泌尿系统疾病（内科）护士执照培训

1、泌尿系统疾病（内科）护士执照培训肾脏的解剖和组织学肾脏是实质性腹膜后器官肾实质皮质髓质肾小体肾小管曲部髓袢集合管肾间质： 肾单位肾脏的解剖肾脏的解剖和组织学肾单位肾小体肾小球近端肾小管（近球小管）髓袢细段（呈U形） 肾小囊（Bowman囊）髓袢 髓袢降支（粗段） 髓袢升支（粗段）致密斑远曲小管 近曲小管 肾小管内层囊腔外层入球小动脉毛细血管丛出球小动脉远端肾小管（远球小管）例：组成肾单位的是A肾小球和肾小管 B肾小球和肾小囊C肾小体和肾小管 D皮质和髓质E近端小管、髓袢和远端小管肾脏肾单位肾小球旁器肾间质血管 、神经肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位肾小球滤过膜肾小球滤过率（GFR）有效滤过

2、压肾小球的滤过功能电荷屏障分子屏障肾小球滤过膜肾小球滤过率（GFR）有效滤过压肾小球滤过功能例：正常成人安静时的双肾血流量约为minmin例：反映肾小球滤过功能最可靠的指标是A.内生肌酐清除率 B.血肌酐 C.血尿素氮D.血尿酸 E.尿肌酐 解析与记忆：1、肾小球具有滤过功能，正常成人安静时的双肾血流量约为1Lmin。2、正常人肾小球滤过率（GFR)为11010 ml/min,一般在很多考试中我们设定其为125 ml/min.重吸收：葡萄糖、氨基酸 HCO3、H2O、Nacl 尿酸、抗生素、造影剂分泌和排泄：氢：酸化尿液 氨：排酸保碱 钾：保钠排钾浓缩和稀释肾小管功能例：葡萄糖在肾小管中被重吸

3、收的部位是A近端肾小管 B髓袢细段C髓袢升支粗段 D远曲小管E各段肾小管 解析：约100%的葡萄糖和氨基酸、90%的HCO3、70%水喝Nacl在近端肾小管被重吸收。肾脏的内分泌功能肾素前列腺素EPO1-羟化酶激肽释放酶例：患者女性，55岁，因尿毒症收入院，查Hb 60g/L,可能与肾脏内分泌功能障碍有关的临床表现是( )A胃肠道症状 B代谢性酸中毒 C氮质血症D神经症状 E贫血例：患者男性，58岁，反复蛋白尿、水肿5年，近日查Hb 60g/L，血肌酐807umol/L。尿素氮升高，该患者发生贫血的主要原因是( )A肾脏产生EPO减少 B造血原料减少 C血液透析过程失血 D红细胞寿命缩短 E骨

4、髓抑制尿常规肝肾功能化验单慢性肾功能不全的阶段时期 GFR(肾小球滤过率）BUN(尿素氮）Scr(血肌酐）不全代偿期50ml/min9mmol/L 178umol/L不全失代偿（氮质血症期）25-50ml/min9mmol/L 178umol/L肾衰竭期25ml/min20mmol/L445umol/L尿毒症期（肾衰竭晚期）10ml/min20mmol/L707umol/L GFR120-160ml/min；BUN Ccr男44-133女50-106（1）尿常规：第一次晨尿，立即送检（2）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿（3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐剂（4）肾功能： 肾小球：Ccr、

5、SCr，BUN 肾小管：PSP、浓缩稀释实验、渗透压测定、 2-MG （5）免疫学检查（6）静脉尿路造影（7）肾活检各种检查的标本采集及护理：内生肌酐清除率Ccr例：患者男性，51岁。1周来晨起眼睑水肿，排尿不适，尿色发红，血压偏高，疑为急性肾小球肾炎，需留12小时尿作艾迪计数（1）、为了防止尿液久放变质，应在尿液中加入A.甲醛B.稀盐酸C.浓盐酸D.己烯雌酚E.乙醛（2）、留取尿液的正确方法是A.晨7时开始留尿，至晚7时弃去最后一次尿B.晨7时排空膀胱，弃去尿液，开始留尿，至晚7时留取最后一次尿C.晚7时开始留尿，至晨7时弃去最后一次尿D.晚7时排空膀胱，弃去尿液，开始留尿，至晨7时留取最后

6、一次尿E.任意取连续的12小时均可（3）、留尿过程中患者出现见头晕、视物模糊，应采取的措施是A.协助患者饮水B.协助患者进食C.让患者自由活动D.协助患者休息，预防摔伤E.报告医生（4）、进一步明确肾功能情况，需采血查尿素氮。正确的做法是A.采集量一般为10ml（2ml） B.用抗凝试管C.从输液针头处取血(绝对禁止）D.采集后直接注入采血管E.采血前需禁食 例：患者男性，40岁，因下肢 水肿3周就诊，体检：血压160/100mmhg，尿蛋白（+），红细胞10-15/HP,Scr150umol/L。（1）对本例诊断和鉴别意义帮助最大的是 A.血常规 B.CT C.肾脏活检 D.中段尿培养 E.

7、血脂检查（2）此时药物治疗暂不考虑 A.糖皮质激素 B.氢氯噻嗪 C.硝苯地平 D.青霉素 E.氨苯蝶啶静脉尿路造影： 碘过敏试验 少渣饮食，避免使肠胀气的饮食 前晚清洁肠道 当日晨禁食，禁水12h 检查时准备好急救药物，密观病人情况 检查后多饮水肾活检： 心理护理：说明检查目的和意义，消除恐惧心理 教病人练习憋气和床上排尿 测BT、CT、Hb、Plt、APTT、Cr、BUN等 查血型、备血，术前23天肌注VitK 术后压迫穿刺部位 病人卧硬板床24h （6h可翻身） 术后观察：生命体征、尿色、症状 嘱病人多饮水 术后用止血药及抗生素3天 术后7-10日应避免较强体力活动肾炎性水肿肾病性水肿机

8、制GFR球一管失衡血容量增加和高血压充血性心力衰竭血浆胶体渗透压 血容量 ADH RAAS水肿特点全身普遍性多从眼睑、颜面开始全身性，体位最低处为著与低蛋白血症程度正相关意义急、慢性肾炎急进性肾炎其他肾小球疾病原发性肾小球肾病肾病综合征多尿 2500ml/d生理性：大量饮水 含糖分多的食品 大量饮咖啡或浓茶 暂时性：水肿、腹水消退期 应用利尿剂治疗期间肾源性：急、慢性肾炎非肾源性：尿崩症、糖尿病少尿 少尿400ml/d 无尿150mg/d或定性阳性大量蛋白尿：尿蛋白小球性（最多见）小管性选择性非选择性机制电荷屏障 机械屏障 重吸收障碍 特点蛋白量较大13g/d较少2g/d成分白蛋白大分子如Ig

9、G、C3以低分子量为主意义小球-轻小球-重小管损害鉴别尿蛋白电泳镜下血尿：新鲜尿沉渣RBC3个/HP 肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样、 或有血凝块（1ml/L）鉴别肾小球源性和非肾小球源血尿的方法：位相显微镜肾小球源性呈现多形性红细胞。血尿1、新鲜尿液离心WBC5个/HP2、清洁中段尿（1）每个高倍视野均可见细菌（2）细菌105 /ml例：尿中自细胞为多少时对肾盂肾炎有诊断价值A.白细胞3HP B.白细胞4HPC.白细胞5HP D.白细胞2HPE.白细胞35HP 尿路感染指标 艾迪森（Addis）计数是尿沉渣中有形成分定量计数的经典方法，即测定夜间12小时浓缩尿液内的管型、红细胞、白细胞及小

10、圆上皮细胞。正常值：红细胞50万个，白细胞(包括小圆上皮细胞)100万个，管型5000个或出现异常类型急性肾小球肾炎 一、病因：常有链球菌感染病史二、1-3周潜伏期三、肾炎综合症1.血尿：呈变形性红细胞 2.水肿3.高血压4.肾功能损害急性肾小球肾炎四、护理1、饮食护理（1）钠盐 一般每日盐的摄入低于3g。 （2）水和钾 严格记录24小时的出入水量。每日入水量为不显性失水量(约500m1)加上24小时尿量。非显性失水量指呼吸、皮肤蒸发的水分。 （3）蛋白质 肾功能正常时，给予正常量的蛋白质摄入(每天每公斤体重1g)，出现氮质血症时，限制蛋白质的摄人，以优质动物蛋白为主。2、休息与活动：（1）症

11、状明显者，嘱其卧床46周，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压平稳、尿常规及其他检查基本正常后，方可逐步增加活动量。（2）病情稳定后逐渐做一些轻体力活动，避免劳累和剧烈活动，坚持l2年，待完全康复后才能恢复正常的体力劳动。 急性肾小球肾炎（3）皮肤护理（4）病情观察A水肿的消涨B生命体征尤其血压的变化，注意有无剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊、甚至神志不清、抽搐等高血压脑病的表现。C准确记录24小时出入水量。尿常规、肾功能的监测D用药护理 小儿急性肾小球肾炎的特点1急性期的严重并发症(1)严重循环充血 轻者仅有轻度呼吸增快，肝大；严重者出现肺水肿表现(2)高血压脑病 血压(尤其舒张压)骤升，临床上出现

12、头痛、烦躁不安、恶心呕吐、一过性失明，严重者突然出现惊厥和昏迷。若能及时控制高血压，上述症状可迅速消失。(3)急性肾衰竭2护理措施 （1）一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；（2）12个月内活动量宜加限制，3个月内避免剧烈活动；（3）尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活（4）Addis计数正常后恢复正常生活。 慢性肾小球肾炎 一、临床表现（起病缓慢、隐袭，肾炎综合征）1蛋白尿 此为本病必有的表现，尿蛋白定量常为13g/d。2水肿 大多数病人有不同程度水肿。多为眼险、面部或下肢出现轻或中度的凹陷性水肿，重者亦可出现全身性水肿。3

13、高血压 4血尿 多为轻至中度镜下血尿，偶可出现肉眼血尿及管型尿。5肾功能损害 呈慢性进行性损害，逐渐出现肾功能不全表现。肾功能还可由感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物等诱发肾衰竭。慢性肾小球肾炎二、治疗1应避免体力活动、受凉。防止感染，避免用对肾有损害的药物。2低蛋白，低磷饮食，应选优质蛋白食物。3水肿、高血压病人应限制盐(3g/d)的摄。4利尿、降压、抗凝治疗：ACEI或ARB慢性肾小球肾炎三、护理1、消除水肿，维持体液平衡 2、合理膳食，保证足够营养（1）采用富含必需氨基酸的优质低蛋白饮食 （2）水肿、高血压病人应限盐(3.5g/d)。低蛋白血症(血浆清蛋白30gL).高度水肿。高脂血症。

14、(“三高一低”)肾病综合征一、临床表现(一)典型表现1大量蛋白尿和低蛋白血症 2水肿3高脂血症4高血压 5其他 面色苍白，疲乏无力，头晕等。（二）并发症1感染 感染是重要的并发症。2血液高凝状态 - 血栓和栓塞形成：常见于肾静脉，下肢深静脉等。3动脉粥样硬化 常见冠心病，与长期高脂血症有关。4急性肾衰竭肾病综合征二、治疗(一)一般治疗：休息和合理饮食 (二)对症治疗1利尿消肿 常用噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂作基础治疗上述治疗无效时，改用渗透性利尿剂并用袢利尿剂。静脉输注血浆或血清清蛋白，可提高胶体渗透压，也可起到利尿作用。2减少尿蛋白 应用血管紧张素转移酶抑制剂如卡托普利和非类固醇消炎药吲哚美辛

15、。 (三)主要治疗(抑制免疫与炎症反应的治疗)1糖皮质激素 首选强的松，2细胞毒药物 目前最常用的为环磷酰胺， 3环孢素A (四)防治并发症1感染 2血栓及栓塞 肝素，双嘧达莫。一旦出现血栓或栓塞时，应及早予尿激酶或链激酶溶栓，并配合应用抗凝药。 3急性肾衰竭 可进行肾透析等。 (五)中药治疗：如雷公藤等。 例题：肾病综合征水肿的特点是A.下肢水肿明显B.眼睑、面部水肿为主C.水肿呈低垂性水肿D.无胸腹水发生E.水肿一般不严重例题：肾病综合征大量蛋白尿的原因是A.肾小球滤过率增加B.血浆胶体渗透压下降C.肾功能下降D.尿量增加E.感染肾病综合征三、护理(一)一般护理 1休息 严重水肿时，应让病人卧床休息。2合理饮食的指导(1) 肾病综合征病人的食物中各营养成分的构成一般为：蛋白质：提倡正常量的优质蛋白，即每日每千克体重1 g。少进动物油脂，而多吃植物油及鱼油。水肿时应摄人低盐饮食(5HP，此患者可能的诊断是A.慢性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾盂肾炎D.急性肾盂肾炎E.隐匿性肾炎18、患者女性，30岁，7天前受凉后，出现乏力、恶心，颜面水肿，测血压180105mmHg，可见肉眼血尿，3天后，尿量减少至100mld，查血钾55mmol