人体的基本病理改变和表现

1、人体的基本病理改变和表现一.细胞、组织的适应、损伤和修复二.血液循环障碍三.炎症四.肿瘤现代医学导论-病理12022/7/10一.细胞、组织的适应、损伤和修复（一）细胞适应和老化（二）细胞、组织的损伤（三）损伤的修复现代医学导论-病理22022/7/101.细胞的适应肥大(hypertrophy)细胞、组织和器官体积的增大称为肥大。萎缩(atrophy)器官或组织体积变小称为萎缩。现代医学导论-病理32022/7/10增生(hyperplasia)由于实质细胞数量增多而造成的组织、器官的体积增大称为增生。化生(metaplasia)一种已分化组织转化为另一种相似性质的分化组织的过程称为化生。现

2、代医学导论-病理42022/7/102.细胞的老化老化(aging)随着年龄的增大，几乎所有的器官系统均发生生理和组织结构的退行性变。老化时钟(aging clock)细胞增殖的次数是由基因中的记时器（与端粒和端粒酶有关）所控制。现代医学导论-病理52022/7/10正常细胞适应细胞死亡细胞现代医学导论-病理62022/7/10萎缩、肥大、增生、化生死亡、凋亡可逆性损伤的细胞变性（细胞内外异常物质沉积）正常、适应、可逆性损伤和死亡细胞间的关系（二）细胞、组织的损伤1.细胞、组织损伤的原因2.细胞、组织损伤的形态学改变2022/7/10现代医学导论-病理71.细胞、组织损伤的原因（1）缺氧（2）

3、化学物质和药物因素（3）物理因素（4）生物因素（5）免疫反应（6）遗传性缺陷（7）营养失衡（8）其他现代医学导论-病理82022/7/102.细胞、组织损伤的形态学改变变性(degeneration)细胞死亡(cell death)现代医学导论-病理92022/7/10变性的定义变性是指细胞或细胞间质受损伤后因代谢发生障碍所致的某些形态学改变。表现为细胞浆内或细胞间质内有各种异常物质或者过多的正常物质积蓄，一般伴有功能低下。变性的分类细胞水肿脂肪变玻璃样变淀粉样变粘液样变病理性色素沉着病理性钙化现代医学导论-病理102022/7/10现代医学导论-病理112022/7/10脂肪滴主要分布在小叶

4、周边部，小叶中央静脉位于图的左上角。肝脂肪变性垂体淀粉样变性：团块状淀粉样物质沉积在垂体组织中。2022/7/10现代医学导论-病理12细胞死亡细胞死亡(cell death)细胞受到严重损伤累及细胞核时，呈现代谢停止、结构破坏和功能丧失等不可逆的变化。包括坏死和凋亡。坏死是指活体组织内局部组织、细胞 的死亡。现代医学导论-病理132022/7/10急性肝坏死现代医学导论-病理142022/7/10坏死的组织形态学改变A.核改变（重点） 核浓缩: 核脱水、缩小、染色加深 核碎裂: 核膜破裂、崩解 核溶解：DNA分解，染色变淡现代医学导论-病理152022/7/10坏死的组织形态学改变B.浆改变

5、 嗜酸性增强：核蛋白体减少或丧失.颗粒状：胞浆内结构崩解,胞浆溶解、消失（溶解性坏死）C.间质改变 基质崩解、液化；颗粒状无结构物质现代医学导论-病理162022/7/10坏死区现代医学导论-病理172022/7/10现代医学导论-病理182022/7/10（三）损伤的修复定义：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复(repair) 。修复过程起始于炎症，炎症渗出处理坏死的细胞、组织碎片，然后由损伤局部周围的健康细胞分裂增生来完成修复过程。修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。现代医学导论-病理192022/7/10再生(regeneration)由

6、损伤部周围的同种细胞来修复，称为再生。如果完全恢复了原组织的结构及功能，则称为完全再生。修复可分为两种不同的过程及结局：现代医学导论-病理202022/7/10由纤维结缔组织来修复，称为纤维性修复。常见于再生能力弱或缺乏再生能力的组织，当其发生缺损时，不能通过原来组织再生修复，而是由肉芽组织填补，以后形成瘢痕，故也称瘢痕修复，过去常称为不完全再生。二.局部血液循环障碍1.充血和淤血2.出血3.血栓形成4.栓塞5.梗死6.水肿现代医学导论-病理212022/7/101.充血(hyperemia)局部器官或组织由于动脉血输入量增多而发生的充血，称为动脉性充血，又称主动性充血，简称充血。现代医学导论

7、-病理222022/7/10局部器官或组织由于静脉血液回流受阻使血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的充血，称为静脉性充血，又称被动性充血，简称淤血。血液自心、血管腔外出，称为出血。流出的血液逸入体腔或组织内者称为内出血，血液流出体外称为外出血。在活体的心脏或血管内，血液发生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集，形成固体质块的过程，称为血栓形成，在这个过程中所形成的固体质块称为血栓。现代医学导论-病理232022/7/10 2. 出血（hemorrhage）3.血栓形成(thrombosis)4.栓塞(embolism)在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质随着血液流动，阻塞血管管腔这种现象称为栓

8、塞。阻塞血管的物质称为栓子(embolus)。最常见的栓子是脱落的血栓，在少见的情况下，脂肪、空气和羊水也可引起栓塞。现代医学导论-病理242022/7/105.梗死（infact）器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生坏死的过程，称为梗死形成（infarction）。所形成的局部坏死称为梗死。现代医学导论-病理252022/7/106.水肿(edema)水肿通常是指组织间隙内体液含量多于正常时的现象。浆膜腔(心包腔、胸腔、腹腔)体液的增多，其实质上为水肿，而习惯上被称为积水(hydrops)。现代医学导论-病理262022/7/10水肿可以表现为局部性也可为全身性。全身性水肿往往

9、伴有浆膜腔积水。三.炎症（一）炎症的概念（二）炎症的临床局部表现和全身反应（三）炎症的原因和分类（四）炎症的经过和结局现代医学导论-病理272022/7/10（一）炎症的概念炎症是机体受到致炎因子作用时所诱发的以防御为主的局部组织反应。现代医学导论-病理282022/7/10炎症包括组织的变质、血管反应和血液成分的渗出以及细胞增生。意义：损伤和抗损伤矛盾斗争；使局限化及利于修复，又有潜在危险性。（二）炎症的临床局部表现和全身反应炎症的局部表现红、肿、热、痛、和功能障碍。炎症的全身反应发热和外周血白细胞数量增多。现代医学导论-病理292022/7/10（三）炎症的原因和分类1物理性及机械性致炎因

10、子：如高温、低温、紫外线、放射线、切割伤、挤压伤、挫伤和扭伤等。2化学性致炎因子外源性化学物质，如强酸、强碱或其他腐蚀性化学制品。内源性毒性物质如组织坏死后的崩解产物；在病理状态下堆积于体内的某些代谢产物如尿酸和尿素等。现代医学导论-病理302022/7/103生物性致炎因子有细菌、病毒、立克次氏体、衣原体、支原体、织菌、螺旋体和寄生虫等。炎症的原因（四）炎症的经过和结局炎症的结局与致炎因子、机体的抵抗力、炎症发生的部位和治疗措施有密切关系。一般而论，炎症结局或为痊愈，或为迁延不愈；或为蔓延扩散三种情况。现代医学导论-病理312022/7/10现代医学导论-病理322022/7/10机体通过各

11、种各样的抗损害性措施，消灭侵入的病原微生物，将炎症部位的少量渗出物及坏死组织崩解产物溶解液化，通过淋巴管吸收。少量坏死的细胞可通过其周围的细胞增生代替，从而完全恢复其正常的结构和功能。这种痊愈，称为完全痊愈。例如大叶性肺炎时、肺泡腔内渗出物可完全被咳出或吸收，肺组织结构恢复正常，不遗留任何痕迹。1.完全痊愈2.迁延不愈如果机体的抗病力低下或治疗不彻底，致炎因子持续存在，而且仍不断损伤组织，则急性炎症就可转变为慢性炎症。此时，炎症部位的损害和抗损害的矛盾斗争持续存在，以致炎症反应时轻时重，迁延不愈，如慢性病毒性肝炎。现代医学导论-病理332022/7/103.蔓延播散（1）局部蔓延炎症区域的病原

12、微生物可经组织间隙或器官的自然管道向周围组织和器官扩散。如肾结核时，结核杆菌可沿泌尿道下行播散，引起输尿管和膀胱结核。现代医学导论-病理342022/7/10现代医学导论-病理352022/7/10（2）淋巴道扩散急性炎症时，含蛋白质的渗出液可通过淋巴液回流入血，借以减轻或延缓水肿的发生。在严重损伤的情况下，病原微生物可随淋巴液扩散，引起继发性淋巴管炎及所属淋巴结炎。例如足部感染扩散至下肢淋巴管也发生炎症，可出现一条沿淋巴管向心延伸的红线，腹股沟淋巴结肿大，并引起疼痛。淋巴道的这些变化有时虽可限制感染但如感染严重时，病原体可通过淋巴液入血。蔓延播散（3）血道扩散炎症病灶内的微生物或某些毒性产物

13、可侵入血液循环或被吸收入血，引起菌血症、毒血症、败血症、脓毒血症，严重者可致患者死亡。现代医学导论-病理362022/7/10蔓延播散a.菌血症(bacteremia)细菌由局部病灶入血，但全身尚无中毒症状出现，此时血液中可查到细菌，称为菌血症。b.毒血症(toxemia）细菌毒素或某些毒性代谢产物被吸收入血，称为毒血症。出现全身中毒症状(寒战、高热)，同时伴有心、肝、肾等器官实质细胞的变性或坏死。甚至出现中毒性休克。现代医学导论-病理372022/7/10蔓延播散c.败血症（septicemia）是因毒性强的细菌进入血中大量繁殖并产生毒素所引起。患者出现中毒症状，如高热、寒战、皮肤和粘膜的点状出血，以及脾脏与全身淋巴结肿大等全身症状血液中常可培养出致病菌。d.脓毒血症(pyemia)由化脓菌引起的败血症称为脓毒血症。除有败血症的临床表现外，由于化脓菌团栓塞许多组织器官的毛细血管，故常在肺、肾、肝和皮肤等处引起多发性小脓肿。这些脓肿称之为栓塞性小脓肿。现代医学导论-病理382022/7/10蔓延播散1.肿瘤的定义局部组织、细胞在致瘤因子作用下，在基因水平上失去