病理学教学资料：第十章 生殖系统和乳腺疾病

1、第十章 生殖系统和乳腺疾病教学目的通过本章学习学生应具备以下能力：1掌握：子宫颈上皮非典型增生和原位癌的病理变化；子宫颈癌的病理变化。葡萄胎、绒毛膜癌的病理变化；乳腺癌的原位癌概念、分型及病理变化；乳腺癌的浸润性癌概念、分型及病理变化。2理解：慢性子宫颈炎的病理变化；宫颈癌的扩散和转移；葡萄胎的临床病理联系；侵蚀性葡萄胎的病理变化；绒毛膜癌的扩散和临床病理联系；乳腺癌的扩散途径。3了解：子宫颈癌的病因、临床病理联系；葡萄胎的病因和发病机制。内容要点子宫颈癌子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。子宫颈癌的病因尚无定论。子宫颈上皮不典型增生和原位癌 子宫颈上皮非典型增生属癌前病变，是指子宫颈上

2、皮部分被不同程度异性型的细胞所取代。此异型细胞大小不一、核大深染、细胞排列紊乱、核分裂象增多。若上皮全层皆为异型细胞所替代，则为原位癌。近年来将子宫颈上皮非典型增生和原位癌统称为宫颈上皮内肿瘤（CIN）。级（轻度）不典型增生为CIN；级（中度）不典型增生为CIN；级（重度）不典型增生及原位癌为CIN。早期浸润癌或微浸润癌 是指少数肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质内，浸润深度不超过基底膜5mm，。浸润癌 指癌组织突破基底膜，明显浸润间质，浸润深度超过基底膜下5mm，并伴有临床症状者。肉眼：糜烂型外生菜花型内生浸润型溃疡型 镜下：极大多数为鳞状细胞癌，其次为腺癌。鳞状细胞癌按其分化程度可

3、分为高分化鳞癌、中分化鳞癌和低分化鳞癌。子宫颈癌的扩散和转移 直接蔓延：向上可浸润破坏整段子宫颈，向下可侵犯阴道，向前侵及膀胱，向后浸润直肠，向两侧可延及宫旁及盆壁组织。淋巴道转移：是宫颈癌最重要和最多见的转移途径。血道转移：少见。滋养层细胞疾病滋养层细胞发生的肿瘤有葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜癌。葡萄胎 又称水泡状胎块。 病理变化 肉眼：胎盘全部或部分绒毛呈大小不一的水泡状。 镜下：绒毛间质高度水肿绒毛间质血管消失滋养层细胞呈不同程度的增生。临床病理联系 停经及阴道流血，尿妊娠实验强阳性。大多数患者可治愈，少数发展为侵袭性葡萄胎，个别发展为绒癌。侵袭性葡萄胎 病理变化 肉眼：在子宫肌壁内可见大

4、小不等的水泡状组织侵入的病灶。镜下：滋养层细胞增生程度和异型性比良性葡萄胎显著。绒毛膜癌 病理变化 肉眼：子宫不规则增大，表面和切面可见一个或多个暗红色结节。镜下：由高度增生的异性型滋养层细胞构成，癌细胞呈团、呈片排列，常见核分裂，不形成绒毛结构。绒癌其本身组织内不含血管也无绒毛间质，滋养层细胞靠宿主血管渗透出来的营养物质维持其生存，病灶周围常有大片出血、坏死。乳腺疾病纤维腺瘤 是最常见的乳腺良性肿瘤。肉眼：好发于外上象限，肿块结节状，有包膜，切面白色，质坚韧。镜下：肿瘤实质有纤维组织和腺组织两种成分组成，周边为薄层纤维性包膜。乳腺癌 是妇女常见的恶性肿瘤之一，约半数发生于乳腺外上象限。乳腺癌

5、的分类： 导管内原位癌 非浸润性癌 小叶原位癌 乳腺癌 浸润性导管癌 浸润性癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌非浸润性癌 导管内原位癌 肉眼：多数肉眼不能识别。粉刺癌可触及肿块，切面白色，挤压时有粉刺状坏死物溢出。镜下：导管内癌细胞排列成实心、筛孔状、低乳头状或管状，中央细胞可有大片坏死。癌细胞体积大、多形性、核深染。 小叶原位癌 肉眼：无明显特征。镜下：小叶结构紊乱，小叶内的细胞增生形成了实性巢。癌细胞较小，一致、圆形核。浸润性癌浸润性导管癌 是乳腺癌中最常见的一种类型。肉眼：肿瘤界限不清，质硬，切面呈灰白色或灰黄色，浸润性生长。有时可出现乳头下陷、皮肤呈桔皮样外观。镜下：癌组织及癌细胞形态多样，

6、一般是在致密的纤维组织间质中可见癌组织排列成不规则巢状或条索状浸润性生长，核分裂多见，腺管可有可无。无腺管者称为实体癌，实体癌又可分为硬癌和髓样癌。浸润性小叶癌 肉眼：肿瘤往往边界不清，质坚硬，切面灰白色。镜下：典型的浸润性小叶癌特征是单行癌细胞呈线状浸润于纤维间质中。癌细胞较小，大小一致，核分裂少。 特殊类型癌 包括髓样癌、小管癌、粘液癌、乳头湿疹样癌（Paget病）。自我测试名词解释1.宫颈非典型增生：2.子宫颈原位癌累及腺体：3.葡萄胎：4.侵袭性葡萄胎： 5.绒毛膜上皮癌 6.小叶原位癌：填充题 1.子宫颈癌的肉眼形态分为 、 、 和 四型。2.子宫颈癌的组织学类型分为 和 。3.葡萄

7、胎的镜下诊断依据为 、 _和_ 。4绒癌镜下具有诊断特征的二种细胞是 、 。绒癌大多经 转移。 5.乳腺癌最常发生的部位是 。6.乳腺癌可分为三大类型_ _、_ _和_ _。7.检测乳腺癌ER和PR的意义是_ _和_ _。A型选择题1.不符合子宫颈癌的描述是 A.与慢性细菌感染有关 B.与HPV感染有关C.与多胎生产有关 D.与早婚有关E.与性生活紊乱有关2.子宫颈早期浸润癌是指 A.癌浸润深度不超过1mm B.癌浸润深度不超过2mmC.癌浸润深度不超过5mm D.癌浸润深度不超过8mmE.癌浸润深度为8mm10mm 3.不符合葡萄胎的病理变化是 A.胎盘绒毛高度水肿 B.绒毛间质血管消失C.

8、滋养层细胞增生 D.子宫增大超出正常妊娠月份E.绒毛常侵犯子宫壁深肌层4.关于绒毛膜上皮癌的描述哪一项是错误的 A.是滋养层细胞的高度恶性肿瘤 B.大多数与妊娠有关C.多见于子宫底 D.出血坏死明显E.很少发生转移5.乳腺癌淋巴转移时最早转移到 A.同侧腋窝淋巴结 B.锁骨上、下淋巴结C.乳内淋巴结 D.纵隔淋巴结E.对侧腋窝淋巴结6.宫颈癌最重要的和最多见的转移途径是 A.直接蔓延 B.淋巴转移C.血道转移 D.种植转移E.不会转移7.葡萄胎与侵袭性葡萄胎在肉眼形态上的主要区别是 A.水泡状胎块的大小 B.水泡状胎块的多少C.水泡状胎块是否侵入肌层 D.有无出血E.水泡状胎块的部位8.侵蚀性

9、葡萄胎与绒毛膜癌的主要区别是 A.浸润子宫深肌层 B.细胞明显增生和具异型性C.血道转移 D.有绒毛结构E.出血坏死9.诊断绒毛膜上皮癌最可靠的依据是A.可见绒毛，其上皮细胞异型性大 B.浸润子宫肌层 C.常出血、坏死，形成暗红色结节 D.常形成广泛转移E.实质由异型增生的细胞滋养层细胞及合体细胞构成。10.绒毛膜癌最常转移到 A.阴道 B.肝C.肺 D.肠E.脑11.不符合乳腺癌的描述是 A.肿瘤灰白、质硬 B.呈浸润性生长C.容易发生血道转移 D.皮肤可呈桔皮样改变E.可出现乳头回缩现象12.乳腺小叶原位癌的特点是 A.癌细胞局限于小叶腺泡内 B.癌细胞局限于导管内C.癌细胞丰富、间质少

10、D.纤维间质丰富，癌细胞少E.癌细胞与间质大致相等13.与长期雌激素刺激有关的肿瘤是 A.子宫颈鳞状上皮癌 B.子宫颈腺癌C.绒毛膜癌 D.乳腺癌E.卵巢乳头状囊腺癌14.女性，24岁，无意中发现右乳外上象限有一肿块，与周围组织无明显界限，不疼，约花生米大小，同时右侧腋窝淋巴结肿大，最可能是 A.乳腺癌 B.乳腺增生症 C.乳腺纤维瘤 D.乳腺纤维腺瘤 E.乳腺癌淋巴结转移15.女性，45 岁，半年来右乳发现一肿块，由栗子大增大到核桃大，半个月前破溃，流出大量坏死物质。检查发现右乳外上象限有一个鸡蛋在肿块，表面破溃与周围组织牢固粘连。右腋窝淋巴结肿大。组织学上，正常乳腺组织被肿瘤细胞所取代，肿

11、瘤细胞形成实性的细胞巢，细胞较大，且大小较一致，核分裂像较多，肿瘤间质稀少，伴有淋巴细胞浸润。患者右乳的肿块最可能是 A.导管内癌 B.浸润性导管癌 C.髓样癌 D.纤维腺瘤 E.乳腺增生症16.女性，50 岁，妊娠5 次，生产3 次。近来阴道不规则出血。妇科检查发现子宫颈肥厚，病理检查为鳞状细胞癌，作子宫项癌根治术，切除子宫。病理检查可见子宫颈肥厚，显微镜检查可见部分癌细胞突破基底膜达2cm，部分癌细胞浸润于肌层。此病例属于A.早期浸润癌 B.原位癌 C.浸润癌 D.溃疡癌 E.外生菜花型B型选择题A.交界性肿瘤 B.癌前病变C.原位癌 D.早期浸润癌 E.良性肿瘤1.子宫颈上皮非典型增生

12、2.子宫颈原位癌累及腺体 3.侵蚀性葡萄胎 4.乳腺纤维腺瘤 5.乳腺粉剌癌 6.子宫颈微小浸润性鳞状细胞癌 X型选择题1.子宫颈癌的组织学类型为 A.鳞癌 B.腺癌C.腺鳞癌 D.绒毛膜癌E.移行细胞癌2.乳腺非浸润性癌包括 A.单纯癌 B.髓样癌C.粉刺癌 D.小叶原位癌E.导管内癌3.子宫颈原位癌累及腺体的病变特点有 A.基底膜完整 B.腺体内为分化正常的鳞状上皮细胞C.腺体内为鳞状细胞癌 D.属于子宫颈原位癌范畴E.腺体内被覆腺上皮细胞4.慢性宫颈炎的病理变化包括 A.子宫颈粘膜慢性炎细胞浸润 B.鳞状上皮化生C.假性糜烂 D.真性糜烂E.息肉形成5.子宫颈早期浸润癌的病理变化包括 A.癌组织突破基底膜 B.多由鳞状上皮直接癌变C.多由原位癌发展而来 D.可为高分化鳞癌E.浸润深度不超过5mm6.恶性葡萄胎的病理变化包括 A.绒毛侵犯子宫壁深肌层 B.可见胎盘绒毛组织C.滋养层细胞有不同程度的增生 D.明显的出血坏死E.经血道转移7.符合绒毛膜癌的描述是 A.可由葡萄胎恶变而来 B.可发生于流产后C.可发生于正常分娩后 D.可发生于