儿童早期发展ppt课件

1、儿 童生 长 监 测湖南省妇幼保健院杨 葵.什么是生长监测？由儿保医生或家长对儿童进展定期、纵向的体格丈量，将每次丈量的体重、身高值标志在生长发育图上，描画个体儿童的生长曲线，早期识别生长速度减慢或加速景象，及时防治营养偏向，保证儿童安康生长。. 为什么要进展生长监测？儿童生长发育具有规律性，生长监测可及时发现生长偏离，及早干涉。可早期发现儿童生长疾病，也用于评价干涉效果。可教育抚养者，促使改善儿童营养， 降低不适当营养摄入。是儿保任务最根本、重要的内容。.中国澳大利亚“促进中国乡村贫困地域儿童保健管理工程基调结果-不了解孩子目前体重身高的家长比例.中国澳大利亚“促进中国乡村贫困地域儿童保健管

2、理工程基调结果- 儿童营养不良的发生率.中国澳大利亚“促进中国乡村贫困地域儿童保健管理工程基调结果- 营养不良儿童家长判别分布.常用的生长监测目的有哪些？体重、身高长、坐高顶臀长头围、胸围、上臂围血压、脉搏、肌张力、肺活量. 怎样进展生长监测？. 体 重是机体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总量。对婴幼儿来说，体重是比较灵敏的体格发育目的。延续定期监测体重并及时给予营养指点既简单又重要。一、体 重 监 测. 儿童体重增长规律0-3个月每月约增长700-800g；4-6个月每月增长500-600g；6个月-1岁每月平均增长300-400g；1岁时体重达出生时3倍9Kg，2岁时达4倍12Kg

3、；2岁-12岁每年体重增长约2Kg。. 体重增长公式1-6月的体重g=出生体重+月龄*7007-12月的体重g=6000+月龄*2501-12岁体重Kg=实足年龄*2+78体重增长的个体差别较大，变动范围可达10%以上。.量具要求1岁内用婴儿磅秤或特制杠杆秤，最大载重15kg，准确读数至10g；16岁用杠杆秤或弹簧秤，最大载重 50 Kg，读数准确到50g。丈量前应将秤平稳置地，检查零点。.丈量方法室温20C左右，儿童事先排小便，穿单衣裤，准确估计并除去衣重。0-1岁卧位，1-3 岁坐位，3岁以上立位。小儿身体不可接触周围物体，留意平安。加砝码于横杠的自在端，再调整游锤，至杠杆正中程度位后及时

4、读数。. 01岁 13岁 3岁以上.描画体重曲线确定小儿月龄：用丈量日减出生日公历得实足年龄，换算成月龄；标志体重丈量值：横坐标为月龄，纵坐标为体重，在相交处标志画点；描画体重曲线：将历次体重丈量标志点描画连线。.横向评价发育程度将儿童某一年龄时点的体重丈量值与参考人群值比较，得到其在同质人群中所处的位置，即为此儿童在此年龄的体重发育程度，通常以等级表示。.评价方法等级 离差法 Z评分法 临床意义上 M+2SD 2 过重中上 M+1SDM+2SD 12 中 M -1SDM +1SD -11中下 M-2SDM-1SD -2-1 下 M-2SD -2 低体重.纵向评价生长速度察看历次丈量值能否都在

5、正常范围内；评价体重曲线走向，判别体重生长速度为正常、 不增 、增长缺乏或下 降。.走势向上，与参考曲线平行 体重增长正常 .走势平坦或略有上升 体重不增或增长缺乏. 曲线下斜 体重下降. 如何进展养育指点？. 体重低下、体重曲线平坦或下斜讯问有无影响儿童生长发育的急慢性疾病，结合体检情况，有针对性地指点疾病诊治或转诊；经过察看与交流，评价儿童喂养情况，指点家出息展饮食调整；对照顾不当的儿童，要采取综合措施，改善居住卫生条件，提供愉快生活环境，合理生活安排等。嘱一月后复诊，假设喂养问题5天后复诊。. 体重低下儿童的饮食调整添加食物量，调整食物种类、口味、烹饪方式、进餐环境及时间安排等；添加食物

6、的能量密度；添加餐次，少量多餐；适当添加营养素补充剂，如锌制剂、复合维生素B等，促进儿童食欲。.低体重儿复合维生素B和锌引荐量 年龄（体重）复合维生素B（片剂）锌口服液（葡萄糖酸锌10ml/支）212月(4 10kg)1/25ml1236 月 (10 14kg)15ml3660月(14 19kg)110ml.生长曲线正常多数儿童体格生长，尤其是在婴儿早期液体喂养阶段属此类；应嘱坚持定期体检，及时发现生长偏向；评价喂养情况，有针对性地进展喂养咨询，使孩子继续坚持良好的生长趋势。. 身 高是头部、脊柱和下肢长度的总和，反映长期营养和骨骼发育情况，与体质安康亲密相关。假设身体矮小，会影响到未来择业和

7、生育。0-3岁是身高增长的关键期。二、身长/身高监测. 身高的增长规律出生身长约50cm，1岁约75cm，2岁约85cm；2岁后平均年增5-7.5cm；2-12岁身高=年龄*5+75cm。. 量具要求2岁以内用卧式身长丈量仪;2岁后用立式身高丈量计或固定于墙壁上的立尺；丈量前需校准丈量工具。. 丈量方法2岁前：脱鞋帽仰卧于量板中线上，固定头部使接触头板，左手握双膝使伸直，右手移足板接触足跟，待量板两侧读数一致时记录。. 丈量方法2岁后：立正，脚跟、臀部及两肩胛间同时靠立柱，头耿直眼平视，胸稍挺腹微收，上肢自然下垂，脚跟靠拢、脚尖分开 60度，滑测板恰接触头顶点时读数。. 丈量方法读数时丈量者眼

8、睛与滑板在同一程度，准确到 0.lcm。留意立卧位可差 1-1.5cm， 上下午可差1-1.5cm 。. 描画身高曲线确定小儿月龄；标志身高丈量值：横坐标为月龄，纵坐标为身高，在相交处标志画点；描画身高曲线：将历次身高丈量标志点描画连线。.横向评价发育程度H/A(M2SD)为生长缓慢中度： M3SDM2SD重度：M3SD .纵向评价生长速度生长良好曲线在正常范围内呈上升趋势；生长缓慢曲线在正常范围以下，或上升平坦；假设一直在正常低限且未干涉，未来身高能够低于平均程度.影响身高增长的先天要素种族遗传宫内发育缓慢. 影响身高增长的环境要素平衡营养；充足睡眠；适度运动；预防疾病；愉快心境；定期监测。

9、.明显的身高异常甲低、生长激素缺乏、软骨发育不全和成骨不全、营养不良、佝偻病等。.原发性垂体性侏儒症7岁，女孩右侧，身体呈匀称性矮小，身高低于正常同龄女孩约40%。.软骨发育不全右侧软骨发育不全患儿呈明显侏儒，全身不成比例，上身长于下身，四肢粗短；而垂体性侏儒小儿左侧，身体呈匀称性矮小。.软骨发育不全明显侏儒，四肢短，手短而宽，下肢弯曲，不太摇摆。头颅增大，前额突出腹部前凸，臀部后凸.皮质醇增多症柯兴氏综合症，呈向心性肥胖，满月脸，水牛背，四肢相对细小。. 评价结果的解释定期、延续丈量比一次数据更重要；均值不是儿童生长的目的；儿童生长发育应稳定沿着本人的轨道进展；采用人体丈量方法评价儿童营养情

10、况，结论应谨慎，需全面思索临床表现、体格检查、膳食调查及实验室检查结果等，做出综合判别。.体 格 检 查普通检查普通形状皮肤、毛发、淋巴结头面部颈部胸腹部肛门、生殖器脊柱、关节、四肢神经系统. 普通形状小儿的发育、营养、精神情况；对环境中人和物的反响；面容与表情；面色；头发；步态，有无跛行或鸭步。.先天愚型面容： 眼距宽，鼻梁低平，鼻孔上翘。口半开，舌厚常伸出口外，常傻笑，表情凝滞。.呆小病面容8月，男孩，表情凝滞，眼睑浮肿，鼻翼肥大，唇厚，舌大而厚，伸在唇间.破伤风苦笑面容患儿痉挛发作时，面肌痉挛，牙关紧闭、呈苦笑状.剪刀步态痉挛性瘫痪患儿两膝关节接近紧贴，较难分开，小腿半屈而内旋，足尖着地

11、，两下肢呈交叉状，见于大脑瘫痪。. 皮 肤有无黄疸、发绀、惨白、皮疹等。. 水痘特点是同时有斑疹、丘疹、疱疹、结痂各期皮疹存在。. 幼儿急疹常见于婴幼儿，突发高烧，普通继续4天左右，体温下降后全身出现玫瑰色皮疹直径24，皮疹大多分散，12天衰退。 . 麻 疹多在发热后34天出现皮疹。顺序是耳后、面、颈、最后扩展到全身。皮疹呈淡红色斑疹或丘疹，直径515，病情严重者皮疹常交融。 34天后，皮疹按出疹次序逐渐衰退，脱屑后痊愈。. 手足口病 以口腔及手足发生水疱为主要特征。口腔粘膜损害往往先于皮肤损害，为13直径小水泡，数目不多，手足皮损为红色斑丘疹和疱疹，直径110，膝盖、臀部和肛周等处也可出现皮

12、疹。. 淋巴结小儿浅表淋巴结直径小于1，孤立存在，可挪动，光滑，无触痛，属于正常。. 头 部头围、囟门、颅缝情况，有无血肿；有无畸形。.小头症畸形头围低于2.5个规范差的数值，且有怪异外形，头顶变尖。.脑积水，头颅增长过快，前囟扩展而丰满，严重者眼睛呈“落日状.新生儿头颅血肿出生后数小时至数日内头颅出现圆形肿块，边缘清楚，不越颅缝，肿块顶部柔软、有弹性和动摇，位置不易挪动。14月后逐渐被吸收。. 颈 部有无斜颈、异常包块等；. 斜 颈 患儿仰卧，那么其枕骨部倾向一侧，而下颏部倾向对侧；小儿视野转移时，其颈部不能向对侧。. 眼 有无斜视、结膜炎、白瞳征等。. 结膜炎表现为结膜充血，眼部分泌物多；

13、乳头增生，即结膜面不光滑，呈乳头状或红色绒布样外观；滤泡构成，呈灰黄色或分红色大小不等的泡状隆起。. 沙 眼表现为结膜充血，乳头肥大，滤泡构成，滤泡大小不一。. 先天性白内障是儿童常见的眼病。出生后第一年发生的晶体混浊，称为先天性白内障天性。新生儿白瞳征最常见的缘由就是先天性白内障。. 耳外耳畸形耳道分泌物外耳牵拉痛听觉. 口 腔有无唇腭裂、鹅口疮等，牙齿数目。.唇腭裂. 鹅口疮 婴儿口腔黏膜或舌面上出现似奶块状的白色物，用棉棒或湿纱布不易去除。. 胸 部有无胸廓畸形：鸡胸、漏斗胸、肋膈沟等，有无心音异常、心脏杂音，心率过速，肺部呼吸音能否明晰，有无罗音 .鸡胸胸骨明显突出.漏斗胸胸骨和肋软骨

14、凹陷，吸气时特别明显。.肋串珠1岁左右婴儿，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，如串珠样。. 肋膈沟又称赫氏沟是膈肌附着处的肋骨受膈肌的牵拉而内陷,又因腹部压力使下部肋缘外翻,构成一条横沟状的肋膈沟。是严重佝偻病引起的。. 腹 部有无腹胀，肝脾触诊有无异常；脐窝内能否清洁枯燥，有无脐疝；. 肝脏正常婴幼儿肝脏可在肋缘下12处触及，柔软，无压痛。. 脐 疝 脐部局限性隆起，啼哭、咳嗽时更为明显，直径普通小于2。随年龄添加多能自愈。 两岁以上仍不闭合或疝孔过大者直径大于2厘米可手术治疗。. 肛门、外生殖器有无畸形，男孩有无鞘膜积液、隐睾、尿道下裂；女孩有无阴唇粘连等。. 鞘膜积液主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块，多数发生在一侧；透光实验阳性。. 尿道下裂是一种阴茎发育畸形，表现为尿道外口位于除远端龟头中央的阴茎或阴囊任何部位，阴茎向下弯曲。 . 四 肢有无畸形，“X型腿、“O型腿，上下肢活动能否良好、对称，有无髋关节脱位等。.膝内翻双足相并，两膝间距加大，在3以下