措施1.标准:(1)新生儿室应保持清洁整齐和相宜的温度、湿度,通风良好。(2)新生儿室应备有必要的抢救药品和器械,随时保持效期和完好。(3)工作人员无传染病者。非新生儿室工作人员不得入内。新生儿室谢绝参观、探视
15、。(4)病历质量依据XX医疗机构病历书写规范与管理规定(2010年版)执行。(5)医疗废物按医疗废物管理条例实施。2.措施:(1)室内每日通风换气、进行空气消毒。(2)新生儿室有医护人员24小时守护。严格交接班制度,必需床旁交接。严密视察,刚好发觉处理异样状况。新生儿每天沐浴,沐浴盆每日消毒一次。(3)工作人员进入新生儿室应戴帽子、口罩,更换专用鞋。接触新生儿前后,应进行手卫生。(4)新生儿室内的器械、物品均应固定专用。(5)新生儿的面巾,奶瓶、奶头,新生儿的衣服、包被必需经过消毒才可应用。新生儿出院后床位要进行终末消毒。新生儿患传染病或有感染可疑时,应当予以隔离。(6)新生儿的手圈、床,均需
16、标明母亲姓名、新生儿性别以便识别。(7)新生儿应逐日称量体重,按要求接种预防疫苗。(8)刚好与家长沟通沟通,通报新生儿现状和视察治疗方案,并签署知情同意书和相关医疗文书。(9)加强质量限制、检查和考核,纳入综合质量考核,并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷,经调查确有过错依据医院相关规定执行,构成犯罪的移交司法部门。 (七)胃肠镜室平安管理标准与措施1.标准:(1)诊疗操作依据相关内窥镜技术操作规范和流程执行。(2)检查室必需配备必要的抢救药品和设备。(3)消毒灭菌依据内镜清洗消毒技术操作规范和传染病防治法等执行。(4)检查报告刚好、描述精确、结论科学,有活体组织病理检查者以病理报告为准。(5)医疗
17、废物按医疗废物管理条例实施。2.措施:(1)操作医师必需了解相关病史,把握检查的适应症、(相对)禁忌症,检查前必需进行必要的打算(如心理、胃肠道等等),应争取先做肝功能、HBV、HCV标记物检查,异样者,应严格消毒隔离。(2)HbsAg、HCV阳性病人和其他特别感染病人用过内窥镜应先消毒再清洗灭菌。每天工作结束后,必需对吸引瓶、吸引管、清洗、酶洗、冲洗槽、台面及地面等应进行擦洗消毒。每天监测运用消毒剂的有效浓度,每季度进行卫生学监测,并记录。(3)对发觉异样组织必需进行活体组织病理学检查。(4)对个别高危病员必需进行此检查,应在临床科室做好充分的现场抢救打算,征得病员及家属同意后进行。(5)检
18、查前必需履行告知义务,签署检查知情同意书和相关医疗文书。(6)加强质量限制、检查和考核,纳入综合质量考核,并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷,经调查确有过错依据医院相关规定执行,构成犯罪的移交司法部门。 (八)产房平安管理标准与措施1.标准:(1)产房应保持清洁整齐和相宜的温度、湿度,通风良好。(2)产房应备有必要的抢救药品和器械,随时保持效期和完好。(3)产房严格执行24小时值班制。(4)工作人员无传染病者。非新生儿室工作人员不得入内。谢绝参观、探视。(5)产妇在产后一般留观1-2小时,无特别状况才可送回病房。 (6)诞生后的新生儿须作全身检查,测体重,验留脚印、系手圈等,然后送母婴室。(7)病
19、历质量依据XX医疗机构病历书写规范与管理规定(2010年版)执行。(8)工作人员进入产房时,必需穿专用衣、裤、鞋,戴好工作帽、口罩,接生和手术时,应严格执行无菌技术操作规程(9)医疗废物按医疗废物管理条例实施。2.措施:(1)值班人员不得擅自离开工作岗位,严格执行交接班制度。(2)产房应备齐产程中所须要物,药品和急救设备,固定位置,专人保管,定期检查、修理,刚好补充和更换。(3)应热忱接待产妇,严密测血压、听胎心、视察产程。产妇在待产和分娩过程中应及发觉和处理异样状况。 (4)产房应保持清洁,定期做好清洁工作、消毒工作和细菌培育。可疑患有传染病的产妇,分娩时应实行隔离措施,产后刚好消毒处理,分
20、娩结束后,刚好整理用物、产床、被服,行常规清洁消毒,各种物品归还原位。每季度空气培育一次,各种消毒物品每周定期灭菌一次,各种消毒液按规定更换。(5)接生后,接生人员应刚好、精确地填写产程、临产、新生儿和诞生证等记录。(6)新生儿诞生后要刚好让产妇和亲人知晓相关状况,指标新生儿标识卡。(7)产房应有速干手消毒液在规定有效期内运用。(8)加强质量限制、检查和考核,纳入每月综合质量考核,并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷,经调查确有过错依据医院相关规定执行,构成犯罪的移交司法部门。 (九)重症病房平安管理标准与措施1.标准:(1)重症医学科应配备较齐全的抢救药品、器械和设备,随时保持完好状态。(2)依据
21、重症医学科收治患者规定收治病人。(3)执行本院医师交接班制度,24小时专人值班监护。(4)执行本院重症医学科医院感染预防与限制制度。(5)病历书写依据XX医疗机构病历书写规范与管理规定(2010年版)执行。(6)消毒灭菌消毒隔离依据相关法律法规和医院感染相关规定执行。(7)医疗废物按医疗废物管理条例实施。2.措施:(1)严格执行重症医学科收治患者规定。(2)重症医学科医生全权负责医疗工作,专科医生参与,重症医学科医生分管病人,分工不分家,细致履行职责,随时驾驭病情及改变,刚好会诊和探讨,刚好处理病情改变。(3)刚好与病员及家属加强沟通,通报病情及治疗支配等。(4)严格交接班,班班交接、床头交接
22、。(5)非本科及相关人员,未经许可不得入内,进入工作人员要穿工作服,戴工作帽,换拖鞋,必要时戴口罩。(6)患者的家属需留下电话号码,以便必要时刚好取得联系,患者家属探视时间:下午:4:004:30。(7)保持仪器、设备完好,建立珍贵仪器运用登记卡和交接制度,娴熟驾驭仪器、设备操作、运用、维护、保养,用后要整理完毕放回原处,关掉电源。(8)加强质量限制、检查和考核,纳入综合质量考核,并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷,经调查确有过错依据医院相关规定执行,构成犯罪的移交司法部门。(十)手术室管理标准与措施 1.标准:(1)抢救药品配备齐全,器械和设备随时保持完好状态。(2)每季定期进行细菌培育,对手术
23、室的空气、医护人员的手、消毒液及物品进行监测,并有登记。手术室各项消毒灭菌合格率100%。(3)手术室清洁卫生、宁静。(4)工作人员的衣、帽、鞋按要求穿戴。(5)对参观人员、实习人员有管理制度。(6)各项登记制度健全,交接班本书写完整。(7)各种应急预案及流程健全。(8)消毒灭菌消毒隔离依据相关法律法规和医院感染相关规定执行。(9)医疗废物按医疗废物管理条例实施。2.措施:(1)建立并完善手术室规章制度、岗位职责和操作规程、应急预案及流程,并严格执行,防范各种医疗平安不良事务发生。(2)手术室布局合理、标识清楚、工作流程合理,落实标准预防措施,符合预防和限制医院感染要求。(3)规范医护资质管理
24、,明确岗位职责及工作标准。(4)执行术前访视制度,做好病人平安核查工作,术中全程护理,规范病人交接流程。(5)规范手术室固定设施、仪器设备、手术器械的运用与管理,有专人负责定期维护。(6)规范运用一次性耗材,正确处置医疗废物弃物。(7)健全各类文书书写规范及各类档案管理,记录齐全。(8)加强质量限制、检查和考核,纳入综合质量考核,并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷,经调查确有过错依据医院相关规定执行,构成犯罪的移交司法部门。(十一)血液透析室管理标准与措施1.血液透析室建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备运行记录与检修制度等制度。2.血液透析室保持空气清爽,光线足够,环境宁静,符合医院感染限制的要求。 (1)清洁区达到医院消毒卫生标准中规定III类环境的要求;(2)清洁区每日进行有效的空气消毒;(3)每次透析结束更换床单、被单,对透析间内全部的物品表面及地面进行消毒擦拭。3.血液透析室建立医院感染限制监测制度,包括环境卫生学监测和感染病例监测,
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 水产加工自动化设备优化与技术升级考核试卷
- 油料作物种植园抗逆栽培技术考核试卷
- 洗涤设备维护与故障排除考核试卷
- 海洋环境治理体系与能力建设考核试卷
- 康复辅具的全球市场布局与挑战考核试卷
- 代购黄金合同范例
- 个人报建合同标准文本
- 作坊蔬菜售卖合同标准文本
- 免责保险合同标准文本
- 上海装修装饰合同标准文本
- 增演易筋洗髓内功图说(校对勘误版)
- 中国铁路总公司《铁路技术管理规程》(高速铁路部分)2014年7月
- 清明节主题班会PPT模板
- ART-850A系列数字式厂用变保护测控装置技术说明书
- 红色大气中考百日誓师大会PPT模板
- 2022年全国计算机一级EXCEL操作题
- 上海美创力喷码机简易操作及维护
- 维语宗教事务条例(2015)
- 悬挑式卸料平台作业的风险评价结果
- 红河学院本科生毕业论文模板
- ZY10000╱28╱62掩护式液压支架设计说明书
评论
0/150
提交评论