外科学教学课件：肺癌病人的护理

1、肺癌病人的护理学习目标了解肺癌的病因、分类熟悉肺癌的临床表现、转移途径、处理原则掌握肺癌围手术期护理及健康教育3主要内容一、肺癌的病因、分类、转移途径、临床表现及处理原则相关知识（复习）二、肺癌患者围手术期的护理三、肺癌患者的健康教育概念 肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。病因吸烟长期接触某些化学物质空气污染人体内在因素其他：如基因、辐射分类按生长部位 中心型肺癌 周围型肺癌 按细胞形态及分化程度 非小细胞癌 小细胞癌鳞状细胞癌腺癌大细胞癌转移途径 直接扩散 血行转移 淋巴转移 临床表现 早期症状咳嗽：最常见，刺激性干咳血痰胸痛、胸闷、发热晚期症状发热、体重减轻、食欲减退、乏力

2、 临床表现局部扩展引起的症状声嘶压迫或侵犯喉返神经上腔静脉压迫综合征压迫上腔静脉胸膜腔积液侵犯胸膜吞咽困难侵入纵隔、压迫食管 颈交感神经综合征（Horner征）压迫颈交感神经临床表现远处转移症状脑：颅内压增高、脑疝骨：局部疼痛及压痛肝：肝区疼痛、黄疸、腹水淋巴结：淋巴结肿大临床表现非转移性全身症状副癌综合征：如骨关节病综合征、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳房发育等 Cushing syndorm男性乳房发育处理原则 原则综合治疗 手术治疗：肺切除术+淋巴结清扫放射治疗化学治疗中医中药治疗免疫治疗护理如何运用护理程序对肺癌病人进行整体护理？护理评估术前评估健康史：一般情况（吸烟史）、家

3、族史、既往史身体状况：症状+体征+辅助检查心理-社会状况 术后评估术中情况生命体征伤口引流管情况心理状态与认知程度护理评估常见护理诊断/问题1、气体交换障碍 与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因素有关2、疼痛 与手术创伤等因素有关3、焦虑/恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关4、营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、手术创伤等因素有关 5、潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常护理目标1.病人恢复正常的气体交换功能。2.病人自述疼痛减轻或消失。3.病人自述焦虑、恐惧感减轻或消失。4.病人营养状况改善。5.病人并发症及时发现、控制或

4、未发生并发症。 护理措施术前护理术后护理护理措施术前护理 减轻焦虑 营养支持 改善肺功能，预防术后感染术前指导 1.减轻焦虑 （1）加强与病人的沟通，耐心倾听病人诉说。 （2）介绍医护人员技术力量及手术相关知识。 （3）讲解术后可能出现的不适、并发症及应 对方法。 （4）动员家属给予病人心理和经济上的支持。 （5）介绍成功病例鼓励其与之交谈。 2、营养支持愉快的进食环境、色香味齐全的均衡饮食。营养不良者，肠内或肠外补充营养。3、改善肺功能，预防术后感染戒烟 2周以上保持呼吸道通畅（分泌物多者行体位引流） 加强呼吸功能训练（深呼吸、有效咳嗽）呼吸功能失常者，机械通气治疗 控制感染：注意口腔卫生

5、遵医嘱使用抗生素 4、术前指导 （1）练习腹式深呼吸、有效咳嗽、翻身 （2）练习床上大、小便 （3）教会病人使用深呼吸训练器 （4）指导病人进行腿部运动 （5）介绍术后留置各引流管的目的及注 意事项术后护理 1.呼吸道护理 2.密切观察生命体征变化 3.合适体位 4.减轻疼痛，增进舒适 5.维持体液平衡，补充营养6.活动与休息 7.胸膜腔闭式引流的护理8.伤口护理 9.并发症的观察和护理1.呼吸道护理（1）吸氧 （2）观察病人的呼吸情况（3）体位 生命体征平稳后取半卧位（5）保持呼吸道通畅，防止肺不张及肺部感染。 术后带气管插管返回病房者，应严密观察导管的位置。 每12小时鼓励病人深呼吸、咳嗽

6、咳痰 稀释痰液 促进痰液排出的小方法有效咳嗽、咳痰雾化吸入用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰 对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰2、密切观察病情（1）根据病情，定期监测生命体征（2）注意有无呼吸窘迫现象（3）密切观察有无出血、缺氧等症状3.合适体位麻醉未醒者：平卧位，头偏向一侧清醒且血压稳定者：半坐卧位肺段或楔形切除者：健侧卧位肺段或楔形切除者：健侧卧位肺叶切除，呼吸功能尚可者：取健侧卧位，呼吸功能较差者：取平卧位全肺切除术者：取1/4侧卧位血痰或支气管瘘管者：患侧卧位4.减轻疼痛，增进舒适（1）倾听病人诉说，评估疼痛。 （2）协助病人采取舒适的卧位。（3）妥善固定引流管。

7、 （4）遵医嘱使用镇痛剂。 （5）使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，观察呼吸、血压的变 化。 （6）其他非药物措施减轻疼痛。 5.维持体液平衡，补充营养（1）严格控制输液的量及速度。 全肺切除者:24h补液量控制在 2000ml内，速度2030滴/分钟。（2）当病人恢复意识且无恶心、呕吐，拔 除气管插管后即可试饮水。 （3）肠蠕动恢复后，即可进食清淡流质、 半流质食物。无不适即予普食。6.活动与休息（1）早期下床活动 （2）促进手臂和肩关节的运动。全肺切除术后病人，鼓励取直立的功能位，以避免脊柱畸形7. 胸膜腔闭式引流的护理按胸腔闭式引流常规进行护理。 全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态。可酌情

8、放出适量的气体和液体。每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢。 8.伤口护理 敷料是否干燥，有无渗血观察伤口愈合情况9.并发症的观察和护理出血：加快输液速度，予止血药，保持胸腔引流管通畅，必要时剖胸止血肺炎、肺不张：重在预防，指导有效咳嗽心律失常：应用抗心律失常药支气管胸膜瘘：置病人患侧卧位，用抗生素预防感染，继续胸腔闭式引流肺水肿：减慢输液速度、给氧，氧气以50酒精湿化，注意保持呼吸道通畅 健康教育早期诊断戒烟 疾病康复出院指导健康教育早期诊断：40岁以上者应定期进行胸部X线普查戒烟：了解吸烟的危害，鼓励戒烟健康教育疾病康复出院后数周，坚持腹式深呼吸和有效咳嗽注意口腔卫生，避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境 指导病人坚持完成放射治疗和化学治疗补充营养，休息与活动均衡指导返院复诊健康教育出院指导 1.呼吸训练 2.注意保护性隔离 3.保持口腔卫生