住院医师规范化培训发展历程及管理模式（72页）

1、住院医师规范化培训发展历程及管理模式 住院医师规范化培训是完成高等医学院校基本医学教育的毕业生接受某一学科规范系统训练，使所学的知识与技能向某一专业方向逐渐深化的教育过程。国外住院医师培训特点国外住院医师培训特点19世纪末，德国首先提出住院医师规范化培训的概念1876年，美国开始探索住院医师培训制度1992年，美国建立了以授予专科证书为目标的考试程序国外住院医师培训特点发达国家住院医师培养的初始阶段考核与评估美国医学院在校学生需通过第一及第二步美国医师资格考试，才有资格申请住院医师培训。与美国相似，德国6年高等医学教育期间要通过3个阶段的全国统一国家医师资格考试，再经过18个月的注册前住院医师

2、培训，经考试合格，成为完全注册住院医师。在培训过程中美国住院医师要接受包括评审病案、培训期考试、美国各学科委员会组织的执照考试、临床操作考核和应用标准化病人的考核。用以考核评价其医疗能力、医学知识、沟通能力、科学思维方法、职业道德、基于系统的实践六方面能力。加拿大则是要在培训结束之后，接受由加拿大皇家医学院考试委员会组织的包括笔试、口试和技能考试的全国统一考试，合格后颁发合格证书。日本医师资格是通过书面、口试和实际操作三部分考试来确认的。 国外住院医师培训特点国外住院医师培训考核评价特点 相较其他发达国家,美国没有所谓的住院医师出科考试。正式的考试每年只有一次，日常住院医师要接受的考评就是全方

3、位的导师与住院医师之间的相互评价,内容包括工作态度、专业水平、职业道德、团队精神等十几项。有利于及时发现并解决存在的问题与偏差，保证培训质量。国外住院医师培训考核评价共同特点在培训过程中都通过安排统一的考试来保证培训的质量。实行三统一：统一考核标准，统一考试内容，统一颁发合格证书。保证了培训工作有序开展。注重对住院医师实际操作能力的考核。我国住院医师规范化培训发展历程1921年北京协和医学院首次实行并提出了严格的“24小时住院医师负责制和总住院医师负责制”。1962年卫生部召开的部分高等医药院校师资培养工作座谈会上，首次提出住院医师培养问题，拟定了住院医师培养考核试行办法，但未能实施。 9、

4、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/2022 10:48:53 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/112022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/117/11/202

5、214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 20222022/7/112022/7/112022/7/1115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/112022/7/112022/7/117/11/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/112022/7/1111 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/111978年党的十一届三中全会上，教育部和卫生部重新修订和颁布了一系列规章制度。1979年卫生部草拟了高等医学院附属医院住院医师培养考核试行办法，住院医师的培

6、训考核工作开始正式展开。1987年，卫生部科教司开始在卫生部部分部属高等学校和一些省、市进行了住院医师规范化培训试点工作。1993年卫生部颁发了临床住院医师规范化培训试行办法。1995年颁发了临床住院医师规范化培训大纲。1998年颁发了临床住院医师规范化培训合格证书颁发管理办法（试行）。 1999年颁发了临床药师规范化培训大纲和全科医师规范化培训试行办法，我国住院医师培训考核工作开始逐渐走上了系统化、规范化的轨道。2002年6月卫生部科教司在北京召开了全国住院医师规范化培训工作研讨会，正式启动“住院医师规范化培训课题研究”工作。主要研讨包括专科医师考核评价体系在内的七方面问题。截止2002年底

7、，全国共有26个省、市开展了培训工作，18个省、市成立了住院医师规范化培训领导小组或培训委员会，组织和监督该省、市住院医师培训及考核工作的开展。20个省、市制定了培训考核的相关配套政策和实施办法。2007年卫生部成立了毕业后教育委员会，制定了卫生部专科医师培训暂行规定，对于考核评价进行了明确要求。同年，又在部分省份进行了培训基地评审，遴选出涉及34个试点专科的1099个专科医师培训试点基地。制定了专科医师培训基地标准、专科医师培训标准，印发了18个专业的专科医师培训登记手册。开始在全国推行专科医师培训工作。 18个普通专科包括：内科 外科妇产科儿科急诊科神经内科皮肤性病科眼科耳鼻咽喉科精神科儿

8、外科康复医学科麻醉科医学影像科医学检验科病理科口腔科全科医学专科医师培训标准培训对象（一）住院医师培训阶段 1具有高等院校医学专业本科及以上学历， 拟从事临床医疗工作的人员。 2已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书， 要求接受培训的人员。培训对象（二）亚专科培训阶段 经过住院医师培训合格后，或经过考核达到住院 医师培训标准，要求参加亚专科培训的人员。（三）临床研究生毕业人员须经培训基地进行临床实践 能力考核，根据考核结果和既往参加临床实践 的时间，确定其应进入的培训阶段和年限。培训目标 经过培训使住院医师达到“专科医师培养标准（总则和细则）”所要求的住院医师或亚专科医师水平。培训要求 1、

9、政治思想： 坚持邓小平理论和“三个代表” 重要思想，热爱祖国，遵守国家法律法规，贯彻执行党的卫生工作方针。具有较强的职业责任感、良好的职业道德和人际沟通能力。尊重病人的合法权益。热爱临床医学事业，全心全意为人民健康服务。培训要求 2、 专业理论： 根据住院医师培养标准细则要求， 学习有关的专业理论知识，掌握本学科基本理论，了解相关学科的基础知识。培训要求 3、临床技能： 掌握本学科基本诊疗技术以及本学科主要疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、处理方法、门急诊处理、病历书写等临床知识和临床技能。掌握重点传染病基本防治知识，能及时、正确报告传染病病例。培训要求 4 、掌握循证医学的理论

10、和方法，具备阅读和分析专业性期刊的能力，可写出具有一定水平的文献综述或病例报道。培训年限 住院医师培训阶段时间一般为3年。亚专科培训阶段时间一般为14年。除法定节、假日和公休时间外，培训期间病、事假超过三个月者，培训期限延长一年。培训方法以培养临床实践能力为重点，采取从事临床医疗实践工作为主的培训方式。专业理论学习以自学为主，集中授课为辅。主要采取相关临床科室轮转的方式，实施住院医师24小时负责制，培训基地主任负责组织具备条件的医师组成师资队伍，对住院医师进行带教和指导。培训内容（一）住院医师培训阶段公共科目理论学习内容和时间（二）临床实践培训内容按照各住院医师、亚专科医师培养标准细则的要求实

11、施。 目前国内的住院医师培训考核由各省、自治区、直辖市卫生行政部门领导，成立相应机构，结合本地区实际情况，制定培训考核的实施方案和细则。各培训基地负责具体考核评价管理工作。辽宁省卫生厅住院医师培训要求组织管理体系院毕业后医学教育委员会院专科医师培训专家委员会 主管院长 住院医师主管部门设专人负责 培训基地基地负责人、教学主任住院医师管理秘书科室住院医师培训指导小组医院毕业后医学教育委员会：对住院医师培训工作总体把握安排专科医师培训专家委员会审核制定住院医师管理规章制度、培训方案等人力资源部：住院医师培训期间具体事务处理返聘专家： 对住院医师病历书写进行督导各个基地： 负责具体住院医师培训工作职

12、责分工科室住院医师培训指导小组：日常考核及出科考核科主任： 对培训过程进行督导“一对一”指导教师负责制： 住院医师日常工作指导、监督职责分工住院医师管理秘书：具体负责各项事务性工作制定本科室每月培训计划及培训内容高年资住院医师：带教实习医师、指导低年住院医师承担病房教学小讲座职责分工培训目标总目标：以临床能力培训为重点的全面素质教育恪守职业道德扎实的临床基本功初步的教学、科研能力一定的外语水平较好的个人素质（良好的沟通能力、组织协调能力、自我控制能力、管理能力）美国毕业后医学教育认证委员会：ACGME (Accreditation Council for Graduate Medical Ed

13、ucation) 六项核心能力：医学知识 (medical knowledge)临床医疗 ( patient care )人际和沟通能力 ( interpersonal & communication skills )职业精神素养 ( professionalism )基于实践的学习与完善( practice-based learning and improvement ) 基于大系统的实践 ( system-based practice )培训对象要求所有的住院医师全部参加规范化培训本科生七年制研究生硕士研究生博士研究生外院送培的住院医生培训模式（两阶段 3+X模式）第一阶段：前3年轮转培养

14、第二阶段：后X年专科培养本科毕业生：3+X模式7年制研究生：2+X模式专业学位硕士研究生：2+X模式专业学位博士研究生：1+X模式科学学位博、硕士研究生：3+X模式培训内容临床专业培训理论知识培训：以卫生部专科医师培训标准为依据临床技能培训：心电图、放射读片、各种穿刺、气管插管、心肺复苏等技能是必须掌握的基本技能个人素质培训科研能力、教学能力、医德医风培训形式入职前培训理论知识临床技能教学查房讲座病例讨论入职前培训岗前培训 时间：入院伊始 内容：住院医师管理、培训细则、考核、待遇；医疗安全及质量；医患关系及沟通；医院信息系统使用；医疗保险政策等 考核：对培训内容进行闭卷考核，合格者方准予上岗入

15、科前培训 时间：月初，住院医师新入科时 内容： 1、介绍本科室的轮转要求，培训目的，病种要求 2、介绍本专业相关重点知识技能 2、指定专门指导教师 3、安排本科室管床等日常工作理论知识部分公共科目理论学习有关法律、法规：执业医师法、传染病防治法、药品管理法医疗事故处理条例等，参考学时数12学时。 循证医学：参考学时数8学时。 临床思维与人际沟通：参考学时数8学时。 重点传染病防治知识：参考学时数50学时。公共课 学习方式： 1、集体授课：周末集体集中授课，统一考核（如循证医学） 2、自修内容：根据卫生部要求自修部分内容，写学习心得（部分章节） 3、日常讲座：最新知识及时安排讲座（传染病防治，如

16、甲型流感）临床技能培训临床带教（每月1-2次）本科室相关操作技能示教（腹穿、气管插管等）模拟示教（至少每周一次技能培训中心示教）专人管理该项工作，要求有培训记录副高级职称及以上人员示教安排每周示教的课程安排参加人员签到每年度组织考核教学查房 选择典型病例，由查房教师与住院医师进行启发式讨论。通过临床病例讨论，培养住院医师完整的临床思维过程及沟通表达能力。全院教学查房（每半年至少一次、跨专业）教研室教学查房（每月一次）科室教学查房（每月两次、管理主任主持）小组查房（带组医师）讲座住院医师全院讲座（每半月一次，2学时）内容：1. 各个学科的国际、国内发展前沿； 2. 边缘学科和交叉学科的新进展；

17、3. 国内外先进技术、成果的引进和推广； 4. 卫生管理理论与实践的提高与应用 5. 青年医师学术及外语交流； 6. 重大紧急突发事件、传染病防治策略等。科室讲座（每月两次）管理主任组织，本专科疾病最新进展的讲座 针对一个学科的疑难病例，邀请多个学科的专家及住院医师进行病例讨论。通过临床病例讨论，使得住院医师有机会在医疗实践中培养临床思维与沟通表达能力。病例讨论考核评价体系 以美国中华医学会CMB课题为依托，探讨我院培训模式的改革。建立了较完善的考核评价体系。并应用于07届至今住院医师的考核评价中。住院医师规范化培训考核包括日常考核出科考核年度考核阶段考核公共科目考试 1日常考核专科医师（住院

18、医师）培训登记手册随时记录 管理的病人 手术操作 技能操作 考勤情况 带教医师及科室考核领导小组应定期审核后签字 至少每两个月进行一次临床能力考核及部分360评估（具体要求见出科考核要求）网上工作量填报住院医师需每日上报工作量，指导教师审核通过，计入培训档案病例上报操作上报填写出科考核评价表参加出科理论及技能考核申请出科2出科考核 所轮转科室组织实施，在本科室轮转的最后一周完成。由各科室主任组织考核小组进行考核。 包括 病历书写（日常规范、抽查） 理论考试（闭卷、口试） 临床能力考核（接诊病人综合能力考核） 临床基本技能考核（手术和临床操作） 职业素质考核（360评价表）2出科考核职业素质考核

19、（网上背对背填写） 一般科室使用360评价表 影像、超声、麻醉等医技科室使用适合其临 床特点的医德医风评价表临床基本技能评分表（线下考核成绩上传） 医技科室使用麻醉临床基本技能考核表及影像及超声临床技能考核表。3年度考核由人力资源部组织实施，在年度末完成重点检查培训期间的 临床业务能力 工作成绩 职业道德 完成培训内容的时间与数量 综合素质测评 专科医师培训调查表 专业外语、专业理论及临床技能统考按照执业医师考试大纲要求OSCE理论考核专业理论及临床技能统考OSCE4个标准化病人考站（内外妇儿考站各一个）8个小站考试2个计算机模拟病例站组成共计160分钟考题由本院资深专家编写，并亲自对标准化病

20、人进行培训理论考试300道多选题基础科目占25%专业科目占70%公共科目占5%分为A、B两卷每张试卷考试时间为2.5小时基础及专业试题由中国医科大学题库随机选出公共部分试题由本院专家根据执业医师考试大纲编写4阶段考核由省卫生厅统一组织，在培训第三年末进行考核内容 理论考试（专业理论、专业外语） 实践技能考试（采用客观结构化临床考试（OSCE）及内、外科操作技能考试） 合格者颁发卫生部委员会统一印制的普通专科医师培训合格证书，名单报卫生部委员会备案。5公共科目考试 对专科医师培养标准总则中要求的公共科目进行考试，考试科目和组织形式由省卫生厅统一确定。专科医师应在普通专科培训阶段通过公共科目考试。

21、住院医师规范化培训项目评价体系包括住院医师对轮转科室培训工作的评价住院医师对指导教师的评价对培训基地/项目的年度评价对教学大查房的评价住院医师培训评价总结会议-每半年以二级科室为单位进行一次住院医师培训评价总结会议管理规章制度辽宁省住院医师规范化培训基地认定管理办法（试行）辽宁省住院医师规范化培训管理办法（试行）辽宁省住院医师规范化培训实施方案我省住院医师培训基地抽检结果 2012年9月12日-14日，受辽宁省卫生厅科教处委托辽宁省住院医师范化培训中心进行了本年度住院医师规范化培训基地抽检工作。本次抽检工作范围为合格住院医师培训基地并有学员在培的基地。共抽检5个市的11家医院16个住院医师培训

22、基地。除一家基地专家觉得有整改的必要，其余基地均能良好的施行培训。抽检成绩分布抽检成绩分布学员不按期培训及时与中心沟通部分县级医院学员不到岗培训部分学员在轮转过程中终止培训，原因为晋完中级、考博、考研、辞职、转到二级医院等。学员在报名时因为没有定科，后轮转过程中更改科室存在问题培训管理医院应给予充分重视部分培训医院经常更换培训管理人员，更换人员过程中工作交接不及时，不完整。有部分基地医院经常更换培训学员的轮转计划，更改轮转时间。仍有部分医院不愿将本院的学员送出到外院培训，延误学员培训。存在问题培训基地应积极完善建设及管理部分基地培训水平非常有限，无论从硬件设备、师资建设、还是培训管理等方面都有

23、待加强。有的基地的培训条件有限，超额接收报名的学员。存在问题存在问题网络使用应进一步培训医院管理人员（没有在网络内录取学员、导入学员轮转计划、没有完善本院网络设置等）基地管理人员（没有安排带教老师、没有实时监控学员上报病例、没有批准出科等）学员（不能实时上传信息，不及时申请出科）档案存档应专人管理、完整交接存档信息不完善存档信息存在造假或后补情况档案交接不完整存在问题 谢谢！9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。11-7月-2211-7月-22Monday, July 11, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/11/2022 10:48:53 PM11、人总是珍惜为得到。11-7月-22*Jul-2