外科护理—胃、十二指肠疾病病人的护理

1、外科护理胃、十二指肠疾病病人的护理【学习目标】掌握胃、十二指肠溃疡常见并发症的临床表现胃癌的临床表现胃十二指肠疾病病人的护理措施第一节 解剖生理概要胃的生理储存食物和消化食物的重要脏器具有运动和分泌两大功能十二指肠的解剖和生理生理1、接受胃内食糜以及胆汁、胰液2、分泌十二指肠液含多种消化酶3、分泌胃泌素、促胰液素等肠道激素第二节 常见胃、十二指肠疾病概述一、胃、十二指肠溃疡的外科治疗 胃、十二指肠溃疡是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，也称消化性溃疡 胃、十二指肠溃疡手术指征是急性穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡癌变以及药物性治疗无效的顽固性溃疡（一）胃、十二指肠溃疡急性穿孔临

2、床表现症状在暴食、进食刺激性食物、情绪激动等诱因下。突发上腹部刀割样持续性剧痛，迅速扩撒至全腹体征视诊：表情痛苦，卷曲位触诊：有明显的全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，以上腹部最明显，严重时可出现“板状腹”叩诊：肝浊音界缩小或消失听诊：肠鸣音减弱或消失X线：80%膈下游离气体血常规：白细胞和中性粒细胞增多腹穿：抽出白色或黄色浑浊液体，可含食物残渣或胆汁治疗要点非手术治疗手术治疗非手术治疗适用于一般情况好的空腹小穿孔，腹膜炎较局限，无其他并发症等患者具体措施包括：严密观察病情变化，禁食、胃肠减压，维持水，电解质平衡，抗生素防治感染、应用抑酸药物手术治疗1、胃大部切除术2、单纯穿孔修补术非手术治疗及术前

3、护理1、体位：伴有休克者仰卧双凹位，体征平稳后改为半卧位2、严密观察病情，定时测体温、脉搏、血压等；3、禁食、着重做好胃肠减压胃穿孔非手术疗法的护理，最重要的是 A.取半卧位B.禁食，静脉输液C.严密观察病情D.有效的胃肠减压E.控制感染（二）胃、十二指肠溃疡急性大出血十二指肠溃疡大出血好发于十二指肠球部胃溃疡大出血好发于胃小弯临床表现1、症状：大量呕血或黑便，多数患者可仅有柏油样黑便。一般当失血量超过8001000ml时，可出现明显的休克症状。2、体征：上腹部可有轻度压痛，肠鸣音亢进。治疗要点大多数患者经非手术治疗可以止血1、非手术治疗一般处理：卧床、吸氧、镇静剂补充血容量：输液、输血、严密

4、观察药物止血：胃管灌注、药物应用急症胃镜止血：电凝、激光、药物2、手术治疗 适用于非手术治疗无效或严重大出血、短期内出现休克或者年龄在60岁以上的老年患者，应及时手术治疗手术方式：胃大部切除术、贯穿缝合结扎术非手术治疗及术前护理1、体位：平卧位2、密切观察病情：定时测血压、脉搏，观察有无循环血量不足的情况3、遵医嘱输液、输血、补充血容量4、经积极输液仍不能维持有效循环者，或反复呕血、排柏油样便、应及时通知医生，做好术前准备（三） 胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻病因溃疡反复发作，溃疡所致瘢痕发生收缩，可造成幽门机械性梗阻，胃内容物不能通过，引起呕吐，长期可导致患者营养不良，水、电解质及酸碱平衡失

5、调。胃内容物潴留引起呕吐致脱水、低钾底氯性碱中毒临床表现症状进食后上腹饱胀不适呕吐反复发作脸色苍白、消瘦、皮肤干燥、弹性消失体征上腹部可见胃型和胃蠕动波用手轻拍上腹部可闻及振水音X线可见胃扩大，24小时后仍有钡剂存留瘢痕性幽门梗阻的典型症状是A 恶心、嗳气、食欲减退B 经常呕吐C 上腹部疼痛D 代谢性酸中毒体征E 上腹部闷胀感治疗要点瘢痕性幽门梗阻以手术治疗为主 是手术的绝对适应证手术方法：胃大部分切除术 胃空肠吻合术非手术治疗及术前护理1、纠正脱水、低钠、低氯、低钾和代谢性碱中毒2、营养支持：静脉补充营养3、术前三天每晚用温等渗盐水洗胃(300500ml)，减轻胃粘膜水肿和炎症胃溃疡合并幽门

6、梗阻的病人术前准备中可以减轻胃粘膜水肿的是A 术前数日每晚用温等渗盐水洗胃B 纠正脱水C 纠正碱中毒D 术前给予流质饮食E 术前晚灌肠（四）胃手术简介胃大部切除术胃迷走神经切断术治愈溃疡的理论依据1、切除了大部分胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体大为减少2、切除了整个胃窦部，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌3、切除了溃疡本身和溃疡好发部位4、通过胃肠吻合，碱性肠液可反流入胃以中和胃酸胃大部切除术胃大部切除术的术式可分为两大类，即毕氏式和毕氏式毕氏式是指在胃大部切除术后，将残胃直接与十二指肠吻合多适用于胃溃疡的治疗指在胃大部分切除后，将十二指肠残端缝闭，然后将残端胃于空肠近端做端侧吻合适用于各种胃

7、十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡毕氏式胃迷走神经切断术主要用于十二指肠溃疡治疗理论依据：切断了迷走神经，消除了神经胃酸分泌，从根本上消除了导致十二指肠溃疡发生的主要因素；消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，减少了体液性的胃酸分泌迷走神经切断术式迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术二、胃癌（一） 病因1、饮食生活因素2、幽门螺杆菌的感染3、癌前疾病和癌前病变4、遗传因素5、环境因素（二）病理好发部位：胃窦部胃小弯贲门分型转移途径：直接蔓延、淋巴转移、血行转移、腹腔种植转移早期胃癌进展期胃癌隆起型浅表型凹陷型肿块型溃疡型浸润型直接浸润：穿透小弯侧浆膜层（三）临床表现症状早期胃癌多

8、无明显症状进展期可有上腹持续性疼痛、食欲不振、呕吐、消瘦 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性梗阻感 幽门附近癌可呕吐宿食 肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便 有下列症状者应提高警惕对40岁以上，从无胃病史而出现如上腹不适，隐痛、嗳气、食欲减退等症状，或有长期溃疡病史，进来呈持续性疼痛，服药无效者胃癌的前期病变胃液中游离酸缺乏或减少，大便隐血实验呈持续阳性处理原则：早发现、早诊断、早治疗（四）辅助检查1、纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法2、X线钡餐检查3、胃液细胞学检查4、螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期（五）治疗要点手术是目前治疗胃癌的最佳方法手术术式：根治性胃大部切除术 姑息性切除术或

9、短路手术 （晚期不能行根治术患者）化学治疗：是最主要的辅助治疗方法，可降低胃癌的复发率及提高疗效第三节 胃、十二指肠手术病人的护理护理评估1、健康史 一般资料、家族史、既往史2、身体状况 局部症状、全身表现3、心理和社会状况4、实验室及其他检查护理诊断及合作性问题疼痛：于胃、十二指肠疾病本身及其并发症或手术创伤有关营养失调：低于机体需要量、于摄入不足消耗增加有关有体液不足的危险：于禁食、呕吐以及胃肠减压有关潜在并发症:出血、感染、吻合口梗阻、十二指肠残端破裂等知识缺乏：缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识护理目标病人恐惧：焦虑减轻病人疼痛减轻或缓解病人营养不良得到改善病人水、电解质维持平衡病人

10、并发症得到预防，及时发现及处理病人能复述术后康复知识护理措施（一）术前护理1、心理护理2、饮食护理 择期或限期手术病人饮食应少量多餐，选择高营养、高热量、高蛋白、易消化无刺激性的食物，避免刺激性食物3、用药护理 遵医嘱用药，注意观察疗效和副作用（二）术后护理1、一般护理：病情观察、体位，禁食、输液护理，鼓励患者早期活动，饮食护理。术后23天功能恢复后可拔除胃管，可少量饮水，如无不适，第2日进半量流质饮食，每次5080ml；第3日进全量流质，每次100150ml；进食后无不适，第4日可进半流质饮食。半个月后可进软食，但注意少量多餐（每日56次），一般需6个月至1年才能恢复到正常三餐饮食。男，51

11、岁，胃癌行胃大部切除术后，一般病人饮食护理内容是A 第一日进流质，第四日进半流质B 第二日进流质，第四日进半流质C 第三日进流质，第五日进半流质D 第三日进流质，一周进半流质E 第四日进流质，两周进半流质术后并发症的观察和护理（1）吻合口出血表现：术后从胃管持续流出新鲜血液且每小时100ml以上处理：密切观察病人出血量及患者生命体征 及时报告医生处理 应用止血药和输新鲜血 用冰生理盐水洗胃 若不能有效止血，积极完善术前准备术后胃肠吻合口出血最早出现的征象是A 脉搏细速，血压下降B 烦躁不安，面色苍白C 尿量减少，四肢湿冷D 头晕，心悸，出冷汗E 胃管内引流出大量血液男，胃大部切除术后10小时，

12、病人正在静脉输液，出现面色苍白，四肢湿冷，脉细速，胃肠减压瓶内有600ml鲜红色液体。护士首先应采取的措施是A 急查血常规B 经胃管注入去甲肾上腺素C 病人平卧，加快输液速度D 静脉滴注止血血剂E 配血，做好术前准备（2）十二指肠残端破裂表现：突发性右上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征，腹腔穿刺可抽的胆汁样液体处理：立即准备进行手术治疗 因局部炎症，作十二指肠残端造口和腹腔引流术（三）术后梗阻吻合口梗阻表现：进食后上腹饱胀、呕吐、呕吐物为食物，不含胆汁。处理：再次手术将吻合口扩大或重新做胃空肠吻合。输入段梗阻发生在毕氏式胃大部切除术后表现： 不完全性梗阻：进食后1530分钟，上腹饱胀，轻度恶心，重者呕吐，呕吐物主要为胆汁，不含食物。 完全性梗阻：上腹突发剧痛、呕吐频繁、呕吐物不含胆汁，上腹有压痛的包块，并有血压下降或脉速等。输出段梗阻表现：上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。处理：如经禁食、胃肠减压、输液等治疗无效，即应及时手术（四）倾倒综合征定义：由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征分类 早期倾倒综合征 晚期倾倒综合征早期倾倒综合征表现多发生在进食半小时内以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现处理