子宫内膜癌CT、MR表现及分期（55页）

1、子宫内膜癌CT、MR表现及分期2021/4/261子宫内膜癌（Endometrial Carcinoma）是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。 原因：不甚明确。I型内膜癌-激素依赖型（雌激素与孕激素平衡关系）II型内膜癌-非激素依赖型2021/4/262癌前病变：子宫内膜上皮内瘤样病变EIN 腺瘤型增长过长伴细胞轻度不典型EIN 腺瘤型增长过长伴细胞中度不典型EIN 腺瘤型增生过长伴细胞重度不典型及原位癌2021/4/263临床表现1、阴道流血：绝经后阴道出血 未绝经者不规则阴道出血2、阴道排液：白带增多浆液性、浆液血性 脓性、脓血性3、疼痛4、全身症状：晚期出现

2、贫血、消瘦、恶病质。2021/4/264诊断1、病史：具有本病高危因素的患者2、临床表现：症状+体征3、辅助检查分段刮宫：先宫颈管后宫腔分别诊刮。 目的：A：区分宫颈癌、宫体癌细胞； B：宫体癌是否侵犯宫颈。2021/4/265病理病变多见于子宫底部，尤其两侧宫角更多见，其次是子宫后壁，巨检根据病变形态及范围分为：弥漫型：子宫内膜大部分或全部为癌组织侵犯，病变区域增厚，呈不规则菜花状突出于宫腔。局限型：癌灶局限于宫腔小部分，多见于宫底，肿瘤局部形成斑块、结节呈小菜花状，局灶型易侵犯肌层。 2021/4/266镜检：4种类型1、内膜样腺癌：80%-90%；按腺癌分化程度分为3级：级（高分化,G1

3、），级（中分化,G2），级（低分化或未分化,G3）。2、腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌中含鳞状上皮成分 A：腺角化癌：腺癌伴化生的鳞状上皮 B：鳞腺癌：腺癌伴鳞癌 C：腺癌伴鳞状上皮不典型增生3、浆液性腺癌：1%-9%；恶性程度高，预后差4、透明细胞癌：恶性程度高，预后差2021/4/267转移途径直接蔓延：向上宫角、输卵管、卵巢 向下宫颈 向外直接侵犯子宫肌层、浆膜层及宫旁淋巴转移：宫底腹主动脉旁淋巴结 宫角腹股沟淋巴结 宫颈宫旁、髂内、髂外、髂总血行转移：少见于晚期可至肺、肝、骨等处。2021/4/268临床分期期 癌局限在宫体 a期 局限于子宫内膜 b期 侵犯肌层12 c期 侵犯肌层12期 癌

4、已侵犯宫颈，无子宫外病变 a期 仅宫颈粘膜腺体受累 b期 宫颈间质受累期 癌扩散至子宫以外，但未超出真骨盆 a 癌累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学检查阳性 b 阴道转移 c 盆腔淋巴结阳性和（或）腹腔主动脉旁淋巴结阳性期 癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜 a 期 癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱 b 期 癌有远处转移2021/4/269 手术病理分期2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/202

5、2 10:55:29 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/112022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/117/11/202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 20222022/7/112022/7/112022/7/1115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/112022/7/112022/7/117

6、/11/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/112022/7/1111 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/112021/4/2612子宫内膜癌MR分期 a期 子宫内膜增厚或正常，出现局灶性或弥漫性异常信号 区，结合带完 整且内膜-肌层交界平滑锐利。 b期 肿瘤信号浸润肌层12，结合带中断，内膜-肌层交界不规则 c期 肿瘤信号浸润侵犯肌层12，结合带完全消失 a期 宫颈管及宫颈内口增宽，低信号宫颈间质环保存完整 b期 低信号宫颈间质环出现肿瘤信号 a期 肌层外缘连续性中断，子宫外形

7、轮廓不规则不完整 b期 阴道受累 c期 淋巴结转移显示区域淋巴结直径大于1.0cm a 期 肿瘤组织侵犯直肠或膀胱使正常低信号带中断 b 期 远处转移2021/4/2613不同时期子宫内膜MR表现2021/4/2614结合带一般厚度约5-6mm，主要反映肌层的静脉血管情况。绝经前病人，连接带是否完整可疑作为有无肌层浸润的标志，对于绝经后妇女，则应以内膜下增强带是否完整作为肌层浸润的标志。2021/4/2615 如何判断子宫内膜是否增厚？ 绝经前子宫内膜厚度大于1.0cm； 绝经后子宫内膜厚度大于0.50cm。2021/4/26162021/4/2617女，58岁，以“绝经9年，阴道出血1月余

8、I期2021/4/26182021/4/2619女，47岁，以“反复阴道出血1月余，加剧7天 I期2021/4/2620MRI在子宫内膜癌分期中的重要性1、术前内膜组织活检分级和术后的分级往往不一致，不能用来指导手术切除范围；2、MRI能明确肌层受累情况及盆腔内淋巴结情况；3、MRI能明确显示宫颈是否受累及，帮助临床改变手术的方式或一些病例选择放疗而不是手术；4、MRI能明显减低不必要的淋巴结清除术2021/4/26212021/4/2622a期2021/4/2623Ib期2021/4/26242021/4/262554岁，女，以“绝经4年余，阴道不规则出血3年余 Ib期2021/4/2626

9、2021/4/2627Ib期2021/4/2628Ic期2021/4/26292021/4/26302021/4/2631女，66岁，以“绝经22年，阴道不规则出血1年余 Ic期2021/4/26322021/4/2633女，61岁，绝经11年，反复阴道出血1年Ic期2021/4/26342021/4/2635IIa期2021/4/26362021/4/2637b期2021/4/26382021/4/2639b期2021/4/2640IIIc期2021/4/26412021/4/2642IVa期79岁2021/4/26432021/4/2644目前，临床对于子宫内膜癌的早期诊断仍以诊断性刮宫为

10、首选方法，但不能确定子宫内膜癌的分期。2021/4/2645MRI分期与临床分期不一致原因1、子宫内膜癌好发于绝经后妇女，而此时结合带变薄或模糊，肌层浸润较难准确评估；2、宫腔内有血块填充或较大的息肉样肿瘤致周围肌层受压变薄；3、肿瘤较小或与周围肌层信号相似；4、合并有腺肌症而致结合带明显增厚或合并粘膜或浆膜下肌瘤致子宫分层结构变形，易致错误判断。2021/4/2646鉴别诊断1、子宫内膜不典型增生；2、子宫内膜息肉；3、子宫粘膜下肌瘤；4、子宫癌肉瘤；5、宫颈癌侵犯宫体；6、滋养细胞肿瘤等。2021/4/2647子宫内膜不典型增生：外院刮宫提示子宫内膜癌，本院刮宫及术后病理提示子宫内膜不典型

11、增生2021/4/2648子宫内膜息肉2021/4/2649癌肉瘤2021/4/2650子宫粘膜下肌瘤2021/4/2651宫颈癌2021/4/2652侵袭性葡萄胎2021/4/2653胎盘植入2021/4/2654稽留流产2021/4/2655 谢谢！敬请指导！2021/4/26569、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。11-7月-2211-7月-22Monday, July 11, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/11/2022 10:55:29 PM11、人总是珍惜为得到。11-7月-22*Jul-2211-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Monday, Ju

12、ly 11, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。11-7月-2211-7月-22*11 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 2022*11-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*11-7月-22*11 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/11/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*11-7月-22谢谢大家2021/4/26579、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/2022 10:55:29 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/112022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/117/11/202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 20222022/7/