骨肿瘤X线病例图谱讲解

1、骨肿瘤X线病例图谱讲解 第一章 良性骨肿瘤左顶骨骨瘤病史:女20， 颅骨骨瘤左额骨骨瘤 颅骨骨瘤病史:男22， 骨瘤图注：顶骨有一卵圆形呈象牙状骨质致密影像，边缘光滑整齐。 骨样骨瘤图注：右髋关节间隙增宽，右髋区周围关节骨质疏松，沿股骨颈内侧面有一透亮的瘤巢影（长箭头），远侧骨皮质有增厚，硬化等骨修复改变（三角箭头） 骨样骨瘤图注：CT清楚显示皮质增厚硬化和瘤巢 右额骨骨样骨瘤病史:男性48岁，额部肿物疼痛3年余，压痛明显。 骨样骨瘤图注：胫骨干前方骨皮质内有一直径约1cm之瘤巢，周围骨质致密，硬化，且局部骨皮质增生。 成骨细胞瘤图注：胸椎12之右侧椎体，椎弓根，两侧上，下关节突，棘突及右侧第

2、12肋骨头均是溶骨性破坏。 骨巨细胞瘤图注：股骨下端呈偏心性之卵圆形透光区，其中可见少许残留骨嵴，破坏区之边界清晰，骨皮质尚完整。 鞍区骨巨细胞瘤病史:女20， 骶骨骨巨细胞瘤图注：骶骨右半有一较大的膨胀性溶骨性破坏灶，有部分致密硬化缘（箭头） 胸椎骨巨细胞瘤图注：A.体层示胸4椎体囊状溶骨破坏（箭头），境界尚清，椎弓根变扁，棘突消失。B.脊髓造影示胸4椎体下缘平面造影剂完全性上行受阻，阻塞端呈浅杯口状改变（箭头） 腱鞘巨细胞瘤图注：左手第2指远侧指间关节结节状软组织肿块（箭头） 棘突骨巨细胞瘤图注：颈6棘突皂泡样膨胀性骨破坏，有残留骨结构，骨壳完整（箭头） 软骨瘤图注：（单发性）近节指骨中心

3、性卵圆形式透光区，可见斑点状钙化。边缘整齐，皮质骨略有膨胀。 软骨瘤图注：（多发性）两手多数掌，指骨膨胀，皮质菲薄。病变区内可见骨嵴，形成多房状，并可见钙化。 骨软骨瘤图注：多发性。肱骨近端骨性突起呈菜花状，顶端部散在钙化阴影，肱骨发育短，且近两年/2段膨大。 骨软骨瘤图注：多发性。同一患者的尺骨远端呈圆椎状，桡骨远端骨性膨出，且短缩，弯曲变形。 :左岩骨尖骨软骨瘤病史:女性58岁，头痛3年。 左额骨骨软骨瘤病史:女60， 成软骨细胞瘤图注：肱骨近侧干骺端膨胀，密度减低。其中散在砂粒样钙化，局部骨皮质膨胀，变薄。 软骨粘液样纤维瘤图注：胫骨近侧于骺端与骨干交界处见偏心性，膨胀性分叶状透光区，病

4、变长轴与骨干一致，内有粗糙骨嵴构成分房状，周围骨质硬化，并有病理骨折。 骨化性纤维瘤图注：胫骨近侧骨干皮质可见偏心性膨胀性骨破坏，边界清晰。破坏区与髓腔以硬化缘为界。前侧骨皮质菲薄，无骨膜反应。 骨血管瘤图注：第三腰椎椎体可见粗糙，增厚的垂直状小梁，排列稀疏，呈栅栏状，椎间隙正常。 椎体血管瘤图注：胸10、12椎体密度减低，骨小梁稀粗，呈栅栏状及网眼状改变 骨血管球瘤图注：于小指末节指骨中可见圆形，中心性骨质吸收区。 骨血管内皮瘤图注：股骨近端（颈，粗隆间及粗隆下）可见散在大小不等圆形或卵圆形囊状密度减低区。患骨略显膨胀，骨皮质菲薄。合并粗隆下病理骨折。 骨的脂肪瘤骶骨皮样囊肿图注：骶骨右下部

5、有一较大的膨胀性轮廓清楚的骨缺损，均有条状骨块影，尾骨也有受累破坏 长骨“釉质器瘤”图注：于胫骨干可见了不规则骨质破坏，边缘不规则，并见硬化，可见残留骨。一侧皮质骨消失，对侧皮质呈不完全病理骨折，并见整齐的骨膜反应。 。 骨肉瘤图注：（成骨型）胫骨近侧干骺端肿瘤骨呈象牙样密度，并向周围软组织内呈放射状延伸。 第二章 恶性骨肿瘤皮质旁骨肉瘤图注：股骨远端可见表面呈不完整分叶状生骨性肿瘤，与皮质骨相连，于后侧，肿瘤与骨皮质相接处的边缘部，可见窄的透光间隙，骨皮质有不规则破坏。肿瘤已向髓腔浸润。 骨肉瘤侵犯关节图注：MR冠状T1加权示右髂耻骨骨质破坏（箭头），呈低信号影，肿瘤穿破骨皮质，向四周侵犯，

6、向外侧累及破坏髋臼关节面，向内向下突出形成软组织肿块，周围结构有侵蚀及受压移位。 骨肉瘤图注：（溶骨型）股骨远侧于骺端不规则形溶骨性骨破坏，内侧部分骨皮质消失，形成局部软组织肿块。近侧端骨膜反应呈套袖样。 骨的腺泡状肉瘤图注：股骨大粗隆呈膨胀性，溶骨性破坏，其中少许残留骨，骨皮质大部残缺，肿瘤已经侵入软侵组织中。 上皮样肉瘤图注：MR矢状T1加权示手掌内有一类圆形软组织肿块（箭头），呈中等信号强度（略高于肌肉），境界尚清，压迫周围肌腱 软骨肉瘤图注：软骨肉瘤（中心型）肱骨干呈梭形膨胀，其中骨结构紊乱，散在囊状密度减低区及斑点状致密影像，皮质边缘呈毛质被穿透。 关节内骨软骨瘤恶变为软骨肉瘤图注：

7、A.左肱骨干骺端骨质破坏，肿块呈菜花状向内侧突入腋窝，瘤体内及周围有大量钙化，软组织肿胀。B.术后3年又出现左腋窝软组织钙化肿块，肱骨干骺部仍有骨质破坏及硬化，左肩峰及肩盂上部出现骨质破坏（三角箭头），关节间隙内有一团块状钙化肿块（箭头）。肩峰层面示肩峰混合性溶骨破坏（箭头），肩盂上部有一向外生长突入上关节间隙的带蒂菜花状钙化性肿块。 软骨肉瘤图注：（周围型）肱骨近侧干骺端外侧自骨皮质向软组织内生长之肿瘤中，可见结构紊乱，环形，及斑点状钙化影像，周围软组织肿胀 尤文氏肉瘤（Ewings Sarcoma）图注：腓骨中段弥漫性破坏，皮质骨与髓腔界限消失，可见不规则呈梭形骨膜反应。 骨髓瘤图注：颅骨

8、多发散大圆形，卵圆形穿凿样骨质破坏，大小不一，内，外板均已受累。 颅骨多发性骨髓瘤:颅骨多发性骨髓瘤额骨硬化型单发骨髓瘤病史:男86， 右髂骨硬化型单发骨髓瘤病史:男47， 多发性骨髓瘤图注：胸（A）腰（B）椎骨质疏松，胸9、11、12及腰1-3椎体塌陷、变扁、楔变，但椎间隙正常，腰椎前缘骨质增生 多发性骨髓瘤图注：MR横断T2加权示肿瘤（箭头）呈中高信号强度，髋臼前部受侵破坏，关节间隙狭窄，周围结构受侵受压移位 多发性骨髓瘤图注：CT示椎体及左侧椎弓骨质破坏，境界尚清，内有残余骨结构 恶性淋巴瘤图注：胸椎体骨质密度减低、破坏，部分椎体塌陷变扁，邻近椎间隙正常 恶性淋巴瘤图注：A.平片示右膝胫

9、骨上端大片状浸润性溶液骨破坏，边界不清，股骨下端也有斑片状密度减低区。冠状和横断T1加权示双膝胫骨和股骨均有大块状均质低信号破坏区，边界较清。 恶性淋巴瘤图注：右胫骨上端浸润性溶骨破坏，边缘无硬化，外侧骨皮质有薄线状骨膜反应（箭头），膝关节软组织肿胀 恶性淋巴瘤图注：冠状和横断T1加权示双膝胫骨和股骨均有大块状均质低信号破坏区，边界较清。横断T2加权示破坏区信号增高，接近正常骨髓信号强度，与正常分界不清 骶骨脊索瘤图注：骶骨左上部有一大片状溶骨性破坏灶，无明显膨胀，边缘不规整，部分穿破骨皮质，骶骨左上缘已有塌陷，致腰5椎体向左侧倾斜 骶骨脊索瘤图注：正位（A）示骶骨广泛囊状溶骨破坏，其内无残留

10、骨结构，境界尚清，有不完整的硬化缘，破坏区位于中线，两侧基本对称。侧位（B）示膨胀性破坏，完全溶骨，骶骨前壁消失，肿块突入盆腔 脊索瘤图注：骶骨自中央向一侧破坏，扩张，与正常骨间骨质硬化。破坏区内呈分房状。 第三章 转移性骨肿瘤脊椎转移瘤图注：CT示颈4-6椎体及附件广泛溶骨性骨破坏，境界不清 骨的转移瘤图注：（生骨性）下部胸椎及腰椎多发椎体骨质致密呈象牙样，诸椎间隙正常。 肺癌骨转移图注：ECT示脊椎、骨盆、左侧肩胛骨、肋骨、颅面骨多发放射性核素浓集区 脊椎转移瘤（混合型）图注：胸10椎体硬化，骨纹理消失。胸12椎体右半溶骨破坏，右侧椎弓根消失（箭头）及右侧肋骨消失 骨的转移瘤图注：（溶骨性

11、）股骨中下段呈虫蚀状，溶骨性破坏，伴病理骨折，无骨膜反应。 骨的转移性神经母细胞瘤图注：股骨远侧于骺端呈虫蚀状骨质破坏，膨胀，且部分骨皮质清失。病变未越过骺板，破坏区之近侧骨干可见三角形骨膜反应，软组织肿胀。 第四章 骨肿瘤样病变骨囊肿图注：胫骨近侧于骺端中心性膨胀性透光区，其中有多数骨嵴，分隔呈多房状与骨骺板相联。骨皮质菲薄。 动脉瘤性骨囊肿图注：锁骨外侧1/3骨皮质菲薄呈蛋壳状，呈膨胀性，气球样，囊性透光性病变。透光区内可见多数间隔，呈泡沫状。 骨纤维异常增殖症图注：胫骨近侧于骺端略膨胀，皮质变薄，髓腔呈磨砂玻璃样密度增加，胫骨干与远侧干骺端皮质骨与髓腔界限消失，密度增加，胫骨向前弯曲。

12、畸型性骨炎图注：胫骨弯曲，变形，骨质稀疏，但骨小梁粗大，沿胫骨长轴呈条纹状排列。骨皮质增厚，髓腔密度不均。 嗜酸细胞内芽肿图注：股骨中段骨干中心性不规则形透光区，界限清楚，皮质菲薄，略显梭膨胀，有骨膜反应。 肿瘤性钙盐沉着症图注：髋关节附近软组织中可见团块状密度增高阴影，其中有密度减低之间隔存在。 恶性纤维组织细胞瘤图注：股骨粗隆间及股骨颈之基底部可见卵圆形溶骨性破坏，其边界部分尚清楚，部分呈浸润生长。 恶性神经鞘瘤图注：骶椎中，下部呈偏心性溶骨性骨破坏，其边界不清，中间可见不规则之残留骨。软组织肿瘤突出到小骨盆腔内。 。 滑膜软骨瘤病图注：髋关节布满多数大小不等，圆形，卵圆形及不规则钙化影像

13、。 恶性成骨细胞瘤图注：骼骨，耻，坐骨可见散在卵圆形及不规则之囊状骨质破坏；其中密度不均。 成韧带纤维瘤图注：尺骨下端中心性溶骨性破坏，呈不完整分房状，部分骨皮质破坏，消失。软组织肿胀，且压迫侵蚀相邻之桡骨，形成缺损。 纤维粘液瘤图注：股骨头，颈及大，小粗隆呈略膨胀性密度减低之骨破坏。其中可见排列紊乱残留骨嵴。破坏区下部边缘骨质硬化，无骨膜反应。 白血病图注：右踝关节骨质疏松，跟骨上缘骨侵蚀（箭头），关节软组织肿胀 滑膜骨软骨瘤病图注：踝关节后方多发小结节状钙化 滑膜肉瘤图注：右肱骨上端明显溶骨性破坏，内侧骨皮质和肱骨头部分关节面消失，周围软组织肿胀明显，已波及肩关节，肱骨头下移半脱位 血友病

14、性假肿瘤图注：A.片示左第2掌骨溶解破坏消失，仅残留部分骨骺，软组织高度肿胀，内有少许钙化，第3掌骨桡侧皮质受压侵蚀。示第2掌骨破坏消失，软组织肿胀，呈巨大球形肿块影，其内有壳状钙化 腱膜透明细胞肉瘤图注：右胫腓骨远侧关节软组织肿胀，邻近胫腓骨干骺骨骺区有局限性溶骨破坏及受压侵蚀（箭头），踝关节外侧间隙狭窄 瘤样钙质沉着症图注：右肱骨下段前面有一巨大肿瘤样钙化肿块，与肱骨皮质相连续，局部髓腔和皮质硬化，骨膜增生 滑膜肉瘤图注：平片示右手第2掌指关节及近指软组织肿胀，骨质未见异常。 滑膜肉瘤图注：血管造影示肿胀区血管丰富、迂曲成网状，有肿瘤血管形成 成骨肉瘤侵犯关节图注：A.左胫骨上端成骨性骨破

15、坏硬化，皮质旁可见放射状骨针及棉絮状瘤骨，前缘瘤骨向上已超越胫骨关节面（箭头）。示胫骨关节面骨质破坏（箭头），软组织肿块，前缘肿块已突入髌下脂肪垫区 软骨母细胞瘤图注：A.左膝关节股骨骺内有一边缘较清的局限性骨质破坏，密度低而均均，无硬化缘，形似髁间窝扩大（箭头）。示股骨骺内有一形态不规整的骨质破坏，境界清楚，内有点状钙化。另一层面示骨破坏已穿破前皮质关节面，肿块已向关节腔侵蚀。冠状T1加权示肿瘤呈低信强度，形态规整，境界清楚，向下已突破关节面。 软骨母细胞瘤图注：左股骨干骺端溶骨性骨破坏，境界较清，内有斑点状钙化 软骨母细胞瘤图注：矢状T2加权示肿瘤呈不均质高信号强度，境界清楚。冠状T1加权

16、Gd-DTPA示肿瘤信号不均质强化，与T2加权表现相似 良性间叶瘤图注：右髌下内侧不规则团块状钙化及骨化性肿块，膝关节骨质未见异常 滑膜血管瘤图注：矢状T1加权示关节内、髌下区及髌上滑囊区滑膜增厚并伴有带状低信号强度影，股骨和胫骨前缘皮质变薄受侵。冠状T2加权示膝关节内和胫侧关节旁均见宽带状高信号强度影，表明为充血的滑膜肿块和关节积液 滑膜骨软骨瘤病图注：右膝关节后方多个结节状钙化灶 滑膜肉瘤图注：A.平片示左膝后下巨大软组织肿块，骨质未见异常。示巨大肿块内有少许点状钙化，部分境界与肌肉难分开，骨质完整 滑膜肉瘤图注：矢状T1加权示分叶状肿块，呈低信号强度，境界清楚（箭头）。横断T2加权示肿块呈高信号，境界清楚 滑膜骨软骨瘤病图注：右髋关节内下方多发结节状钙化灶 滑膜骨软骨瘤病图注：左髋关节周围多发结节状钙化，以关节内下方为多，关节间隙狭窄，关节面硬化增生 滑膜骨软骨瘤病图注：横断T2加权示关节周围钙化灶仍为低信号，周围有高信号环，形成筛孔状表现 滑膜骨软骨瘤病图注：A.右髋关节周围弥漫分布沙粒样小钙化灶。B. MR冠状T1加权示右髋周围钙化灶呈不均质低信号，以内下方为多且显示清楚。 剥脱性骨软骨病图注：左膝内侧股骨髁关节面凹陷缺损（箭头） 类风湿性关节炎图注：第2-5指近侧指间关节及桡腕，腕间关节之关节间隙狭窄，模糊。 慢性化