呼吸系统影像学表现和特点

1、1呼吸系统影像学表现和特点2第一部分 正常胸部CT解剖一、正常胸部纵隔窗CT解剖3胸锁关节层面（平扫）4胸锁关节层面（增强）5主动脉弓上层面（平扫）6主动脉弓上层面（平扫）7主动脉弓层面（平扫） 8气管分叉层面（平扫）9气管分叉层面（增强）10肺动脉干与右肺动脉层面（平扫） 11左心房层面（平扫）12左心房层面（增强） 13左、右心房层面（增强）14四腔心层面（平扫）15心室层面（平扫）16二、正常胸部肺窗CT解剖17气管分叉层面18右上叶支气管层面19左主支气管中段层面20左上叶与舌段支气管分叉层面21右中叶支气管开口层面22显示双侧斜裂层面23显示各肺叶层面24下肺层面25三、肺段图谱26

2、2728293031323334第二部分呼吸系统基本病变的影像学表现35第一节 支气管阻塞性改变 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核等 腔外性：淋巴结增大压迫 部分阻塞：阻塞型肺气肿 完全阻塞：阻塞型肺不张36一、阻塞型肺气肿 (obstructive emphysema) 阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。 影像表现：肺野透过度增加；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡；横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽；37二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）肺不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果肺不张的共同特点： 肺体积缩小，密度增高；叶间裂移位

3、；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。38二、阻塞性肺不张 右肺下叶不张右中叶肺不张39二、阻塞性肺不张左上叶中央型肺癌左肺上叶不张40第二节 肺部病变渗出一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation） 多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。影像学改变：肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（air bronchogram） 腺泡阴影：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备

4、恶性肿瘤特征。结核空洞左上叶下舌段肺癌空洞肺脓肿：多有气液平面46第二节 肺部病变空腔六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。 表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。空腔肺大泡囊状支扩先天性支气管肺囊肿（含气）47第二节 肺部病变肿块七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快

5、，常发生中心坏死。 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。肿块多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）48第二节 肺部病变间质改变八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。 常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。 表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。间质纤维化LAM-癌性淋巴管炎49第三节 肺门的改变一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。 两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘

6、肺和肺动脉高压。 肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。 鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。 肺门肿块-结节病 肺门缩小肺动脉狭窄50第三节 肺门的改变二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张肺门上移； 下叶不张肺门下移； 肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。 三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。肺门移位慢性纤维空洞型肺结核肺门密度增高,间质性肺水肿51第四节 胸膜病变-胸腔积液一、胸腔积液（pleural effusion） 游离性：少量 中等量 大量 局限性：包裹性积液(encapsulated

7、 effusion) 叶间积液( interlobar effusion) 肺底积液( subpulmonary effusion) 纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion)52第四节 胸膜病变-胸腔积液一）游离性胸腔积液影像表现： 1、少量（300ml）： 患侧膈肋角变钝； 深呼吸气时，可随呼吸上下运动； 侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。 B超、CT、MRI对少量积液敏感。少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝53第四节 胸膜病变-胸腔积液2、中等量积液表现： 患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。 膈肋

8、角消失，膈肌界限不清； 纵隔向健侧移位。 54第四节 胸膜病变-胸腔积液3、大量胸腔积液影像表现： 患侧肺野呈均匀致密性阴影； 纵隔向健侧移位； 肋间隙增宽； 横膈下降。55（二）限局性胸腔积液影像表现1、包裹性积液： 发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。 在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。 发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同包裹性积液-左侧后壁56（二）限局性胸腔积液影像表现2、叶间积液： 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的

9、两尖端与叶间裂相连。 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影； 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。叶间积液斜裂处的梭形致密影57（二）限局性胸腔积液影像表现3、肺底积液：患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。58第四节 胸膜病变-气胸或液气胸气胸(pneumothorax): 概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。 影像表现：患侧胸腔内有高度透

10、明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。59第四节 胸膜病变-气胸或液气胸液气胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔内液体与气体同时存在为。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织； 液体少时，仅于膈角见到液平面； 气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。 胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。60第四节 胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连、钙化（ple

11、ural thickening, adhesion and calcification） 炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。 影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。 钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。61第四节 胸膜病变-胸膜肿瘤胸膜肿瘤（pleural tumor） 原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。 转移性 影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不

12、规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。 胸腔包裹积液与肿瘤相似，B超、CT、MRI鉴别有意义。 恶性胸膜间皮瘤胸膜结节62第五节 纵隔的改变一、形态的改变： （一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤 也可。 影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。纵隔增宽食管破裂感染63第五节 纵隔的改变（二）纵隔气肿（mediastinal emphysema） 原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。影像表现：纵隔

13、内条带状气体影及伴随原因相应的征象。纵隔气肿-常与气胸或皮下气肿并存64第五节 纵隔的改变二、位置的改变 1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。 2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。 3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向健侧移位，称为。好发在-？ 4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为。65第五节 膈的改变一、形态改变 1、幕状粘连： 2、限局性膈膨出： 3、肿块： 4、膈平直：二、位置改变： 升高： 降低： 三、运动改变： 减弱或消

14、失： 矛盾运动：膈膨隆66第三部分呼吸系统常见疾病的影像学表现67慢性支气管炎病理改变可有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全阻塞以及肺部纤维化 X线表现无特征性X线表现仅见肺纹理增多、增粗、呈网状肺透明度不同程度增高后期可有肺心，肺动脉高压68支气管扩张症多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化X线表现平片：仅见肺纹理增多、增粗造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不 均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢， 或呈一串葡萄状 69支气管扩张症CT表现柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形阴影囊状支气管扩张：散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，呈葡萄串样分布静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规

15、则串珠状扩张高分辨率CT基本上可取代支气管造影 柱状支气管扩张 囊状支气管扩张70大叶性肺炎多由肺炎双球菌致病 临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰线表现发病1224小时内，X线可无阳性发现（充血期）肺实变：肺内呈现典型渗出性病变，形状与肺叶的轮廓一致不同肺叶的大叶性实变形状各不相同12周后逐渐消散 71大叶性肺炎的CT表现早期：表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常含气肺组织实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影，可见支气管充气征消散期：散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影72支气管肺炎多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病见于婴幼儿、老年人或为手术后并发症X线表现两肺中、下肺野，内、中侧带大

16、小不一，密度不匀斑片状渗出性实变形双侧肺纹理增多、增粗、模糊病变变化快 73支气管肺炎的CT表现好发于两下肺内中带。弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之一。典型病例用普通X线检查就能明确诊断，一般不需要CT检查。74肺炎支原体肺炎又称原发性非典型性肺炎，由肺炎支原体引起。症状轻，体征少，冷凝集试验阳性。 X线表现早期肺纹理增多，模糊，可呈网状改变局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，多在肺门区或其下方吸收快（12周内）75化脓性肺炎由金葡菌通过吸入性血源性引起临床：发病急、高热、寒战、咳嗽、脓痰 X线表现肺门呈现多个大小不一，球

17、形渗出性实变影， 并逐步发展成脓腔 常伴发园形薄壁肺气囊，变化快常见胸膜反应 76肺脓肿由多种化脓性细菌（金葡萄为主）引起感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延临床：高热、寒战、脓痰 X线表现早 期：肺野内渗出性实变影（叶或段）急性期： 空洞形成液平洞壁厚， 外围有炎性浸润漫性期： 空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚， 边缘清楚77肺脓肿的CT表现病变好转表现为周围炎性浸润吸收、消散，病变范围缩小，空洞缩小，液平消失早期：呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。进展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。78肺 结 核肺

18、结核分型（1998年） 型 原发型肺结核（1）原发综合征 （2）胸内淋巴结结核型 血行播散型肺结核（1）急性粟粒性肺结核 （2）慢性血行播散型肺结核型 浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）型 结核性胸膜炎 型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）79原发综合征病理 肺内原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结炎X线表现肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影淋巴管炎呈条索状致密影肺门及纵隔淋巴结肿大80胸内淋巴结结核肺内原发灶吸收较快，淋巴结炎愈合慢，结核呈肺门或纵隔淋巴结增大，可分为结节型：肺门旁园形或椭园形结节状影，内缘与纵隔相连，外缘突出，边界清楚，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结群

19、。炎症型 ：肺门影增大，边界模糊。 结节型 炎症型81急性粟粒性肺结核大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺X线表现两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径 1.52毫米）正常肺纹理不易显示数月内可吸收，也可融合、干酪样化 82慢性血行播散型肺结核结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈X线表现大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存83继发性肺结核多为已静止原发灶重新活动，或为外源性再感染。为成年人结核最常见类型 X线表现病变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下区及下叶背段病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴有增

20、殖，纤维、空洞等病灶结核球，干酪性肺炎为两特殊类型 84结核性胸膜炎多见于儿童与青少年，可单独发生或与肺结核并存，可分为： 干性胸膜炎： X线仅见膈运动受限，肺透明度略减低渗出性胸膜炎：X线表现为胸腔积液，病程较长，可引起胸膜增厚、粘连、甚至钙化85肺结核的CT表现渗 出：病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多见。增 殖：病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿形成。干酪性病变：密度不均，同一病灶内的CT值差距较大，相差可达300Hu。个别病灶内可见斑片状钙化或液化。空 洞：可多发或单发，病灶内明显低密度区，CT值-800Hu以上。纤维化：范围大小不等，形态不规

21、则，从少量纤维索条到大片纤维化实变。钙 化：形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高密度影。CT值约100500Hu。86原发性支气管肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮 分为：鳞癌（50%） 未分化癌（40%） 腺癌（2%） 细支气管肺泡癌 （2%）按发病部位分：中心型、外围型（段支气管以下）生长方式：管内型、管壁型、管外型 87中心型肺癌X线表现早期： 局限于粘膜内，可无异常发现随后管腔变窄引起阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不张病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿块体层摄影：息肉样充盈缺损，管壁增厚，管腔狭窄支气管造影：已少用88中心型肺癌CT线表现支气管管腔内软组

22、织肿块 支气管管腔狭窄、变形或阻断 支气管管壁不规则增厚 常伴有相应的肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎89外围型肺癌X线表现早期：呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球形病灶（直径2厘米）随后发展成球形肿块，密度高而均匀，边缘呈分叶，伴细短毛剌及脐状切迹中心可坏死形成癌性空洞 发展较快，倍增时间平均为7888天 90外围型肺癌CT线表现大小不等类圆形或分叶状肿块 肿块内可有液化、坏死 肿块密度均匀或不均 肿块边缘有细短毛刺 增强扫描后，肿块有强化改变91转移性肺癌X线表现 原发灶常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。血行转移：多发球形病变，密度均匀，大小不一，轮廓清楚似棉球状，以二中、下肺野较多， 少数可单发淋巴转移：自肺门向外呈放射状分布的索条状影，并呈串珠状改变 92转移性肺癌CT表现结节型：多