外科学教学课件：颅脑损伤病人的护理

1、颅脑损伤病人的护理学习目标头皮损伤的护理要点 （熟悉）脑脊液漏的护理要点 （掌握）脑震荡的护理要点 （熟悉）脑挫裂伤的观察和护理要点 （掌握）昏迷病人的护理 （掌握）案 例头皮损伤类型临床特点治疗原则头皮血肿皮下血肿体积小、张力高压痛明显小：无需特殊理大：分次抽吸后加压包扎帽状腱膜下血肿出血易扩散有波动感骨膜下血肿以骨缝为界头皮裂伤出血多压迫止血、清除缝合头皮撕脱伤疼痛、出血可致休克防治休克、争取再植头皮损伤的护理护理诊断护理措施疼痛：与头皮损伤有关焦虑/恐惧：与头皮损伤及出血有关潜在并发症：休克、感染缓解疼痛：早期冷敷，勿用力揉搓防治休克心理护理有无合并颅骨骨折及脑损伤颅骨骨折骨折类型临床特

2、点治疗原则颅盖骨折线性骨折局部压痛无特殊处理凹陷性骨折骨折片压迫症状手术整复 颅底骨折脑脊液漏无特殊处理颅骨骨折的常见护理诊断1：有感染的危险：与脑脊液外漏有关2：知识缺乏：维持特殊体位的必要性3：焦虑：与神经功能受损担心预后有关4：潜在并发症：颅内出血、颅高压/颅低压综合征颅底骨折的护理预防感染促进漏口愈合一抗：TAT、抗菌药物二要：要头高卧位、要保持清洁三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽四禁止：禁止填塞、冲洗、滴药、腰穿并发症的观察和处理脑脊液？血液？鼻腔分泌物？外漏量颅低压？颅高压？颅内继发性损伤出院宣教避免用力动作脑震荡的护理护理评估护理措施意识障碍的时间、逆行性遗忘“后遗症”：头痛

3、、失眠、恶心辅助检查缓解焦虑镇痛、镇静观察有无合并伤出院指导：注意休息、加强营养脑挫裂伤多为对冲伤意识障碍局灶症状、体征头痛、呕吐颅内压增高与脑疝生命征紊乱颅内血肿类 型临 床 表 现 辅助检查硬膜外血肿昏迷-清醒-昏迷首选CTX线硬膜下血肿急性、亚急性原发性昏迷时间长慢性慢性颅内压增高脑萎缩脑内血肿意识障碍进行性加重治疗原则保持呼吸道通畅防治脑水肿手术清除血肿促进脑功能的恢复颅内血肿的护理护理评估护理诊断受伤史检查结果生命体征心理-社会状况意识障碍 清理呼吸道无效 潜在并发症 有废用综合征的危险急救处理急救处理保持呼吸道通畅保持伤口清洁维持生命征病情观察意识障碍原发性脑损伤：伤后立即出现继发

4、性脑损伤：继发性加重生命征脑疝前期（脑缺氧）：血压升高、脉搏快速、呼吸浅快典型期：Cushing反应脑疝晚期：脉搏细数、呼吸不规则、血压进行性下降椎体束征运动区损伤：伤后立即出现瘫痪、相对稳定颅内血肿：伤后一段时间出现、进行性加重瞳孔动眼神经：上睑下垂、瞳孔散大、直接对光反应消失视神经：视力下降、间接对光反应消失中脑、脑桥、脑干药物、情绪、生理并发症的观察和护理并发症观察要点护理措施蛛网膜下腔出血头痛、发热1.解热镇痛脑膜刺激征2.放出血性脑脊液深静脉血栓局部皮肤发绀、肿胀1.早期活动2.抬高制动、抗凝消化道出血黑便、顽固性呃逆、休克参见颅内压增高病人的护理呕吐咖啡色胃内容物外伤性癫痫嘴角抽搐

5、、全身大发作颅内压增高和脑疝意识、瞳孔、生命征降低颅内压体位药物降颅压预防颅内压骤然升高：便秘、咳嗽、躁动、尿潴留等脑室外引流的护理以上参见颅内压增高病人的护理生活护理心理护理急性期安慰和同理心康复期鼓励和支持以上参见颅内压增高病人的护理小结与思考题患者女，30岁，车祸外伤后意识不清伴呕吐半小时入院。查体：双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反应迟钝。四肢刺痛可动，发音模糊。右外耳道见活动性出血。CT示：左额颞脑挫裂伤，左额颞硬膜下血肿。于急诊行“左额颞硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术”术后第一天：神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反应迟钝。 GCS评分1+1+3=5分。右外耳道仍可见