支气管炎和肾上腺素受体激动药病例分析

1、支气管炎和肾上腺素受体激动药病例分析病例分析 1患者，65岁,男性,咳嗽,咳痰,喘憋30年,心悸10年, 加重伴双下肢水肿1周入院。源于30年前,间断咳嗽,咳痰,喘憋,每年有3-4个月发作,10年前,出现劳累后发憋,心悸,呼吸困难,坐起可缓解。一周前因感冒，发热,咳嗽,发憋,心悸症状加重,伴双下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。后咳粉红色泡沫样痰,无高血压,冠心病,糖尿病史,吸烟史30年,平均每日2包。查体: T37.5,P 102次/分 ,R24次/分，BP ll070mmHg，神清,皮肤无黄染,肝颈静脉回流征阳性, 桶状胸,双肺叩过清音,呼吸音粗,两肺可闻及干湿罗音,心率102次每分,律齐,腹无

2、异常,双下肢水肿。肺功能检查：FEV1FVC为 50；FEV1占预计值40实验室检查：血常规：WBC 5.6109L,N 94%；尿常规(-)。要求：根据以上病史摘要，写出以下内容：诊断诊断依据鉴别诊断进一步检查治疗原则护理措施（一）诊断1.慢性阻塞性肺气肿2.肺源性心脏病3.心力衰竭（二）诊断依据1.老年男性，咳、痰、喘30年。长期吸烟史。2.近1周症状加重，伴发热、脓痰，粉红色泡沫样。3.肝颈静脉回流征阳性, 桶状胸,双肺叩过清音,呼吸音粗,两肺可闻及干湿罗音,双下肢水肿。4.肺功能检查：FEV1FVC 50；FEV1占预计值40。FEV1一秒用力呼气容积(Forced expirator

3、y volume in one second, FEV1) ：最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气量的容积为一秒用力呼气容积。根据FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比和症状可对COPD的严重程度做出分级：级(轻度) ：FEV1/FVC70%，FEV1占预计值百分比80%；避免危险因素：接种流感疫苗；按需使用短效支气管舒张剂级(中度)： FEV1/FVC70%，50%FEV1占预计值百分比80%，在上一级治疗的基础上，规律应用一种或多种长效支气管舒张剂，康复治疗级(重度)： FEV1/FVC70%，30%FEV1占预计值百分比50%，在上一级治疗的基础上，反复急性发作，可吸入糖皮质

4、激素IV(极重度)： FEV1/FVC70%，FEV1占预计值百分比30%，或FEV160mmHg或Sa0290，避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。2.抗生素可选用内酰胺类内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类等，根据痰菌检查结果调整抗生素。 3.支气管舒张剂抗胆碱药和或2肾上腺素受体激动剂雾化吸入。4.可短期静脉使用糖皮质激素。（六）护理措施老年人咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史右心衰体征=肺心病病例分析 2患者，女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入院。患者l0余年前无明显诱因逐渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大

5、汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断“支气管哮喘”，具体治疗不详。曾口服氨茶碱治疗。每年间断发作56次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物l00ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗人院。既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘螨等过敏。个人史和家族史无特殊。查体：T 373，P l40次分，R 26次分，BP ll070mmHg。神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇发绀明显，三凹征。心界不大，心率l40次分，律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。实验室检查：血常规：WBC l2109L，N 85，PLT 200109L，Hb l40gL；尿常规()。要求：根据以上病史摘要，写出以下

6、内容：诊断诊断依据鉴别诊断进一步检查治疗原则护理措施（一）诊断支气管哮喘急性发作（二）诊断依据年轻女性，发作性喘憋。查体 端坐呼吸，口唇发绀，满肺哮鸣音。过敏性鼻炎病史。正常成人静息状态下，呼吸为1220次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。新生儿呼吸约44次/分，随着年龄的增长而逐渐减慢。 血小板（plt）正常值：（100-300）109个/L Hb成年男性：120160g/L成年女性：110150g/L新生儿：170200g/L儿童：110160g/L（三）鉴别诊断1.心源性哮喘：心脏病史，典型粉红色泡沫痰等。2.喘息型慢性支气管炎：多见于老年人，常有肺气肿体征。3.支气管肺癌：可出现喘鸣与呼吸

7、困难。但肺癌多表现为吸气期喘鸣，症状呈进行性加重，支气管舒张剂疗效不显。纤维支气管镜等检查常可明确诊断。（四）进一步检查动脉血气：了解血氧及酸碱平衡状况。胸部X线检查：除外感染等。肺功能检查：控制急性发作后评估监测治疗。（五）治疗原则吸氧。可静脉应用糖皮质激素。支气管舒张剂速效2肾上腺素受体激动剂。急性发作控制后综合防治。（六）护理措施青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘病例分析3男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾

8、在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1, P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音

9、(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规109/L, 尿蛋白(?)，比重，镜检(-)，BUN7.0mmol/L, Cr113umol/L, 肝功能要求：根据以上病史摘要，写出以下内容：诊断诊断依据鉴别诊断进一步检查治疗原则护理措施（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2.高血压病期(2级，极高危险组) 3.肺部感染 （二）诊断依据高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全(夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率脉率 高血压病期(2级，极高危险组) ：二十余年血压高(

10、170/100mmHg); 现在Bp160/100mmHg；心功能IV级 肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音 BUN：血尿素氮-肾功能主要指标之一 。正常成人空腹BUN为3.2-7.1mmol/L(9-20mg/d1) 血肌酐(SCr)正常值：44-133umol/L当血肌酐超过133umol/L时意味着肾脏出现损伤，已经肾功能不全、肾衰竭。133umol/L以上为炎症损伤期186umol/L为肾功能损伤期451umol/L为肾功能衰竭期晚期（血肌酐值超过707nmol/L）为尿毒症ALT/ GPT ：谷丙转氨酶正常参考值为040U/L 升高是肝脏功能出现问题的一个重要指标。在常见的因素

11、里，各类肝炎都可以引起升高，这是由于肝脏受到破坏所造成的。一些药物如抗肿瘤药、抗结核药，都会引起肝脏功能损害。大量喝酒、食用某些食物也会引起肝功能短时间损害。 TBIL/STB：总胆红素参考值：。总胆红素是直接胆红素和间接胆红素二者的总和。（三）鉴别诊断1.冠心病2.扩张性心肌病 （四）进一步检查心电图、超声心动图 X线胸片，必要时胸部CT 腹部B超 血A/G血K+，Na+，Cl-（五）治疗原则病因治疗：合理应用降血压药 心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药等 对症治疗：控制感染等 。（六）护理措施高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰水肿(踝水肿、重度

12、水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰病例分析4男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T36.7,P108次/分，R22次/分，Bp90/

13、70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。化验：Hb82g/L,WBC5.5109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt300109/L，大便隐血强阳性。要求：根据以上病史摘要，写出以下内容：诊断诊断依据鉴别诊断进一步检查治疗原则护理措施（一）诊断1.胃溃疡，合并出血 2.失血性贫血，休克早期 （二）诊断依据周期性、节律性上腹痛 呕血、黑便，大便隐血阳性 查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小 Hb82g

14、/L(120g/L) （三）鉴别诊断1.胃癌2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血 3.出血性胃炎 （四）进一步检查急诊胃镜 X线钡餐检查(出血停止后) 肝肾功能 （五）治疗原则对症治疗 抗溃疡病药物治疗 内镜止血、手术治疗 （六）护理措施病例分析5男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正

15、常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。查体：T37,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分要求：根据以上病史摘要，写出以下内容：诊断诊断依据鉴别诊断进一步检查治疗原则护理措施（一）诊断上消化道出血食管静脉

16、曲张破裂出血可能性大 肝硬化门脉高压、腹水 （二）诊断依据有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）出血诱因明确，有呕血、柏油样便 腹部移动性浊音（+） （三）鉴别诊断1.胃十二指肠溃疡 2.胃癌 3.肝癌 4.胆道出血 （四）进一步检查肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规 影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食管造影 内镜检查 （五）治疗原则禁食、输血、输液 三腔二囊管压迫 经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血4.贲门周围血管离断术 （六）护理措施病例分析6男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150

17、ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。查体：T36.9, P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I-II肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢

18、可凹性水肿。化验：Hb83g/L,RBC2.81012/L,网织红1.4%，WBC11.3109/L,分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207109/L，ESR110mm/h, 尿蛋白(+)，红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重，24小时尿蛋白定量。血生化：BUN36.7mmol/L, 肌酐546.60umol/L,总蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L, 补体，抗ASO：800IU/L 要求：根据以上病史摘要，写出以下内容：诊断诊断依据鉴别诊断进一步检查治疗原则护理措施（一）诊断急性肾小球肾炎 急性肾功能不全 （二）诊断依据急性肾小球肾炎:先有咽部感染，临床表现少尿，血

19、尿，查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋白(+)，尿红细胞增多，血补体(C3)减低，ASO高 急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高RBC：男：5.5 1012/L（400万-550万个/mm3）。女：5.0 1012/L（350万-500万个/mm3）。新生儿：6.07.0 1012/L（600万-700万个/mm3）。网织红细胞成人和儿童新生儿网织红细胞绝对值(24-84)109/L 血沉SCR男性 010mm/h；女性 012mm/h。血沉加快可见于某些生理情况：妇女月经期、妊娠期、老年人特别是60岁以上的高龄者，多因纤维蛋白原的增高而致血沉增快。在病理情况中可见于各种炎症（急、慢性炎症，如结核、结缔组织病、风湿热等）。血沉减慢可见于真性红细胞增多症。 尿比重：成人：1.0151.025 晨尿大于，新生儿：。增高：见于脱水，糖尿病，急性肾炎等。降低：见于尿崩症，慢性肾炎等。尿蛋白正常人24小时尿蛋白的范围为 如检测尿蛋白150毫克/日，即尿蛋白阳性时，说明人体排出的尿蛋白量明显增多，属于异常尿蛋白。尿蛋白持续阳性，往往代表肾脏发生了病变，故临床可依据尿蛋白阳性的多少来判定肾病损伤的程度以及肾病治疗的效果。 白蛋白：新