一生物学ppt课件

1、 肺 癌陆相杨 一.生物学1.定义 普通来说，肺癌主要分两大类：非小细胞肺癌NSCLCT和小细胞肺癌SCLC。非小细胞肺癌又分为三种主要组织学类型：鳞状细胞癌，腺癌和大细胞癌。 肺癌的这种分类方法是非常重要的，由于这两种肺癌的治疗方法不同。小细胞癌在就诊时，往往已有转移，因此需求全身法疗。小细胞肺癌对化疗非常敏感，虽然在法疗的第一年内大部分患者全出现复发，对局限性的非小细胞癌部分瘤灶的法疗，通常采用手术切除或放射法疗。它们对化疗敏感性差，外科手术切除是首选的方法。本章标题之一就是讨论各型肺癌自然病程和对法疗反响不同的生物学根底 2.历史回想 原发性肺癌在1930年前是一种少见的癌症，以后肺癌发

2、病率开场明显添加，迄今不见减。如今肺癌是常见的死亡缘由，男女都一样。 Hoover1978指出，60多年以Muller、Ochsner和DeBakey最先提出了肺癌的发病率能够与吸烟呈正相关。从最初接触烟草的致癌要素到开展为临床肺癌之间，需求很长时间，这阐明恶性的演化过程需求多个阶段。二.流行病学1.历史回想 19世纪，肺癌是一种稀有的疾病。本世纪的绝大部分时间里，整个世界男性肺癌发病率和死亡率不断在添加。2.肺癌与自动吸烟被动吸烟。氡的污染。饮食习惯。职业要素。空气污染。肺癌的家族要素及遗传作用。 三.病理学1.定义 肺的良性和恶性肿瘤多种多样，也是人们最感兴趣的肿瘤之一。大约95%的肺肿瘤

3、是恶性的，绝大多数可分为4个主要组织类型：鳞状细胞癌，腺癌，大细胞癌，小细胞癌。 2.鳞状细胞癌 鳞状细胞皮表样癌曾经是肺癌最常见的类型，能够占全部肺癌的一半，虽然近75年里，每年肺癌的总数都显著地增多，但是，鳞状细胞癌添加的速度不如腺癌添加的快，至少近年来如此。 3.腺癌 腺癌和细支气管肺泡癌是肺癌中最多见者约占46%。世界卫生组织WHO将其分为4个亚型。 4.大细胞未分化癌:大细胞未分化癌分为透明细胞癌和巨细胞癌，两者加在一同仅占本组的60%。其他多数大系列文献报告中其百分比还要高一些，不少这种肿瘤实践上为腺癌。 这些肿瘤是未分化癌，有人以为它们是退行性发育的腺癌。然而，由于不了解它们的组

4、织学来源，所以独立地划分为一类。5.小细胞癌 小细胞癌几乎占全部原发性肺癌的20%。6.结论： 人类肺癌的多样性反映了肺的组织成分非常复杂,大部分肺癌或者说95%来源于支气管基底上皮细胞和粘膜下层的腺体。 四.诊断和分期1.临床表现 95%的肺癌病人在就诊时都有临床病症，其中27%患者的病症继发于原发肿瘤，32%有转移病症，34%有全身病症精神不佳，体重减轻及厌食，Carbone等，1970。因此，当病症出现时，较多患者曾经存在全身转移，而且不能再手术，仅有5%或更少患者无病症而胸部X线发现异常，极少数隐性肺癌患者胸片正常肺部表现 肺部病症源于原发肿瘤对支气管和或肺的浸闰程度。a.咳嗽： 咳嗽

5、是由于支气管遭到刺激，这是常见的肺部病症，大约75%的患者有咳嗽Cromartie等，1980，起初是慢性吸烟引起咳嗽对吸烟者而言，这种咳嗽继续并越来越来重，最后是肿瘤本身引起显著的咳嗽，这种咳嗽是由于感染或支气管受压腔内或倥外受压所引起。b.呼吸困难： 呼吸困难是第二个最常见的肺部病症。约占患者的50%60%Cromartie等，1980。中心型肺癌呼吸困难是由于支气管部分或完全受阻引起，同时还可以有肺腔积液或淋巴转移所致。c.喘鸣： 近端支气管阻塞超越50%时，可出现喘鸣。d.咯血25%40%的肺癌患者有咯血，通常为单纯的痰中带血。咯血者，几乎全部为中心型肺癌。咯血是由于肺肿瘤变性坏死或支

6、气管受侵溃疡构成所致。大咯血者少见。 e.肺部炎症病症 肺部炎症病症表现为支气管炎、肺不张或阻塞后肺炎。发生阻塞后肺不张和或阻塞性肺炎时，可表现多种病症：咳嗽、多痰、发烧和胸膜性胸痛由肺部炎症侵及壁层胸膜引起。 f.肺脓疡 肺脓疡继发于坏死的肿瘤腔由感染或阻塞后肺炎，多发生在鳞状细胞癌和未分化大细胞癌。 非肺的胸部表现：当原发肿瘤侵及临近的器官胸壁、膈肌、心包、喉返神经、上腔静脉或食管或因肿大淋巴结压迫某一器官即上腔静脉就会出现特殊的病症和体征图。a.膈肌受侵：膈肌受侵可导致膈肌功能紊乱，活动时呼吸困难和或胸腔积液。膈肌广泛的淋巴管网受累可以引起早期淋巴结转移。更常见的是胸腔积液，导致呼吸困难

7、。b.胸壁受侵：胸壁受侵是肿瘤浸润到壁层胸膜面，进而侵及肋间肌、肋骨和神经血管束，多发生在周围型腺癌。当肿瘤侵及肋骨和或肋间肌，呈局限性继续性疼痛。肺尖部肿瘤肺上沟瘤扩展到胸廓出口可引起独特的综合征。肩痛肋骨和肌肉直接受累，神经根性的臂痛和Horner综合征单侧眼下陷、眼睑下垂、瞳孔减少及面部无汗症，全部病症组合一同，称之为Pancoast综合征。喉返神经受侵可导致声音变化，其程度从微妙的音质改动到明显的声音嘶哑。c.心包受侵： 心包受侵能够出现良性或恶性心包积液，偶尔合并心包填塞。心包填塞通常出现轻度呼吸困难和不同以往的心律失常窦性心动过速或心房纤颤。X线、超声心动图可最后确诊证明。d.食管

8、受侵：食管受侵很少见，出现吞咽困难，主要发生于外在性食管受压，e.上腔静脉综合征：上腔静脉综合征是由于右上叶肺癌直接进犯上腔静脉或更常见的是肿大转移的淋巴结压迫上腔静脉所致。 3.肺外综合征a.肥大性肺性骨关节病，b.抗利尿激素分泌异常综合征：其病症包括食欲不振，恶心、呕吐和进展性加重低钠血症，神经功能紊乱。c.肌病和神经综合征：神经肌病是肺癌最常见的肺外综合征。表现为神经肌肉无力，其中小细胞肺癌占56%，鳞癌占22%，大细胞肺癌16%，腺癌为5%。.转移性病症a.中枢神经系统转移。b.骨转移。c.肝和肾上腺转移。d.皮肤和软组织转移。 新的国际分期系统是根据1986年制定的肿瘤分级和淋巴结形

9、状的TNM分期系统，在以后为全世界广泛采用。 新的国际分期系统：TNM分期原发肿瘤TTX：肿瘤是由于支气管肺的分泌物中恶性细胞所证明，但X线胸片和支气管镜检查未见肿瘤或因再治疗分期无肿瘤存在。 TO：无原发肿瘤。Tis：原位癌。T1：肿瘤最大直径为3.0cm或小于3.0cm，由肺本质或脏层胸膜包绕。支气管镜活检时未见肿瘤侵及支气管近端。T2：肿瘤最大直径大于3.0，或不论肿瘤大小，只需侵及脏层胸膜或偶见肺不张，或阻塞性肺炎延伸至肺门区域。T3：不论肿瘤大小，只需肿瘤侵及胸壁、膈肌或纵隔胸膜、心包而未侵及心脏、大血管、气管和椎体或主支气管内肿瘤距隆突2.0cm而未侵及隆突。 T4：不论肿瘤大小而

10、侵及纵隔、心脏、大血管、食管、气管或椎体或有恶性胸水。淋巴结受累N：N0：无区域淋巴结转移。N1：支气管周围淋巴结转移或同侧肺门区或两者均转移，包括直接侵及。 N2：转移至对侧纵隔、肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌淋巴结有转移或转移锁骨上淋巴结。 远处转移M M0：无或不清楚远处转移。M1：可见远处转移，特别是多处团长。 3. 物理检查：1物理检查首先估价患者的全身情况，患者是安康活泼还是体弱无力？有无体重下降和肌肉耗费？进一步检查口咽部，检查有无吸烟导致的其他肿瘤，检查项部和锁骨上区以发现有无淋巴结转移，检查双肺，确定有无实变，胸腔积液，或局限性胸壁疼痛；检查手指、足趾看有无杵状指趾。痰细胞学：

11、显微镜检查痰标本找肿瘤细胞是简单而有效的诊断技术。然而，随着支气管镜检查和针吸活检的运用，痰细胞学检查已较少运用，甚至已被遗忘。 胸部X线照片：高质量后前位和侧位胸部X线照片是诊断肺癌最主要的检查。它可提示胸水以及肺不张和肺实变。只需胸水的显微镜检查找到了恶性细胞才干确诊为恶性胸腔积液。 计算机断层摄影CT胸部CT，对于疑心或已确诊的肺癌患者，可确定原发病灶的大小，有无良性特征钙化、高密度等与周围构造的相互关系及临近组织的受累性况。然而，必需着重强调，没有确切的证据即肋骨或椎体重破坏不该当回绝开胸探查手术。另外，还可以发现胸片上看不到的肺部结节、肺大泡、胸膜增厚或团块以及未发现的胸腔积液。上腹

12、部的CT扫描，可以确定肝或肾上腺有无转移因此我们以为，胸部CT应常规包括上腹部。最后CT在肺癌诊断中最大的价值是可以发现有无纵隔淋巴结转移。目前的CT是最有效的无创性方法用于诊断纵隔淋巴结肿大 . 纵隔放射性核素扫描：放射核素扫描由于缺乏特异性，所以对肺癌的诊断和分期作用不大。. 磁共振成像MRI：用MRI检查肺部病灶和纵隔淋巴结令人绝望，普通并不比CT优越。然而，特殊部的肿瘤MRI还是有价值的。. 经胸针吸活检： 对肺部肿块的诊断针吸活检是一种极好的手段。操作可在荧光屏或CT引导下进展。. 支气管镜检查：纤维支气管镜对疑心或已确诊的肺癌患者是必需进展常规的检查。纤维 支气管镜检查可察看近端的

13、气管支气管直至二级支气管，偶尔可达第三级亚段支气管。 支气管镜诊断肺癌可运用五种方法：a.直接活检；b.经支气管镜针吸活检；c.刷检；d.生理盐水灌洗细胞学实验和e.电视荧光屏引导下的经支气管活检、刷检、或f.经支气管镜针吸活检。通常运用2种以上方法结合运用可以提高诊断率。.颈部纵隔镜检查 颈部纵隔镜检查对上纵隔淋巴结的分期是最准确的方法比开胸探查简单，正确运用这种方法有多种优点用于CT：可以作出组织学诊断；它可确定有无N2疾病并对淋巴结的分布进展准确的解刮分组；确定肿物能否进犯至淋巴结以外；可以确定N3分期。由于纵隔淋巴结肿大影响治疗方法的制定，所以准确的分期是非常重要的。.胸腔镜检查: 最

14、近，电视胸腔镜已用于肺癌的诊断和分期。用电视辅助胸腔镜这种微创手术，可以发现肺周围型病变，并进展活检或切除。 .开胸探查:开胸探查常用于肺癌的诊断和分期。然而运用低创性手段，不用开胸95%的肿瘤可以获得准确诊断和分期。虽然如此，仍有部分高度疑心肺癌的患者在开胸探查前没有做出明确诊断。开胸探查时可以针吸活检，粗针活检或者更多地切取标本进展快速冰冻病理检查。以上一切方法均可获取组织标本，并由病理学家快速做出诊断。 鉴别诊断一肺结核1、结核球易与周围型肺癌混淆。2、粟粒性肺结核易与弥漫型细支气管泡癌混淆。3、肺门淋巴结结核在X线片上肺门块影能够误诊为中央型肺癌该当指出，肺癌可以与肺结核合并存在。在抗

15、结核药物治疗过程中肺部病灶未见好转，反而逐渐增大等情况时，都应引起对肺癌的高度疑心，必需进一步作痰细胞学检查和支气管镜检查。二肺部炎症1、支气管肺炎：X线片上表现为不局限于一个肺段或肺叶，经抗菌药物治疗后，病症迅速消逝。2、肺脓肿：肺脓肿在急性期有明显感染病症，痰量多，呈脓性，X线片上空洞壁较薄，内壁光滑。三肺部其他肿瘤1、肺部良性肿瘤2、支气管腺瘤诊断未能明确者宜尽早作剖胸探查术。3、纵隔淋巴肉瘤对放射疗法高度敏感，小剂量照射后即可见到块影减少。治疗肺癌的治疗方法，主要有外科疗法、放射治疗和药物疗法，以及这三种方法的综合运用。近年来，免疫疗法用于临床尚处于探求阶段一手术疗法最主要和最有效疗法。手术疗法的目的，是彻底切除肺部原发癌肿病灶和部分的转移淋巴结，并