换药术 PPT课件 (9)

1、换 药 术 内 容2. 外科手术后拆线法3. 清创缝合术1. 换药Company Logo换 药(1)了解伤口情况，检查有无感染、血肿或积液。(2)清理伤口，去除异物、坏死组织和脓液，保持伤口引流通畅，抑制细菌繁殖，减少分泌物的刺激。目 的(3)适宜的包扎和固定，以减轻疼痛。(4)保护伤口，防止受外界污染。控制感染，促进伤口愈合。(5)拆除皮肤缝线。Company Logo换药前准备11、物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料;弯盘1个(放污染敷料);镊子2把;剪刀1把;备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、胶布等2、换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净

2、双手。23、让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。4、除隔离创口及不能行动的患者外，均应在换药室换药；5、无换药室而需在病房换药者，一般在病房进行卫生清洁或晨间护理之前换药。36、换药前先了解患者创口情况，以便按需要准备适量敷料及用具，并有计划地进行换药。7、医师在当天有无菌手术时，术前一般不应给感染创口换药，必要时，可请其他医师或护士代行。Company Logo换药原则1必须树立无菌观念，掌握无菌技术，自觉遵守操作常规。2先换清洁伤口，再换有轻微感染的伤口，最后换严重感染的伤口。 3当天有无菌手术时，术前不应给有感染伤口的患者换药。 4换药一般应在换药室进行。 Comp

3、any Logo适应症 1、手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后7-9天拆线。2、感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。3、新鲜肉芽创面，隔1-2天换药1次。4、严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。5、烟卷引流伤口，每日换药1-2次，并在术后12-24h转动烟卷，并适时拔除引流，橡皮膜引流，常在术后48h拔除。6、橡皮管引流伤口术后2-3天换药，引流3-7天更换或拔除。Company Logo操作方法1、用手取下外层敷料(勿用镊子)，再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的

4、最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2、用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用0.5%碘伏棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创口周围皮肤的棉球蘸洗创面。5、一般表浅及分泌物少的创面，可用无菌凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖；较深及分泌物较多的创口宜置引流物，外面加无菌纱布，必要时再加棉垫，然后用胶布及绷带包扎固定。6、根据具体情况，可选用有效的中成药，如拔湿膏、复春散、紫草油等。3、分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用1.5%双氧

5、水、生理盐水冲洗。换药2-3/d。做细菌培养+药敏。4、高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，肉芽组织有较明显水肿时，可用3%-5%高渗盐水湿敷（每4-6h更换一次，以免干涸而失去作用）。Company Logo注意事项1、严格遵守无菌外科技术，换药者应戴口罩、工作帽。 各种无菌棉球、敷料从容器取出后，不得放回原容器内。污染的敷料须立即放入污物盘或敷料桶内。2、换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。3、换药时应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨、弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。4、换药动作应轻柔，保护健康组织。注意保护健康的肉芽组织和上皮。

6、5、每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药。Company Logo封闭负压治疗技术 此项技术是近几年提出的一种治疗手段。 应用医院床旁中心负压系统，此种装置(压力容量表、负压引流瓶、输液管)易于操作，不需要复杂仪器、设备，减少费用。 Company Logo封闭负压治疗技术 每日更换导管。根据创面的深度进行压力 调节，创面深至皮下组织者，压力调至-30mmHg- 40mmHg，位于肌肉组织层，压力调至- 60mmHg -80mmHg，每天基本持续24h治疗不中断。引流7- 14d后，坏死组织完全清除，肉芽组织新鲜后，行中 厚皮片或皮瓣移植。 封闭负压治疗技

7、术可引流创面的渗出液，减少细菌存活繁殖，增强创面的抗感染能力，降低细菌数，快速启动肉芽组织生成后，皮瓣或皮片移植，而缩短创面愈合时间。Company Logo糖尿病足Company Logo外伤后感染创面Company Logo2. 外科手术后拆线法下列情况，应延迟拆线: 1、严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。2、严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。3、老年患者及婴幼儿。4、咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。1、无菌切口，面颈4-5日拆线;下腹、会阴部6-7日;胸、上腹、背、臀部7-9日;四肢10-12日，关节处可延长，减张缝线14日方可拆线。2、伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆

8、线。无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等。1、取下敷料，用酒精由切口向周围消毒皮肤；2、提起线头，拉出在皮内的线段，剪断，拉出缝线；3、酒精消毒皮肤覆盖纱布固定。适应症禁忌症准备工作操作方法Company Logo外科切分类与愈合等级 初期完全缝合的切口，分三类（1）甲级愈合:是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。（2）乙级愈合，是指愈合欠佳，愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。（3）丙级愈合，是指切口化脓，需要作切开引流。 外科切分类与愈合等级切口愈合，它的统计只限于初期完全缝合的切口。切开引流或部分缝合的切口，以及片状植皮的创面，都不在统计范围之内。（1）清洁切

9、口，指缝合的无菌 切口，如甲状腺大部分切除术。（2）可能污染切口:是指手术时可能被污染的缝合切口，如胃大部分切除术等。（3）污染切口:是指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口。如阑尾穿孔的切除术。伤口愈合分三级Company Logo3、清创缝合术1、清创术的目的是使污染伤口转变成或接近于清洁伤口，争取达到一期愈合。2、清理伤口时尽可能保留重要的血管，神经和肌腱。3、对于创伤所致的大块皮肤缺损应及时进行植皮，以保护组织，特别是神经、血管、骨关节。原则 准备工作适应症 禁忌症 化脓感染伤口不宜缝合。新鲜创伤伤口。消毒钳、持针器、钳子 (有齿及无齿钳)、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、0.5%碘伏等。手术者洗手，戴手套。适应症 禁忌症 准备工作原 则 Company Logo拆线图示Company Logo3、清创缝合术操作方法清洗去污:(1)用无菌纱布复盖伤口；(2)剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻 (用肥皂水、松节油)，用生理盐水清洗创口周围皮肤。伤口的处理（1）常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，铺无菌巾。戴手套，穿无菌手术衣；（2）检查伤口，清除血凝块和异物;（3）切除失去活力的组织; （4）必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织;