压疮的预防与护理 PPT课件 (2)

1、压疮的预防与护理外三科 曹敏一、概述压疮由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正 常功能而引起的组织破损和坏死，也称压力性溃疡。发生率美国：综合医院10%、老人院25% 、肢体瘫痪60% 、每年100万病人发生压疮 每年治疗压疮费用85亿美元 每年6万压疮病人因合并症死亡。我国：一般医院2.5%8.8%高达11.6%， 老年住院患者10%25% ，脊髓损25%85%，且8%与死亡有关。对压疮的理解国内： 管理者：完全可以预防、压疮发生率与护 理质量挂钩 院内发生为护理不当。 护 士： 52.9% 认为院内发生率为“ 0 ” 26.4% 认为发生压

2、疮为护理不当 对压疮的理解国外 部分压疮是可以预防的，但并非全部。 若入院时局部组织已有不可逆的损伤，24-48小时就可发生压疮。 护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归于护理不当。二、压疮发生的主要原因三、压疮的好发部位 易被忽略的部位 引流管压 迫周围组织仪器导线的压迫气管插管压迫舌、口 、唇、鼻、颈 部肥胖患者皮肤皱褶处四、压疮发生机制五、压疮的分期 （1989） （2007） 期：淤血红润期 指压不变色的红肿 期：炎性浸润期 真皮层部分缺损期：浅度溃疡期 全皮肤层缺损期：深度溃疡期 组织全层缺损 不可分期皮肤全层或 组织全层缺损 -深度未知 可疑的深部组织损伤-深度未知期（）1.骨

3、突出处的皮肤完整伴有压之不退色的局 部性红斑2.深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜 色可能与周围组织不同3.受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、 硬结，表面变软，发热或者冰冷4.此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别5.可表明“处于危险状态” 预防 去除压力源避免其他危险因素减少摩擦，减轻局部压力吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH期真皮部分缺失表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口床（创面）无腐肉也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱保持湿润环境敷料选择-透明敷料-不粘伤口-水胶体期全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和

4、隧道此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组 织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡期相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡，骨头或肌腱不可触及或无外露清创控制感染敷料的选择-水胶体-泡沫-抗菌-混合性期全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道可能扩展到肌肉和或支持结构（例如筋膜肌腱或关节囊），有可能造成骨髓炎可以直接看见或触及骨头肌腱清创控制感染敷料的选择-水凝胶-吸收性-伤口填塞不明确分期全层组织缺失可以底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色）或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）只有去除足够多

5、的腐肉或焦痂，暴露出伤口 床的底部，才能准确评估压疮的真正深度， 明确分期处理同三期可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血性水疱与周围组织比较这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬结，有粘糊状的渗出，潮 湿，发热或冰冷在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。解除局部皮肤的压力与剪切力，减少局部摩擦力。观察颜色变化有无水疱，焦痂-赛肤润六、风险评估（一）要求 对每位患者需要进行全身皮肤的评估 对损伤部位重点评估 对皮肤损伤危险患者每天评估（二）评估部位 枕部、耳、肩胛、脊柱、肘、骶尾部、坐骨结节、膝、踝、足跟及其他突出部位（

6、三）评估时机和频率 目前公认应早期24-48h进行评估 频率1次/日，但发生变化时要及时评估七、压疮的预防 （一）严格皮肤交接班 (二）动态评估皮肤变化 (三）针对危险因素采取预防措施1.正确变换体位正确翻身，正确卧位，每2h翻身一次（根据疾病与耐受程度）2.使用接触面减压装置3.正确的移动病人4.增加皮肤的耐受力 5.加强营养6.落实健康教育特殊病人的压疮预防 机械性通气的病人： 每班认真做好床边交接班 加强营养支持 局部可用自制的海棉薄片以纱布作趁垫 定时擦汗和更换海绵垫上的小纱布 对于使用无创呼吸机的患者，应充分控制好面 罩的充气 度 局部可应用保护性敷料如透明敷料、薄型水胶体类敷料 固

7、定的松紧度要适宜特殊病人的压疮预防手术病人：1、对患者术前进行术前访视2、合理放置手术体位3、合理放置衬垫物和支撑物4、改进护理器具5、保护受压部位的皮肤6、创造良好的手术环境,保持患者的正常体温7、加强术中对患者皮肤情况的观察预防压疮的误区气垫圈 使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤。特别是水肿和肥胖者更不易使用局部按摩 使骨突出处组织血流量下降，该处组织水肿、分离，应避 免以按摩作为各期压疮的处理措施处理原则 告知患者及家属，使其主动配合 缓解压疮及其周围组织压力，避免继续受压 保护伤口创面，正确选用敷料 预防伤口感染，促进伤口愈合。八、压疮的护理方法加强翻身，防止再度受压 选择使用各类敷料、清创、换药。手术治疗八、我院压疮的管理情况成立压疮管理小组建立压疮管理制度 制定带入压疮的上报流程 修定难免压疮的上报流程 开展压疮护理会诊 压疮质量管理持续改进带入压疮的上报流程责任护士查看新入病人全身皮肤 评估压疮创面情况确定带入压疮病人登记病人信息及创面情况查看病人 评估压疮创面情况 讨论、制定预防、处理措施 上报护理部科护士长查看病人 评估压疮创面情况 协助指导制定预防、处理措施压疮质控组成员难免压疮的上报流程责任护士评估新入院病人 评估病情发生变化病人确