超声心动图报告解析课件

1、超声心动图报告解析解放军第306医院 贾化平利用超声波检查心脏和大血管的解剖结构及功能状态的无创性技术常用技术方法：二维、 M型、多普勒超声心动图、三维、负荷超声心动图、经食道超声、血管内超声、造影超声心动图 超声心动图体位：平卧或左侧卧位，如患者卧床检查，亦可取坐位充分暴露前胸无需禁食水，无需其他特殊准备检查注意事项基本切面主动脉瓣狭窄程度评估轻度狭窄： 瓣口面积1.01.5 cm2中度狭窄： 瓣口面积0.751.0cm2重度狭窄： 瓣口面积0.75cm2频谱法估测狭窄程度平均压差mmHg跨瓣压差 mmHg峰值血流速度m/s轻度255050804.5主动脉瓣关闭不全彩色多普勒瓣膜返流程度判定

2、方法1长度测量法：心尖五腔切面时，主动脉瓣返流束最大长度不超过瓣下2cm时为轻度，返流束末端在瓣下2cm与乳头肌之间者为中度，超过乳头肌者为重度。2面积测量法：根据返流束面积的大小可对主动脉瓣返流程度进行定量诊断，但由于返流束大小主要由跨瓣压差决定，且返流量是体积的大小，仅凭某个二维切面来判断返流程度必会产生误差。3比例测定法：根据返流束宽度与左室流出道宽度的比值估测返流量，60%为大量返流。返流频谱定量评价返流程度1频谱压力减半时间及斜率法： 返流的P1/2T与返流程度成反比，PHT400ms为轻度返流，400250ms为中度返流，250ms为重度返流。2返流信号标距法 级：返流信号局限于主

3、动脉瓣环附近 级：返流信号分布至二尖瓣前叶尖部 级：返流信号分布至二尖瓣前叶尖部水平以下3返流分数测定法4根据连续波多普勒获得的最大返流速度至最低返流速度下降斜率肺动脉瓣膜频谱参考指标为：返流束与右室流出道宽度比值：50%为重度返流。返流束长度：4cm为重度返流。肺动脉瓣关闭不全二尖瓣狭窄二尖瓣口轻度狭窄：瓣口面积2.02.4（cm2）轻中度狭窄：瓣口面积1.51.9（cm2）中度狭窄：瓣口面积1.01.4（cm2）重度狭窄：瓣口面积0.50.9（cm2） 风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全程度判断返流束长度（cm） 返流面积（cm2）返流面积/左房面积（）轻度返流束在二尖瓣附近4840包括

4、前瓣、后瓣和隔瓣，三组腱索和乳头肌。前乳头肌最大，附着于右室前壁下部；后乳头肌较小，其腱索主要连与后瓣；圆锥乳头肌，腱索分布于隔瓣和前瓣交界附近。三尖瓣狭窄临床上常常应用三尖瓣口舒张期峰值血流速度来判断狭窄程度峰值流速 1.0m/s为轻度狭窄；1.11.3m/s为中度狭窄；1.7m/s为重度狭窄。三尖瓣关闭不全评估根据返流束在右房内占据的范围，可对三尖瓣返流程度进行评价。返流束占据右房的1/2为级抵达右房后壁者为级返流束进入腔静脉者为级超声心动图报告图像区描述区结论区门诊报告病房报告 心脏解剖结构的指标(主要由M型和2D超声检查测得)M型超声在胸骨旁长轴面测得：左室舒张末径（LVEDD）左室收

5、缩末径（LVESD)室间隔 (IVS)左室后壁(LVPW)成人M型超声心动图正常参考值主动脉内径：男33-36mm；女28-32mm；左心房内径：男28-32mm；女19-33mm；左心室舒张期末内径：男4555mm，女3550mm；左心室收缩期末内径：男2537mm；女20-35mm；右心室内径：10-20mm；肺动脉内径：18-22mm；室间隔厚度：6-11mm；左室后壁厚度：7-11mm；右室前壁厚度：3-5mm；主动脉搏幅：8-12mm；室间隔搏幅：3-8mm；左室后壁：8-12mm；频谱多普勒测量正常参考值二尖瓣口血流： 成人：60-130cm/s；儿童：80-140cm/s；三尖瓣

6、口血流： 成人：30-70cm/s；儿童：50-80cm/s；主动脉瓣口血流： 成人：100-170cm/s；儿童：120-180cm/s；肺动脉口血流： 成人：60-90cm；儿童：70-110cm/s；正常腔静脉血流速度：28-80cm/s；肺静脉血流速度：40-60cm/s；左室解剖重构心脏结构异常房间隔缺损动脉导管未闭室间隔缺损心内膜垫缺损冠状窦瘤破裂马凡氏综合征心肌17节段分法节段性室壁运动异常收缩期心内膜运动异常运动正常：收缩期心内膜向心运动幅度5mm运动减弱(hypokinesis)：2-4mm之间；多见于不同程度的心肌缺血运动消失(akinesis)：2mm；多见于严重心肌缺血

7、及心肌梗塞区矛盾运动(dyskinesis)：见于急性心肌梗塞及室壁瘤形成。运动增强(hyperkinesis)：急性心肌梗塞时未受累的代偿心肌收缩期室壁增厚率异常 心肌缺血及心肌梗塞时，该值小于30%节段性室壁运动异常与相应供血冠状动脉病变的关系：1左前降支病变：节段性室壁运动异常见于前间隔、左室前壁中下部和左室心尖前部。2左回旋支病变：节段性室壁运动异常见于左室前壁上部、侧壁、后壁及其乳头肌。3右冠状动脉病变：下壁和室间隔基底段。4双重血供：下壁尖段由左前降支和/或右冠状动脉供血，当该处见到节段性室壁运动异常而同时有心尖间隔节段的室壁运动异常，则考虑为左前降支病变。侧壁尖段由左前降支和/或

8、左旋支供血。纽约心脏病协会心功能分级仅适用于单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级级：体力活动不受限制：日常体力活动不会造成疲劳，呼吸困难或心悸。 级：体力活动轻度受限：休息时无不适，但日常活动引起疲倦、心悸、呼吸困难或心绞痛。 级：体力活动明显受限：休息时无不适，但低于日常活动的运动量即可引起症状。 级：无法在无任何不适的情况下进行体力活动：休息时即出现。 Killip分级用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 级：无心力衰竭征象，但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高，病死率0-5%。级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律

9、失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10- 20%。级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺罗音出现范围大于两肺的50%，病死率35-40%。级：出现心源性休克，收缩压小于90mmHg，尿少于每小时 20ml，皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率 85-95%。收缩功能 EF射血分数（0.55-0.75） SV每博量 （60-80 ml/分） CO心输出量（SV心率 4500-6000 ml） CI心脏指数（3.03.5 L/(min平方米)舒张功能的超声评价E/A等容舒张时间E峰下降时间正常值IVRT1 DT 220ms左室舒张功能异常分级前负荷下降正常松弛性减低假性正常限制型充盈严重限制型充盈超声心动图法识别假性正常肺静脉血流速度频谱组织多普勒(Doppler Tissue Imaging) 彩色M-型多普勒(Vp)Valsalva 动作胸骨旁长轴面测定时，需将M-型取样线垂直于左室长轴，取样线定位于二尖瓣瓣尖。有下壁或正后壁运动异常的病人，在此部位测定的左室值偏大；左室心尖部运动异常或有心尖部室壁瘤的病人，心底部运动较