骨关节炎(OA)的危害ppt课件

1、骨关节炎与类风湿关节炎Osteoarthritis(OA) andRheumatoid ArthritisRA王欢中国医科大学二院骨科.骨性关节炎的定义以关节软骨完好性受损，软骨下骨和关节边缘骨赘构成相关的一组异质性疾 病 美国风湿病学院(1986).骨关节炎(OA)的危害世界上最常见的关节病随着年龄增大患病率迅速上升65岁以上人群大多数受影响75岁以上人群80%受影响病残在美国50岁以上男性中，OA是仅次于缺血性心脏病导致任务才干丧失的第二位缘由膝骨关节炎：兴隆国家中年以上人群慢性致残的主要缘由Adapted from Brandt KD. Osteoarthritis In: Fauci

2、AS, Martin JB, Braunwald E et al, eds. Harrisons Principles of Internal Medicinc. 14th ed. New York: McGraw-Hill, 1998:1935-1941; Cooper C. Osteoarthritis and related disorders. In: Klippel JH, Dieppe PA, eds. Rheumatology. 2nd ed. London: Mosby, 1998:2.0-2.8.1-1.骨关节炎(OA)的危害目前，美国约有2000万OA患者，估计至2020年

3、，发病人数将上升到4000万65岁以上老年人中，70有OA病症，其中46不同程度地丧失关节功能和劳动才干每年门诊病人700万，住院病人300万平均每个患者每年治疗费用为2655美国风湿病学会ACR63届年会，1999年11月.关节炎对社会经济的危害*各种类型关节炎Adapted from Yelin E, Callahan LF Arthritis Rheum 1995; 38(10): 1-2; Scott DL et al Br J Rheumatol 1998; 37(5):546-554; Badley EM J Rheumatol 1995; 22(1,suppl 43):19-22

4、.加拿大：40亿加元(1986年)年化费美国：650亿美圆(1992年)医疗费用及任务损失英国：3亿2千万英镑(1997/1998年)计算所得年化费1-2.21世纪的前十年是骨与关节病的时代 肌肉骨骼痛是寻求医疗协助的第二位常见缘由，各国每年为此而投入的大量医疗经费。英国1998年一年在此的直接经济支出达16.32亿英镑，假设加上非正式的支出和消费损失那么高达106.68亿英镑1 。21世纪的前十年是骨与关节病的时代，这个问题的圆满处理也就提到了日程上来。 The Burden of Musculoskeletal Conditions At the Start of the New Mill

5、ennium. A WHO and BJD(Bone and Joint Decade, 20002021 Workshop. January 13-15th, 2000. Geneva, Switzerland. 1-1.Normal joint.Normal joint: Range of Motion3 demantions motion.Normal joint.骨关节炎(OA)-normal.Normal cartilageThe extreme positions of the femoral head in walking show that there is a band of

6、 unused cartilage at the anterior and posterior.Normal jointcartilage.Proteoglycan aggregate蛋白多糖浓度下降蛋白多糖大小和聚合度改动胶原纤维大小和编织度的改动基质大分子合成与降解速率添加.OA.骨关节炎(OA):原发性特发性：病因不明，能够与遗传要素有关继发性：代谢性，解剖异常，创伤，炎症性病变，骨坏死，先天发育异常.骨关节炎(OA): 生物力学特征关节软骨张力、压力和剪力特征改动软骨液体通透性改动，水分添加，过度肿胀软骨下骨硬化.骨关节炎(OA): 组织学特征进展性关节软骨退变，软骨面碎裂，软骨细胞成

7、簇生长，潮线被血管破坏修复过程，关节周围反响性增生，骨赘生成晚期软骨剥脱，软骨下骨硬化，部分坏死，囊性变.The clinical Presentation of OAMechanical symptomsGradual and progressive deterioratingLack of inflammatory featuresFailure to respond significantly to anti-inflammatory therapyInvolvement only of mechanically stress jointsRadiographic evidence of

8、 joint space narrowing and osteophytes Presence of crepitus on physical exam.骨关节炎(OA).OA的病症疼痛特点：慢性，进展性加重，运动后加重，反复发作关节生硬：晨僵，“胶着景象关节活动度下降，活动受限关节肿胀，变形，各种畸形功能下降继发性滑膜炎.骨关节炎(OA):受累关节常见：PIP关节，DIP关节，第一腕掌关节，第一MP关节，髋关节，膝关节，颈椎和腰椎少见：24MP关节，腕关节，肘关节和肩关节.OA的体征Heberden结节和Bouchard结节软组织肿胀骨性肥大关节及关节周围压痛关节摩擦感及弹响关节活动度下降屈

9、曲挛缩和畸形.骨关节炎(OA).骨关节炎(OA).放射学特征软组织肿胀骨质增生，骨赘构成，游离体关节周围钙化软骨下骨硬化和囊性变关节面不平整关节间隙变窄.骨关节炎(OA).骨关节炎(OA).骨关节炎(OA).骨关节炎(OA):疼痛的缘由软骨下骨骨内压增高，微骨折软骨剥脱，软骨下骨外露，磨损关节边缘骨赘的牵拉关节囊肿胀，滑膜炎肌肉痉挛.骨关节炎(OA).骨关节炎(OA).骨关节炎(OA): 总结OA是一组由软骨退变引起的疾病某些情况下会有滑膜炎存在严重程度与滑膜炎无关疼痛来源于各种部位.骨关节炎的非药物疗法宣教社会支持减轻体重(按需)有氧运动理疗职业疗法Adapted from Hochberg

10、 MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1535-1540; Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1541-15462-3.骨关节炎(OA):.骨关节炎(OA).骨关节炎药物治疗的目的缓解疼痛及相关病症减轻关节生硬及肿胀维持关节功能减少病残/提高生活质量Adapted from Dieppe PA. Management of osteoarthritis. In: Kippel JH, Dieppe PA, Brooks PM et al, eds. Practical Rheumatology. L

11、ondon: Mosby, 1995:160-164; Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1535-1540; Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1541-1546; Scott DL et al Br J Rheumatol 1998; 37(5):546-554.2-1.美国风湿病学会：骨关节炎治疗指南(1995)非药物疗法对乙酰氨基酚(可用至1g/次，每日4次)无效：改用小剂量布洛芬(可用至400mg/次，每日4次)或非乙酰化水杨酸制剂无效：添加NSAID到最大剂量(如患者

12、有上消化道出血或溃疡危险要素，合用米索前列醇)无效：手术/关节灌洗Adapted from Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1535-1540;Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995; 38(11):1541-1546.UGI=upper gastrointestinal2-2.NSAIDs作用机制：Vane(韦恩)学说Adapted from Vane JR Nature New Biol 1971; 231:232-235.4-2介导疼痛、炎症、发热反响和胃肠道维护花生四烯酸CO2HCOXNS

13、AIDs 前列腺素.NSAIDs作用机制：目前假说Adapted from Paulus HE, Bulpitt KJ. In: Klippel;el JH, ed. Primer on the Rheumatic Diseases. 11th ed. Atlanta: Arthritis Foundation, 1997;422-426; Robinson DR J Rheumatol 1997; 24(suppl 47):32-39; Vane JR, Botting RM Inflamm Res 1995; 44: 1-10.4-3COX-2诱导型前列腺素花生四烯酸CO2HCOX-1构外

14、型前列腺素 介导疼痛、炎症和发热反响NSAIDs维护胃粘膜止血作用.曾经上市的昔布类药化学构造式Trademark of Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ, USAOOSOOH3C4-6NNCF3SOONH2CH3赛来昔布罗非昔布，默沙东.昔布类环氧化酶抑制剂作用原理Adapted from Hawkey CJ Lancet 1999;353:307-314.4-5CoxibCOX-1同工酶COX-2同工酶胃肠道维护前列腺素120位精氨酸花生四烯酸未受阻没有侧袋通道较COX-1宽花生四烯酸受阻侧袋(COX-2结合位点).骨关节炎药物治疗选择非阿片类镇痛剂(如：对乙酰氨基酚)非甾体类抗炎药(NSAIDs) 昔布类环氧化酶抑制剂阿片类镇痛剂Adapted from Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1535-1540 ; Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1541-1546; Lane NE J Rheumatol 1997; 24(suppl 49):20-24.2-4.骨关节炎(OA).骨关节炎(OA).骨关节炎(OA).THAN