关节文字患者女73岁已婚干部汉族辽宁籍现居区金沟河路

1、住 院 志患者，女，73 岁，已婚，辽宁籍，现居海淀区金沟河路一号。主因“双髋关节渐进性疼痛伴活动受限 18 年余”经门诊于 2004.5.11 以“双侧股骨头坏死右侧全髋置换术后”收治入院。现病史：患者 50 余年前因受寒冷，潮湿后出现四肢关节红肿，疼发硬，以下肢关节为重，行走不利， 低热无盗汗，当时“风湿性关节炎”，中药、理疗及口服激素、局部封闭治疗后有所缓解，每年均有 12 复发。18 余年前双髋关节疼痛加重，行走不利，当地医院线检查，经中医治疗后无效。95 年后双髋关节活动受限，行走为“双股骨头改变”，需双拐行走，当地医院线检查术”，术后疼痛为“双股骨头坏死”。半年前曾在本科住院行“右

2、侧全髋置换，关节功能改善不理想。现为治疗左髋而再次来我院就诊，门诊以“双侧股骨头坏死，右侧全髋置换术后”热寒战病史，饮食睡眠尚可，大小便无明显变化。收治入院。发病以来无高既往史：否认高血压病史及心脏病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，无手术史，无药物、食物过敏史，有高血脂 5 年，右肾囊肿。个人史：生于原籍，50 余年前湿冷地区工作，否认毒物及放射线接触史，不嗜烟酒。史：爱人健康。成员中无类似病史及其他遗传病史。体P：62 次/分格检查T：37.2，肤粘膜无苍白R：17 次/分BP：140/90mmHg好，发育正常，营养良好。查体合作，轮椅推入。全身皮点及皮疹；全身浅表淋未触及肿大。头颅外形正

3、常，毛发分布正常。眼睑无水肿及下垂，结膜无充血，巩膜无，双角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外型正常，外耳道无异常物，乳突无压痛，粗测无。鼻外形正常，各副鼻窦无压痛。口，伸舌居中无震颤，咽后壁无红肿，唇红润，颊粘膜无溃疡，齿龈无肿胀及悬雍垂居中，扁桃体不大。颈软，未见颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，肋间隙轻度增宽。呼吸动度双侧对称，叩清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿及胸膜摩擦音，语音震颤双侧对称。心前区无隆起，心率 62 次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹平软 ，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋缘下未触及

4、，Murphy 征（-），移动性浊音（-），肝脾肾区无叩击痛，肠4 次/分。四肢及脊柱见专科情况。、未查。专科情况脊柱外观无明显畸形，各生理弯曲存在,活动无明显受限，颈部有压痛。双手指间关节和掌指关节无畸形。双上肢肌力及感觉未见明显异常，双侧 Hoffmann征（-）。躯体感觉无异常，腹壁反射对称引出。双侧直腿抬高试验（-），双侧股神经牵拉试验（-）。双髋关节无红肿，双侧股四头肌萎缩不明显。双膝活动正常，双侧髌磨试验（-），双侧浮髌试验（-），双侧前抽屉试验（-），双侧方挤压试验（），4 字试验（+） 双姆背伸肌力正常，双下肢皮肤感觉正常，双侧足背动脉搏动有力。双侧巴氏征（-）。左髋评分左侧分

5、 。右侧90-0-0ROM 60-0-0内旋 015外旋内收 515外展（+）（+）ROM髋关节内旋 515外旋内收 1015外展（+）（+）Thomas 征“4”字试验辅助检查X 线示:左侧股骨头坏死，右侧全髋置换术后，位置正常。入院：1. 左侧股骨头坏死2右侧全髋置换术后签名:2004- 5 - 11病程日志2004-5-11患者，女，73 岁，已婚，辽宁籍，现居海淀区金沟河路一号。主因“双髋关节渐进性疼痛伴活动受限 18 年余”经门诊于 2004.5.11 以“双侧股骨头坏死一病例特点右侧全髋置换术后”收治入院。老年女性，长期病程。现病史：患者 50 余年前因受寒冷，潮湿后出现四肢关节红

6、肿，疼发硬，以下肢关节为重，行走不利， 低热无盗汗，当时“风湿性关节炎”，中药、理疗及口服激素、局部封闭治疗后有所缓解，每年均有 12 复发。18 余年前双髋关节疼痛加重，行走不利，当地医院线检查，变”，经中医治疗后无效。95 年后双髋关节活动受限，行走为“双股骨头改，需双拐行走，当地医院线检查置换术”，术后疼痛为“双股骨头坏死”。半年前曾在本科住院行“右侧全髋，关节功能改善不理想。现为治疗左髋而再次来我院就诊，门诊以“双侧股骨头坏死，右侧全髋置换术后”无高热寒战病史，饮食睡眠尚可，大小便无明显变化。收治入院。发病以来3专科情况：脊柱外观无明显畸形，各生理弯曲存在,活动无明显受限，颈部有压痛。

7、双手指间关节和掌指关节无畸形。双上肢肌力及感觉未见明显异常，双侧 Hoffmann 征（-）。躯体感觉无异常，腹壁反射对称引出。双侧直腿抬高试验（-），双侧股神经牵拉试验（-）。双髋关节无红肿，双侧股四头肌萎缩不明显。双膝活动正常，双侧髌磨试验（-），双侧浮髌试验（-），双侧前抽屉试验（-），双侧方挤压试验（），4 字试验（+） 双姆背伸肌力正常，双下肢皮肤感觉正常，双侧足背动脉搏动有力。双侧巴氏征（-）。左髋评分分 。左侧ROM 60-0-0内旋 015外旋内收 515外展（+）（+）右侧ROM 90-0-0内旋 515外旋内收 1015外展（+）（+）髋关节Thomas 征“4”字试验4二：X 线示:左侧股骨头坏死，右侧全髋置换术后，位置正常。：及鉴别1. 双侧股骨头坏死：患者老年女史 50 余年，双髋疼痛，活动。X 线片示左侧股骨头坏死，右侧全髋置换术后，位置正常。患者已经行右侧全髋置换术，明确，无须鉴别。三 诊疗计划1.完善各项术前检查。2.3.择期行左医师，制定治疗计划。髋置换术。医师：2004225教授