6单腔时间间期XXXX0622

1、1内容提要北美起搏及心电生理学会的起搏器代码单腔方式的时间间期单腔模式分析生理性起搏2时间间期以毫秒为单位1 毫秒 = 1 / 1000 秒3频率与间期的相互换算频率换算成间期（毫秒）：60,000/频率（次/分）= 间期（毫秒） 例如：60,000/100 次/分= 600 毫秒间期换算成频率（次/分）：60,000/间期（毫秒）= 频率（次/分） 例如：60,000/500 毫秒 = 120 次/分483bpm545bpm115bpm6心脏起搏器的根本設計原理+雙腔起搏器Bradycardia7Hyman 在1932年设计制作了一台由发条驱动的电脉冲发生器 美敦力公司1968年出产的植入式

2、起搏器美敦力公司1957年研制的全球第一台便携式体外起搏器采用电子管制做的体外起搏器8第一台植入式起搏器的制造者工程师 Rune Elmqvist910现代植入式心脏起搏器起搏 & 感知心脏起搏器的根本功能11第二节 北美和英国起搏及心电生理学会代码 I起搏心腔II感知心腔III 对感知 的反应IV 程控功能 频率调节V抗快速心率失常功能V: 心室V: 心室T: 触发P: 频率和/或 输出程控P: 起搏A: 心房A:心房I: 抑制M: 频率、输出、 灵敏度、方式 等多项程控S: 电击（转复/除颤）D: 双 (A+V)D: 双 (A+V)D: 双 (T+I)C: 通讯遥测D: 双 (P+S)O:

3、无O: 无O: 无R: 频率调整O: 无S: 单 (A 或 V)S: 单 (A 或 V)O: 无12新修订 北美和英国起搏及心电生理学会代码 I起搏心腔II感知心腔III 对感知 的反应IV频率调节V起搏部位V: 心室V: 心室T: 触发V: 心室A: 心房A:心房I: 抑制D: 双 (A+V)D: 双 (A+V)D: 双 (T+I)D: 双 (A+V)O:无O: 无O: 无O: 无R: 频率调整O:无Bernstein AD, Daubert JC, Fletcher RD, Hayes DL, Lderitz B, Reynolds DW, Schoenfeld MH, Sutton R.

4、 The Revised NASPE/BPEG Generic Code for Antibradycardia, Adaptive-Rate, and Multisite Pacing. Pacing Clin Electrophysiol 2002; 25:260264 A: 心房13VOO 心室起搏、无心房感知、无心室感知VVI 心室起搏、心室感知抑制VVT 心室起搏、心室感知触发V脉冲VVIR 心室起搏、心室感知抑制、频率应答AOO 心房起搏、无心房感知、无心室感知AAI 心房起搏、心房感知抑制AAT 心房起搏、心房感知触发A脉冲AAIR 心房起搏、心房感知抑制、频率应答单腔起搏模式举

5、例14单腔时间间期术语低限频率不应期空白期高限频率15可程控参数单腔起搏器起搏模式低限频率灵敏度脉冲幅度脉冲宽度滞后不应期起搏/感知极性双腔起搏器房室间期心房上限频率空白期16一、低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI / 60规定起搏器起搏的最低频率17低限频率的应用VVILRLRLR在心室起搏(V)和自身事件(V)后均开启低限频率间期当感知到自身心室事件时抑制起搏脉冲的发放 (I)18VVI 模式VVI发生了什么？LRLRLRLRLRLRLR过感知了T波留神室起搏时，我们过感知了起搏脉冲、起搏的宽大的QRS波LRLR19二、不应期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI / 60由起搏的

6、或感知的事件开始的间期用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制不应期20不应期 可程控参数:125-550 ms12521不应期的应用22感知到T波起搏模式：AAI，60 min-11000 ms1000 ms1000 ms不应期的应用23三、空白期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI / 60不应期的最开始局部起搏器“看不见任何活动用来防止过感知起搏刺激空白期不应期24VVI / 60空白期相对不应期位置不应期启始部分空白期之后对落入间期的事件起搏器的反应完全无反应重整不应期，但不重整低限频率间期临床意义防止起搏脉冲极化电位引起的过感知防止心脏或非心脏事件引起的抑制空白期与不应期的区别空白期和不应期

7、的应用VVILRLRLRLR26四、上限传感器频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVIR / 60 / 120规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期（最高频率） （AAIR、VVIR 模式）空白期不应期上限传感器频率间期27 其它单腔时间间期28心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限频率间期 - 60 ppm滞后频率间期可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下滞后频率 - 50 ppm29单腔滞后的心电图特征滞后开启时，在自身心律快于滞后频率之前将不释放刺激脉冲， 仅当自身心率降至滞后频率以下时才开始起搏当滞后开启时，自身感知事件触发滞后频率，起搏事件触发低限频率。30Hysteresi

8、sBasic rate 70bpmtimePatient ratePacemaker rateVVI without hysteresis31Basic rate 70Hysteresis rate 50bpmVVI with hysteresisHysteresistimePatient ratePacemaker rate32Hysteresis临床意义: 鼓励自身心率，更生理节约能量33噪声转换连续的相对不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏LRLISRSRSRSR起搏模式：VVI，60 min-134噪声干扰问题 35噪声转换的心电图特征自身心律：多为室速或房颤引起的快心室率

9、。R-R间期短于 心室不应期（VRP）出现不应期感知事件V-V间期：起搏信号总与前某个R波相距低限频率间期，且后一个R波一定落入前一个R波的起搏不应期中36 单腔模式时间间期分析37新修订 北美和英国起搏及心电生理学会代码 I起搏心腔II感知心腔III 对感知 的反应IV频率调节V起搏部位V: 心室V: 心室T: 触发V: 心室A: 心房A:心房I: 抑制D: 双 (A+V)D: 双 (A+V)D: 双 (T+I)D: 双 (A+V)O:无O: 无O: 无O: 无R: 频率调整O:无Bernstein AD, Daubert JC, Fletcher RD, Hayes DL, Lderitz

10、 B, Reynolds DW, Schoenfeld MH, Sutton R. The Revised NASPE/BPEG Generic Code for Antibradycardia, Adaptive-Rate, and Multisite Pacing. Pacing Clin Electrophysiol 2002; 25:260264 A: 心房38VOO 模式空白期心室起搏心室起搏低限频率间期VOO / 60非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何39Mode VOO40VVI 模式低限频率间期心室起搏心室感知空白期/不应期心室起搏VVI / 60起搏器受自身活动的抑制41

11、Mode VVIBase RateVVRV42 适应证：永久性房颤 优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医 务人员所熟悉 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高，无频率应答功能VVI -单腔右心室起搏43补充知识44VVI导致房颤可能与以下因素有关VVI起搏不能维持正常房室收缩顺序，使心功能下降，易于发生心力衰竭；房室逆向传导导致心房压力增高，进而引起急性心房牵张和左心房血液逆流入肺静脉；VVI起搏引起二尖瓣返流，导致左心房压力增高和心房扩大，有时双腔起搏可以逆转这一过程;VVI起搏造成冠状动脉血流减少；有害的神经内分泌作用（如增加组织中去甲肾上腺素的浓度）；长期VVI

12、起搏还会引起心房电学重构，促进房颤发作和左心耳内血栓的形成。补充知识45补充知识建议46心室起搏心室起搏不应期/空白期低限频率高限频率间期（最大传感器频率）VVIR / 60/120以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏以传感器指定的频率起搏 VVIR模式47 VVIR-频率适应型单腔右心室起搏 适应证：伴有高度房室传导阻滞的房颤，伴有变时性功能不全 优点：系统简单，单腔一根电极起搏，运动时有频率适应功能。 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭发生率高，死亡率高。48AOO 模式空白期_起搏_起搏_间期AOO / 60非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何低限频率心房心房49AAI 模式低限

13、频率间期心房起搏心房感知空白期/不应期心房起搏AAI / 60起搏器受自身活动的抑制50Mode AAI51 适应证：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内 传导阻滞 优点：系统简单，单腔一根电极起搏，保持房室 同步和房室活动的正常顺序 缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房室 传导阻滞，不能提供必要的保护AAI-单腔右心房起搏52AAIR低限频率间期心房起搏心房起搏不应期/空白期上限频率间期（最大传感器频率）AAIR / 60 / 120（无体力活动）基于心房的起搏能够产生正常的房室冲动顺序53 “On the basis of the evidence indicating that vent

14、ricular pacing is associated with a higher incidence of AF in patients with sinus node dysfunction, a patient who has a history of AF and needs a pacemaker for bradycardia should receive a physiological pacemaker (dual chamber or atrial) rather than a single-chamber ventricular pacemaker. For patien

15、ts who need a dual-chamber pacemaker, efforts should be made to program the device to minimize the amount of ventricular pacing when AV conduction is intact by extending the AV delay, programming the device to a non atrial tracking mode such as DDIR, or implanting a device with an algorithm that min

16、imizes ventricular pacing.AHA Science AdvisoryRole of Permanent Pacing to Prevent Atrial FibrillationCirculation, 18 January 2005Knight B et al. Circulation 2005;111:240-243病窦伴有房颤病史患者建议植入AAI或DDD起搏器，应尽量减少心室起搏54AAIR-频率适应型单腔心房起搏 适应证：窦房结功能障碍，不伴有房室和室内传导阻滞，但变时性功 能不全。 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同步和房室活动的正常顺 序，矫正变频功

17、能不全。 缺点：静息时无房室传导阻滞，如传感器参数与自身状态不协调，则 频率增加可能导致房室阻滞。55生理性起搏56生理性起搏三大要素起搏综合征57三个要素房室顺序心室正常冲动顺序频率应答58房室顺序收缩的重要性正常顺序起搏顺序59丧失房室顺序的后果-起搏器综合征表现：颈静脉怒张、搏动增强、疲乏、头晕、眩晕、近似晕厥 、低血压、胸闷机制：颈静脉、肺静脉大炮波，心排血量、动脉血压、周围血管阻力周期性变化病因：丧失正常房室收缩顺序，并伴有室房逆传60基于心房起搏的优势研究结果Rosenquist 1988心房颤动、充血性心衰发生率减少，与 VVI 相比，四年后的生存率改善Santini 1990心

18、房颤动少，平均五年后的生存率改善Stangl 1990与 VVI 相比心房颤动少，五年后的生存率改善，房性心律失常受到抑制Zanini 1990与 VVI 相比，三年以上发病率（心房颤动、充血性心衰、栓塞事件）减少Higano et al.1990轻度活动(大部分患者的活动量)时心指数改善Gallik et al. 1994增加左室充盈Santini et al.1991增加静息时心脏输出量30%Rosenqvist et al. 1991降低肺部楔入压，增加静息时心脏输出量Sulke et al. 1992增加静息时心脏输出量，特别是合并左室功能不全者，减少房室瓣的返流MDT Brady 1

19、 课堂考试 MDT Brady 1 课堂考试 61三个要素房室顺序心室正常冲动顺序频率应答62正常心脏的起搏顺序1234a4b1234a4b4a（右室）和4b（左室）几乎同时冲动63正常心脏左右心室同时冲动，然而30%的心衰右室先冲动，然后左室冲动，导致心脏工作效率下降64如何到达心室同步方法心外膜途径需要开胸创伤相对大静脉植入失败后采用经静脉途径通过冠状静脉窦需要特殊电极递送到靶静脉65双心室起搏电极放置位置右房电极右室电极冠状窦电极66起搏治疗心衰人体示意图67左侧图片是植入后3天胸片， 右侧是植入后3个月的图片 注意：心脏明显缩小植入后胸片变化68植入前后心电图变化治疗前治疗后治疗后心电图QRS宽度立即明显变狭，说明心室收缩不同步得到纠正69日常活动频率适应性起搏固定频率起搏 正常心率150100500睡眠醒来静座走路奔跑休息心率 (bpm)频率适应性起搏70房室顺序收缩、心肌收缩力和频率适应对心脏排血量的影响心输出量如何增加？心排血量随运动的增加%71MP3 Key Mes