生理学教学课件：循环2

1、（二）心肌的生理特性 1.兴奋性的周期性变化 一、 兴奋性 Excitability 心室肌兴奋性的周期性变化周期变化 对应位置 机 制 新AP产生能力有效不应期 去极相复极相-60mV 绝对不应期： Na+通道处于 不能产生 -55mV 完全失活状态 局部反应期： Na+通道刚 -60mV 开始复活 相对不应期 Na+通道大 能产生(但0期幅度 -80mV 部分复活 较正常小) 超 常 期 Na+通道基本 -90mV 恢复到备用状态 同相对不应期 局部反应期相对不应期超 常 期 心肌兴奋时兴奋性变化的主要特点是有效不应期特别长(平均250ms),相当于心肌整个收缩期和舒张早期。它是骨骼肌与神

2、经纤维有效不应期的100倍和200倍。这一特性是保证心肌能收缩和舒张交替进行,不出现强直收缩的生理学基础。 有效不应期的长短主要取决2期（平台期） 期前收缩 premature excitation: 心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收缩在窦性节律收缩之前,称为期前收缩 代偿间歇 compensatory pause：一次期前收缩之后所出现的一段较长的心舒张期称为代偿性间歇 2.期前收缩与代偿间歇3.影响兴奋性的因素 （1）静息电位或最大复极电位的水平（2）阈电位的水平 取决于静息电位与阈电位的差距（3）Na通道的活性 激活、失活、复活二、收缩性 Contractility 心肌收缩是在肌膜

3、AP触发下,发生兴奋-收缩耦联,引起肌丝滑行实现的1.不发生强直收缩 心肌的有效不应期特别长,相当于整个收缩期加舒张早期，多数刺激落在有效不应期内，最多引起期前收缩，不会发生强直收缩。 2.“全或无”式的收缩“全或无”式的收缩是指在其它条件不变的情况下心房肌纤维和心室肌纤维要么完全不收缩,要么全部收缩这种方式的收缩力量大,有利于提高泵血的效率3.依赖外源性的Ca2+ 肌质网不如骨骼肌发达,Ca2+的储存和释放量均较少，兴奋-收缩偶联所需的Ca2+要从胞外转运进来（1） 血浆中钙的浓度心肌收缩力-细胞外液钙离子浓度当兴奋时，膜上的钙通道开放使胞外的钙离子内流，心肌收缩力增强，细胞外液钙离子浓度降

4、低则心肌收缩力减弱当细胞外液钙离子浓度显著降低时，心肌虽可兴奋，但不发生收缩，称“兴奋-收缩脱偶联” 影响心肌收缩性的因素交感神经和儿茶酚胺能激活-细胞膜受体-cAMP生成增加-L型钙通道开放-肌质网释放更多的钙-心肌收缩能力增强（2）神经和体液因素H+ -与Ca2+ 竞争与肌钙蛋白结合-降低心肌收缩能力低氧- ATP -降低心肌收缩能力（3）低氧和酸中毒三 心肌的自动节律性 Autorhythmicity 起源：心内特殊传导系统（房室结的结区除外） 其自律性：窦房结房室交界心室内传导系统 窦房结为正常起搏点，其它组织为潜在起搏点（抢先占领、超速抑制） 窦性心律，异位心律 概念：心脏在离体和脱

5、离神经支配下，仍能自动 地发生节律性兴奋的能力抢先占领超速抑制 1.心肌自律性与心律的关系 各部位的自律细胞的自律性高低不一： 窦房结-房室结-浦氏纤维（90-100次/分）（40-60次/分） （20-40次/分） 心肌自律性与心律的关系是：节律高者控制节律低者：节律高者具有抢先占领和超速抑制的机制 窦房结为正常起搏点,其它自律组织为潜在起搏点或异位起搏点 以窦房结为起搏点的心跳为窦性节律，以窦外为起搏点的心跳为异位心律（结性心律、室性心律）（1）4期自动去极化速度 a.自动去极化速快达到阈电位的时间短自律性高 b.自动去极化速慢达到阈电位的时间长自律性低2.影响自律性的因素（2）最大复极电

6、位与阈电位之间的差距 最大复极电位水平小距阈电位近自动去极化达到阈电位的时间短自律性高 最大复极电位水平大距阈电位远自动去极化达到阈电位的时间长自律性低 最大复极电位阈电位 距离近 距离远 自动去极化达到阈电位 时间短 时间长 自律性高 自律性低 四、心肌的传导性 conductivity 1传导原理：局部电流 闰盘(缝隙连接)为低电阻区,局部电流很容易通过特殊传导系统 2传导特点: 浦氏纤维最快左、右心室同步收缩，利射血 房室交界最慢房室延搁利房排空、室充盈 房室交界是传导必经之路，易出现传导阻滞（房室阻滞）3.传导过程 窦 房 结 结间束 房间束（优势传导通路） 房室交界 心房肌 房室束

7、左、右束支 浦肯野纤维网 心室肌 传导速度浦氏纤维(4m/s) 束支(2m/s) 心室肌(1m/s) 心房肌(0.4m/s) 结区(0.02m/s)传导时间 心房内-房室交界-心室内(0.06s) (0.1s) (0.06s) 4.影响传导的因素 （1）细胞的直径 直径粗大胞内电阻小传导速度快 直径细小胞内电阻大传导速度慢 （2）0期去极化的速度和幅度 0期速度 与邻旁间 产生局 RP距 新AP 传导 0期幅度的电位差部电流阈电位产生速度 快 高 大 大 近 容易 快 慢 低 小 小 远 不容易 慢（3）细胞膜电位水平 膜反应曲线： 静息电位-90mV时，浦肯野细胞的最大 除极速度达500V/

8、s （4）阈电位水平 临近细胞的静息电位和阈电位水平之差 差距大-兴奋慢-传导慢 差距小-兴奋快-传导快（5）邻近部位细胞膜的兴奋性 心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的过程,只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常,兴奋才能正常地传导通过。 （0期慢、小） 减慢处相对不应期 部分失活状态处绝对不应期 失活状态 阻滞邻近部位膜兴奋性Na+通道状态 传导性第二节 心电图Electrocardiogram, ECG ECG：将引导电极置于身体一定部位，记录整个心动周期中心电变化（各细胞的综合心电向量）的波形图1.正常心电图的波形 及生理意义 名 称 时间（S） 幅度（mV) 意 义 P波 0.080

9、.11 0.050.25 两心房去极化 Q波 R波 0.060.10 0.52.0 两心室去极化 S波 T波 0.050.25 0.11.5 两心室复极化过程P-R间期0.120.20 兴奋：房室的时间S-T段 0.050.15 心室各部位无电位差Q-T间期0.300.40 心室去极化+复极化的时间aVLaVRaVF标准导联与加压肢体导联：V1V2V3V4V5胸导联2.心电图和心肌细胞电变化的关系对应关系：P波-心房肌细胞的动作电位0相QRS波-心室肌细胞的动作电位0相T波-心室肌细胞复极化的3相区别：动作电位：单细胞-胞内记录-细胞膜内外的电位差心 电 图：多细胞-胞外记录-体表两点间的电位差小 结心肌的生理特性 兴奋性、传导性、自律性、收缩性思考画出心室肌细胞的动作电位曲线与心室肌收缩曲线之间的关系图，并解释为什么心室肌细胞不会出现强直