等离子射频消融术

1、等离子射频消融术配合丙酸倍氯米松鼻喷剂治疗变应性鼻炎的临床观察朱玲 刘钢 宋若会 屠彦红1内容提要变应性疾病的发病率呈上升趋势 等离子射频消融术配合丙酸倍氯米松鼻喷剂治疗变应性鼻炎 本院临床应用2变应性鼻炎的发病率 变应性鼻炎的最新定义是易感个体接触致变态反应原后导致的包括IgE介质的递质释放和多种免疫活性细胞、细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症性疾病。近年来，变应性疾病的发病率呈上升趋势，引起社会越来越多的重视 。3低温等离子体治疗变应性鼻炎的机制有以下几点：热凝鼻丘、双中鼻甲前端及翼管神经区敏感的黏膜变性委缩，腺体破坏，还可使其深部的筛前神经和翼管神经受到破坏，阻滞筛前神经和翼管神经的传入（感觉

2、神经）和传出（副交感神经）通路；治疗可降低感觉副交感神经反射，同时减少血管活性肠肽和P物质的释放；容积减少效应， 可改善鼻腔通气，同时也破坏了下鼻甲内微神经节及副交感丛；改善非特异性的鼻黏膜病变；从而消除变应性鼻炎的症状有确切效果，但要达到良好的效果，就必须手术定位准确，而鼻内窥镜具有良好的照明，保证手术在直视下进行，且低温等离子是用于软组织微创手术的一项新技术，利用电极产生的能量将刀头与软组织之间的电解质转化为等离子体层，等离子中的带电粒子使目标组织收缩，且对周边组织的热损伤小，出血少，几乎无疼痛，术后不良反应少，操作简单疗效明显。低温等离子体治疗变应性鼻炎的机制4丙酸倍氯米松鼻喷剂丙酸倍氯

3、米松鼻喷剂是一种皮质内固醇激素，能在手术后发挥抑制炎症反应的作用，能降低血管的通透性，减弱腺体对胆碱能刺激的反应，并有干预花生四烯酸代谢的作用，从而减少了介质的产生和释放，抑制细胞因子（主要是白介素4,5,13）的产生，并能抑制嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞同鼻黏膜的超化和移行。同时能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体形成，从而使组织胺等过敏性物质的释放减少和活性降低。5本院临床应用等离子射频消融术配合丙酸倍氯米松鼻喷剂治疗变应性鼻炎108例临床疗效观察 6入选标准 入选患者108例，均符合变应性鼻炎诊断标准1，其中男56例，女52例，年龄1856岁，平均42岁，病

4、程315年 。7治疗方案采用美国OUSHI DNR低温等离子体手术系统, 以及德国WOLF公司生产的0硬管内窥镜。患者取仰卧位，用1%地卡因加入1%麻黄素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉23遍，每次23min，再用1%利多卡因行中鼻道后端翼管神经区局部浸润麻醉，低温等离子体手术系统输出功率调至45档，刀头前端沾上生理盐水后，在0鼻内窥直视下，于鼻丘、中鼻道后端翼管神经区、中鼻甲前端内外侧面及下缘、下鼻甲前端内侧面及下缘处热凝，以局部黏膜刚好有轻度变白收缩为度。术中出血少，术后鼻腔不填塞，次日给予丙酸倍氯米松鼻喷剂（葛兰素中美史克公司生产，50g/支）喷鼻，每次每侧鼻孔喷2下，每日2次，持续4周。 8观察

5、指标根据中华医学会耳鼻咽喉科分学会1997年在海口修订的变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准1，以下公式评定疗效：（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分100%，结果51%为显效，20%50%为有效，20%为无效。本实验仅观察在治疗结束时的近期疗效，总有效率=显效率有效率。记分标准见表1，29 表1 症状分级记分标准分级记分 喷嚏/个（1次 流涕/次（每日 鼻塞 鼻痒 连续个数） 擤鼻次数） 1分 39 4 偶有 间断 2分 1014 59 介于两者之间 蚁行感，但可忍受 3分 15 10 几乎全无用嘴呼吸 蚁行感，无法忍受 10分级记分 症状与体征 1分 下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见2分 下鼻甲与鼻中隔（或鼻底）紧靠，下鼻甲与鼻底（或鼻中隔）之间尚 有小缝隙3分 下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉样变 （息肉形成） 表2 体征分级记分标准11疗效评定 4周后进行近期疗效评定，其中显效70例，有效30例，无效8例，总有效率92.5%。治疗前平均总分为（10.22.3）分, 治疗后为(2.81.5)，两者差异有显著性（P0.01）。 12安全性评价 108例患者无一