肝脏疾病_门脉高压课件

1、肝脏疾病 门脉高压普外科 肝脏疾病病史采集和体格检查：1、病史采集重点 现病史为主，其他相关的为辅2、本次病史采集重点 上腹疼痛，呕血，黑便，乏力，消瘦，近期体重下降； 畏寒发热，皮肤，眼睛发黄，腹胀，恶心，呕吐3、本次体查重点 上腹部压痛，肝大，肝区压痛，不规那么，叩痛，皮肤巩膜黄染，脾肿大，蜘蛛痣 肝 脓 肿细菌性肝脓肿病因： 细菌感染大肠杆菌和金葡菌最常见2. 侵入途径： 胆道(化脓性胆管炎，最常见的原因 肝动脉败血症，如骨髓炎、中耳炎 门静脉如坏疽性阑尾炎 开放伤口直接入侵细菌性肝脓肿1.临床表现寒战、高热、肝区疼痛、肝大、肝区叩痛2.诊断血常规：WBC升高，明显左移X-ray、B-u

2、s、CT诊断性穿刺抽出脓液、细菌培养细菌性肝脓肿 3.治疗1全身支持治疗和护肝2大剂量抗生素，细菌培养和药敏3手术治疗包括穿刺置管引流和切开引流4中医中药治疗阿米巴肝脓肿病症诊断鉴别诊断：细菌性肝脓肿治疗：非手术治疗为主抗阿米巴药、中药及反复穿刺抽脓手术治疗：穿刺置管闭式引流 切开引流 肝脏肿瘤原发性肝癌1、病因： 1病毒性肝炎：HBV、HCV2肝硬化：乙肝、丙肝、酒精肝所致肝硬化3黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B14饮用水污染: 藻类毒素5其他：微量元素、亚硝胺或基因突变等肝癌临床表现大多病人无不适，或仅有右上腹隐痛1. 肝区疼痛2. 消化道病症： 食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等3. 乏力、消瘦4.

3、发热、黄疸肝细胞性或阻塞性5. 转移灶表现体征多无特殊或仅有右上腹压痛肝脏肿大黄疸腹水合并肝硬化的相应体征诊断及治疗 定性诊断：AFP升高持续一个月，并能排除妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎性肿瘤等定位诊断：包括B超首选、CT(最常用、MRI和肝动脉造影等 以手术切除为主的综合治疗肝癌外科治疗 原发性肝癌多发生在肝炎后肝硬化根底上达85%合并肝硬化时的肝切除量应50%出血和肝功能衰竭仍为最主要的并发症远期疗效与肝切除量不成正比不规那么肝切除为主，距肿块2厘米内切除即可，尽量保存正常的肝组织非手术治疗： TAE肝动脉栓塞、冷冻、射频、激光、微波、局部酒精或 热盐水治疗、化疗、免疫治疗等肝移植原发性肝

4、癌治愈标准1、手术患者： 肿瘤完全切除，切缘无肝癌细胞； 肝功能恢复正常，甲胎蛋白降为正常； 病症消失，体重及一般情况好转。2、移植患者： 肝动脉无血栓形成，肝外胆管无梗阻； 排斥反响得到控制； 肝功能恢复正常，甲胎蛋白正常； 体重及一般情况好转。原发性肝癌好转标准1、肿瘤暂时消失，或面积缩小超过50%， 或缺乏50%但超过25%持续一个月以上；2、多个灶性病变的总面积有缩小且没有 一个病灶增大超过25%，无新病灶出现；3、甲胎蛋白下降，食欲、体重及一般情况 好转，持续一个月以上。继发性肝癌 又称转移性肝癌经门静脉途径转移多见，原发灶多为结直肠 B超检查常发现肝脏上单个或多个结节，表现为“牛眼

5、征患者多无肝硬化在原发灶根治切除的根底上，力争肝脏肿块切除肝海绵状血管瘤 良性肿瘤女性多见，多单发，常发生在右叶镜下为大小不等的血窦多无病症，增大后可表现为对周围脏器的压迫病症。体征：多摸不到肿块，偶有肝大破裂出血是最危险的并发症治疗：大于10cm，5-10cm,边缘，3-5cm ,内部，有病症，或不能排除癌，手术肝囊肿 先天性最常见女性多见，多居肝右叶囊肿有完整的包膜，囊液清亮透明或染有胆汁多无病症，增大可出现压迫病症。合并感染可出现发热、畏寒等B超和CT有助于诊断大而有病症者手术囊肿开窗引流为最正确治疗方法，局部可在腹腔镜下进行 门脉高压临床表现1、脾肿大、脾功能亢进2、呕血、黑便3、腹水此外，局部病人还有黄疸、肝大的病症。诊断及鉴别诊断实验室检查：血常规、肝功能、凝血功能、肝炎病毒检查、AFP影像学检查：B超、食道吞钡、CT 、MRI内镜检查鉴别：溃疡病、胃癌、胆道出血等治疗食管胃底静脉曲张破裂出血 1、紧急处理：维持血容量 三腔二囊管、止血药物、内镜