妇产科学护理009九、前置胎盘

1、假如今天你值班. 某女，29岁，以“停经28周，阴道大量流血20分钟入院。停经50天自测孕试，孕5月自觉胎动，未做过产前检查，自述曾于孕期曾有2次少量阴道出血，休息后缓解，未重视。 20分钟前，无明显诱因出现阴道流血，量较大，伴下腹不适，急来院就诊。既往体健，G2P1,，曾因不全流产行清宫术。 查体：T38.5，Bp90/60mmHg，R22次/分，P94次/分。心肺听诊无异常正常。 产科检查：宫底脐上三横指，头位，胎心率：122次/分， Hb90g/L，WBC13109/L。 问：可能的诊断。 需作何检查，检查本卷须知。 治疗原那么。病历前置胎盘前置胎盘定义正常的胎盘附着在子宫的前、后、两侧

2、壁，孕28周以后，如果胎盘附着在子宫的下段，胎盘的下缘达到或覆盖在子宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘。定义病因1子宫内膜的病变、损伤2胎盘面积过大3胎盘异常4受精卵发育缓慢病因1.完全性前置胎盘2.局部性前置胎盘3.边缘性前置胎盘分类分类临床表现 1完全性前置胎盘： 初次出血时间早约28周，量多， 间隔短。严重者可发生休克,导致胎儿 宫内窘迫，死亡。 2边缘性前置胎盘： 初次出血时间晚约3740周，量少。 3局部性前置胎盘： 初次出血时间和出血量介于两者之间。二.体征： 1一般情况 ：与出血量有关。 贫血、休克征象。 2腹部检查 ： 宫高与孕周相符； 先露高浮； 胎位异常（发生率15

3、%）； 有时耻骨联合上可听到脐带杂音 一. 病症： 妊娠晚期或临产时，无诱因无痛性反复 阴道出血。原那么:抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 1.期待疗法: 1)绝对卧床休息: 左侧卧位,可适当给予镇静剂。 2)止血并预防感染： 非常必要时用硫酸酶等药物抑制宫缩， 注意外阴清洁预防感染。 3)促肺成熟治疗：地塞米松处理2.终止妊娠 指征: 1)如出血导致产妇贫血休克者,不考虑胎儿成熟与否； 2)胎龄达36周以后； 3)胎儿成熟度检查胎肺成熟者； 4)胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象； 5)出血量多，危及胎儿； 6)胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。 方式： 剖宫产,阴道分娩 处理护理评估一病史

4、二身心状况三诊断检查 1.产科检查 禁做肛查！ 2.超声检查 3.阴道检查 4.产后检查胎盘及胎膜 前置部位的胎盘有黑紫色陈旧性血块附着； 胎膜破口处离胎盘边缘的距离7cm。诊断检查明确子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置可确定前置胎盘的类型超声检查对母儿的影响 1. 产后出血 2. 胎盘植入 3. 产褥感染 4. 羊水栓塞 5. 早产、围产儿死亡率高可能的护理诊断及合作性问题潜在并发症：出血性休克有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫颈 口，细菌易经阴道上行感染有关预期目标1.接受期待疗法的孕妇贫血不再加重，胎龄达 到或接近足月2.产妇产后未发生产后出血和产后感染护理措施1.保证休息，减少刺激

5、2.纠正贫血3.检测生命体征，及时发现病情变化4.预防产后出血和感染5.健康教育健康教育1.方案生育，防止多产、屡次刮宫或引产；2.防止孕期不良生活习惯；3.加强孕妇管理，做好孕期检查，早期诊断， 正确处理。护理评价1.接受期待疗法的孕妇胎龄到达或接近足月时 终止妊娠2.产妇产后未发生产后出血和产后感染假如今天你值班. 某女，29岁，以“停经28周，阴道大量流血20分钟入院。停经50天自测孕试，孕5月自觉胎动，未做过产前检查，自述曾于孕期曾有2次少量阴道出血，休息后缓解，未重视。 20分钟前，无明显诱因出现阴道流血，量较大，伴下腹不适，急来院就诊。既往体健，G2P1,，曾因不全流产行清宫术。 查体：T38.5，Bp90/60mmHg，R22次/分，P94次/分。心肺听诊无异常正常。 产科检查：宫底脐上三横指，头位，胎心率：122次/分， Hb90g/L，WBC13109/L。 问：可能的诊断。 需作何检