职业卫生法律法规及防治管理(2010定稿版)

1、1职 业 卫 生 培 训 2前言职业卫生研究的是人类从事各种职业劳动过程中的卫生问题，它以职工的健康在职业活动过程中免受有害因素侵害为目的，其中包括劳动环境对劳动者健康的影响以及防止职业性危害的对策。只有创造合理的劳动工作条件，才能使所有从事劳动的人员在体格、精神、社会适应等方面都保持健康。只有防止职业病和与职业有关的疾病，才能降低病伤缺勤，提高劳动生产率。因此，职业卫生实际上是指对各种工作中的职业病危害因素所致损害或疾病的预防，属预防医学的范畴。 3我国职业病的特点接触职业病危害人数多，患病数量大；职业病危害分布行业广，中小企业危害严重；职业危害后果严重； 农民工家庭返贫 影响国际贸易4我国

2、职业病的特点职业病危害流动性大，危害转移严重； 转移包括： 境外 境内 城市、工业区 农村 经济发达区 不发达地区 大中型企业 中小型企业一些职业性病损尚未纳入法律保护范畴； 一些化学物质引起的职业性肿瘤 不良体位引起的职业性腰背痛 生物因素（如SARS病毒）引起的医护人员的职业损害等 5我国职业病种类变化情况 6 提 纲 职业卫生基本知识及危害控制 常见职业病的防治职业病防治法析解 7一、职业卫生基本知识及危害控制职业危害定义： 职业危害是指劳动者在从事职业活动中，由于接触生产性粉尘、有害化学物质、物理因素、放射性物质而对劳动者身体健康所造成的伤害。8一、职业卫生基本知识及危害控制职业病危害

3、因素是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害的因素。生产过程中产生的有害因素主要有：各类生产性粉尘；化学毒物：苯、铅、汞、CO、DMF、有机磷农药等；电离辐射：X射线、射线、射线、射线等；物理因素：高温与热辐射、噪声、振动、高低气压等；生物因素：森林脑炎病毒、炭疽杆菌等；十大类115种9一、职业卫生基本知识及危害控制1、粉尘类（石棉肺、滑石尘、水泥尘、云母尘、陶瓷尘、铝尘、电焊烟尘、铸造粉尘等）2、放射性物质类（电离辐射、射线、射线等） 3、化学物质类（铅及其化合物、镉及其化合物、磷及其化合物、氯气、硫化氢、一氧化碳、氟及其化合物、苯系物、正已烷、三氯乙烯等）4、物理因素（高温、高气

4、压、低气压、噪音、局部振动等） 5、生物因素（炭疽杆菌、布氏杆菌等）10一、职业卫生基本知识及危害控制6、导致职业性皮肤病的危害因素（硫酸、硝酸、盐酸、三氯乙烯、紫外线等 ） 7、导致职业性眼病的危害因素（硫酸、硝酸、盐酸、氮氧化物、 放射性物质等 ）8、导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素（噪声、铬及其化合物、氟化氰、硫酸酸雾、硝酸酸雾、盐酸酸雾等）9、导致职业性肿瘤的职业病危害因素（苯、石棉、氯乙烯等） 10、其他职业病危害因素11一、职业卫生基本知识及危害控制毒物的致害程度取决因素毒物本身特性剂量（dose）、浓度（c）和作用时间（t）毒物的联合作用（增强、抑制、叠加、协同）生产环境和劳动

5、强度个体感受性（在职业病危害因素面前人人平等，但职业病得病是否则是因人而异）抗体对毒物的易感性是具有个体差异的，常与遗传因素有关，较常见的是机体缺乏某些代谢酶和存在酶的多态现象，致使机体对接触毒物的反应能力有差异。例：不同人对酒精的不同反应“红脸”和“白脸”。12一、职业卫生基本知识及危害控制剂量响应曲线13一、职业卫生基本知识及危害控制化学物质的相互作用增强 0+2=2抑制 4+（-4）=0 或 4+6=8叠加 2+3=5协同 2+3=2014一、职业卫生基本知识及危害控制例如：高温作业高温、散热受阻热量蓄积体温上升神经系统、内分泌功能产生障碍循环功能衰竭热适应中暑等病况出现15职业病危害因

6、素的存在形态气体：如CO、HCl、Cl2、 SO2等；蒸气：如喷漆作业产生的苯、丙酮、醋酸酯类等蒸气；雾：如电镀作业产生的铬酸雾、酸洗时的H2SO4雾等；烟：如铅熔炼时产生的铅烟，熔铜时的氧化锌等；粉尘：各种物质在机械粉碎、碾磨时均可产生粉尘。 （上述的烟、雾、尘统称为气溶胶）放射线：X、其他：如噪声、高温、电磁辐射等。一、职业卫生基本知识及危害控制16职业病危害因素侵入人体的途径呼吸道：气体、蒸气、气溶胶（粉尘、烟、雾）等状态存在，如各种粉尘、CO、H2S等。与血/气分配系数、水溶性、分散度等有关皮肤：苯的氨基、硝基化合物，有机磷，苯。与脂/水分配系数、皮肤完整性、接触面积、温湿度等有关消化

7、道：发生意外或因不注意卫生。一、职业卫生基本知识及危害控制17毒物的存在形式气体：常温常压下呈气态的物质蒸气：由固体的升华、液体的蒸发或挥发形成雾：悬浮在空气中的液体微滴烟：飘浮在空气中直径小于0.1m的固体微粒粉尘:较长时间悬浮在空气中直径0.110m的固体微粒气溶胶：飘浮在空气中的粉尘、烟、雾18粉尘是指悬浮在空气中的固体颗粒。它产生于固体物料的粉碎过程中。颗粒越小,悬浮时间越长,被吸入可能性越大。粉尘19烟通常指当金属或其它物质受热熔化、气化后迅速冷却所产生的悬浮于空中的非常小的的固体颗粒, 粒度在1微米以下。烟20雾是指悬浮于空气中的液体微粒，多为蒸汽冷凝或液体喷散所形成。雾21雾是空

8、气中悬浮的微小液体颗粒，由喷雾和蒸气凝结而成。常见于喷漆、混料和清洗作业。上述三种都是以颗粒物形态存在的污染物，也可称之为汽溶胶，特点是，粒度越小，在空气中悬浮的时间也越长，被人吸入的可能性越大。其中以小于7微米的危害最大，通常称作呼吸性粉尘，是造成各种尘肺病的元凶，由于尘肺病是不可治愈的，所以呼吸性粉尘是粉尘防治的主要对象22毒气是指在室温下以气态形式存在的有害物。它可以从气源不被察觉地、快速地扩散很远。毒气23有毒气体是在常温常压下以气态存在的物质，有的具有刺激性，如氨气、氯气，有的只有在高浓度下才有气味，如二氧化氮，而更多的是无色无味，如大家比较了解的一氧化碳气体。气体在空气中随气流运动

9、扩散速度非常快，往往不被察觉。24有毒蒸气是指由常温下为液体或固体的物质，经蒸发或升华而形成的有害气体。有毒蒸气25有毒蒸气是常温常压下以固体或液体存在的物质蒸发所产生的，它和气体都是以分子状态存在的，最常见的是各种有机蒸气。蒸气有的有气味，如苯、甲醛、油漆稀料和汽油，也有许多无色无味，如汞蒸气。 26常见毒物金属与类金属 刺激性气体 窒息性气体 有机溶剂 高分子化合物27职业病中毒临床类型急性中毒事故慢性中毒职业健康亚急性中毒（3-6个月）28金属中毒如：铅、汞、锰、镉、铍、砷等铅神经、消化、造血、肾损害汞腐蚀，肾、肝生殖系损害金属烟热、尘肺、精神损害锰29铅中毒英国“干腹痛”事件据记载，在

10、1767年，英国人贝克在他的“德文郡的地方性腹痛病”论文中，描述了酿酒商在制造苹果酒时，在酒的发酵和蒸馏过程中使用铅制的容器，造成食品严重污染，引起成批的饮酒者发生急性铅中毒，具体表现为腹痛、神志昏迷和麻痹，当时居民们称之为“干腹痛”。这就是闻名世界医学界的英国“干腹痛”事件。 30铅中毒急性铅中毒也曾发生在古罗马。用铅制器皿蒸煮葡萄糖浆来制作罗马酒是古罗马的制 酒方法，生产出的糖浆混合物含铅量相当高。古罗马帝国时代的上层贵族大量饮用这种被铅污染的酒，并且大多数出现痛风现象。历史学家认为，古罗马人过度使用含铅的器皿，可能造成了古罗马领导人头脑和意识的不稳定性，导致了古罗马帝国的毁灭。美国在20

11、世纪30年代提倡过禁酒，一些酿酒商于是偷偷地私酿杜松子酒。新闻媒介曾报道过几起酒吧间舞蹈演员由于食物中毒造成手足肌肉瘫痪的事件，其起因都是饮用了私酿的含铅的杜松子酒。 31金属中毒常由吸入金属烟尘引起。急性铅中毒是由于食用含铅化合物引起，有恶心、呕吐、腹绞痛等，严重可导致毒性肾炎、中毒性肝炎和贫血。慢性中毒常见于铅冶炼和蓄电池制造业，铸字和焊接工人也有发生，典型症状为贫血、腹绞痛、周围神经炎、脑病等。 汞为银白色液体金属，常温即有蒸发。汞蒸气无色无味。慢性中毒主要由吸入汞蒸气和汞化合物粉尘导致，以精神神经、齿龈炎、震颤为主要症状，大剂量吸收将首先产生腐蚀症状，对肾脏、肝脏有损害，可导致妇女月经

12、失调和流产。职业性锰中毒主要为慢性中毒，常见于吸入锰烟尘的工人，如锰矿开采和冶炼、锰焊条生产和使用等，可导致手指震颤、腱反射亢进、对周围事物缺乏兴趣，最终发展为语言障碍、四肢震颤、步态困难、强迫观念、冲动行为等精神症状。对呼吸系统损害可导致肺炎、尘肺。 其它金属中毒还包括镉中毒、铍中毒、镍中毒、砷中毒等。32有机溶剂中毒如：苯、汽油、四氯化碳、甲醇等苯影响神经系统破坏造血机能四氯化碳影响神经系统造成肝损害影响神经系统破坏视神经甲醇33苯系无色有芳香气味油状液体，挥发速度快，易燃易爆。工业上作溶剂、稀释剂和化工原料。中等毒性，可引起急性、慢性中毒。苯蒸气主要以蒸气形式进入呼吸道，皮肤仅少量吸收，

13、消化道吸收完全。急性中毒表现麻醉中枢神经系统，轻者有恶心、呕吐、产生幻觉现象，重者意识丧失，可因呼吸麻痹导致死亡。慢性中毒表现造血系统损害，最严重可导致再生障碍性贫血。 四氯化碳为无色液体，工业生产中作为溶剂，也用作干洗剂、灭火剂等，遇火或灼燃金属可分解为光气和氯化氢，毒性增加。该物质及其分解产物可经呼吸道吸收，皮肤接触吸收也快。对人中枢神经系统有麻醉作用，较突出的是肝损害，急性中毒有恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状，严重发生肺水肿、急性肝坏死和肾功能衰竭。慢性中毒表现神经衰弱及肠胃功能紊乱，少数有肝功能异常。甲醇作为工业原料，并用于防冻剂及溶剂等。气味与乙醇相似，极易溶于水和体液中。甲醇主要作用于

14、神经系统，具有明显麻醉作用，吸收后在体内有明显蓄积，急性中毒早期类似酒醉状态，出现头昏、视力模糊，严重时意识模糊、昏迷甚至死亡，可导致失明。34有害气体中毒如：刺激性气体、氰化物、一氧化碳、硫化氢等氮氧化物酸性气体氨气氯气硫化氢一氧化碳35常见的刺激性气体有酸类、氯及其化合物、光气、氨气、氟化氢、氟代烃类化合物、氮氧化物、二氧化硫、酯类、醛类等。大多数高水溶性刺激性气体可引起鼻炎、咽炎、气管炎，长期反复吸入低浓度刺激性气体可引起慢性支气管炎，这些通常称作中毒性呼吸道炎症，另外， 刺激性气体进入呼吸道深部引起中毒性肺炎和肺水肿。氰化物分有机和无机两类，职业性氰化物中毒通过呼吸道和皮肤吸收引起，高

15、浓度吸收会引起猝死。一氧化碳无色无味，吸入后由于它与血红蛋白的亲和力比氧大300倍，碳合血红蛋白解离比氧合血红蛋白慢 3600倍，使血红蛋白失去传递氧的功能，造成组织缺氧。轻度中毒表现头痛、眩晕、心悸等，严重时心率和呼吸加快、深度昏迷，最终导致死亡。硫化氢是刺激性和窒息性气体，有臭鸡蛋气味，但极高浓度很快引起嗅觉疲劳，而不被察觉。轻度中毒表现畏光、流泪、眼刺激、胸闷等，高浓度吸入时很快感到头痛、头昏、恶心、呼吸困难，如不及时抢救，立刻导致昏迷和抽搐，最后因呼吸麻痹死亡。吸入极高浓度，可立即猝死。 36职业病的基本特征病因明确职业接触史剂量-反应关系现场监测发病率很少个别发病一般无特效疗法重度病

16、人恢复难早期发现预后良好一、职业卫生基本知识及危害控制37一、职业卫生基本知识及危害控制职业病四要素 职业活动中劳动者接触的是名单里有的因素得病病必须是目录中有记载的取决于政府有力监管;由职业病诊断医生决定38 职业病的预防综合措施：消除尘、毒等职业病危害因素控制逸散，降低浓度或强度保护个体提高机体抵抗力控制职业病危害技术措施技术革新，如采用机械化、自动化、管道化操作；改革工艺，以无毒或低毒的代替；改变毒物形态，如用铅膏代替铅粉；一、职业卫生基本知识及危害控制39合理布局，有毒无毒分开减少与尘、毒等直接接触的机会密闭毒源、通风排毒、防二次污染、湿式作业生产设备的维修管理防止跑、冒、滴、漏制订、

17、遵守安全操作规程，防止意外事故。加强个人防护，防止尘、毒进入体内防护用品、卫生习惯、卫生设施合理组织，注意营养，增强机体抵抗力。一、职业卫生基本知识及危害控制40职业健康检查（上岗前、在岗期间定期体检）发现禁忌症和早期病人加强女工和青少年的劳动保护。作业场所定期检测及时发现问题，及时解决。加强职业卫生培训，提高管理人员、劳动者防护意识和防护能力，重点岗位人员培训合格后方可上岗，保持人员要相对稳定。应急预案与演练一、职业卫生基本知识及危害控制41一、职业卫生基本知识及危害控制一般来说有以下措施（便于记忆）：1.工作生活分开 8.遵守操作规程2.有害无害分开 9.加强个人防护3.封闭有毒源头 10

18、.定期空气检测4.低毒代替高毒 11.履行告知义务5.进行湿式作业 12.加强应急演练6.加强通风设施 13.定期参加体检7. 积极技术革新 14.积极康复治疗42 提 纲 职业卫生基本知识及危害控制 常见职业病的防治职业病防治法析解43尘肺防治知识尘肺定义：是指在职业活动中长期吸入生产性粉尘而引起肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。尘肺病名单：分为矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶土尘肺、铝尘肺、电焊尘肺、铸工尘肺12种。主要以矿山、治练、铸造、水泥、石棉加工等行业高发二、常见职业病的防治44尘肺分级：按严重程度分一期尘肺（、+）、二期尘肺（、+）

19、和三期尘肺（、+），主要根据X胸片上出现阴影的密集度和分布范围大小进行分级。 二、常见职业病的防治45二、常见职业病的防治 健康的肺部90岁以后健康的肺部组织40岁矿工的尘肺组织 46临床表现：病情主要表现为呼吸系统。如矽肺可出现胸闷、胸痛、气急、咳嗽等，常伴有食欲不振，失眠的表现。晚期严重病人不劳动时也可出现呼吸迫促，常伴有肺气肿及缺氧体征（如捅状胸，口唇青紫）。病程中往往可继发支气管炎，支气管扩张，肺结核，肺心病等，以肺结核的并发率最高。二、常见职业病的防治47发病工龄：一般较长，如矽肺一般为510年，长的达1520年。目前缺乏有效的治疗方法，一旦得了尘肺，即使脱离粉尘作业，病情仍会继续发

20、展。特点：进行性；不可逆转；尘肺易合并肺结核，还可并发肺部感染，自发性气胸，肺心病等。合并症和并发症往往是促使尘肺病变恶化，导致死亡的原因。 二、常见职业病的防治48预防措施：防尘“八字”方针 革、水、密、风、护、管、教、查等综合措施，具体如下： 工艺改革 如采用风力运输，负压吸砂等；用无矽物质代替石英等。 湿式作业 如石英磨粉、耐火材料碾磨，玻璃、搪瓷行业的配拌料过程常采用之。 密闭、吸风、除尘 对不能采取湿式作业的应采用之。二、常见职业病的防治49就业前及定期体检 不满18周岁以及患下列疾患者不得从事粉尘作业：活动性肺结核、严重的上呼吸道和支气管疾病、严重的心血管疾病等；对接尘工人进行定期

21、健康检查。 劳动能力鉴定 依据肺功能检查（代偿机能）和尘肺的级别，对尘肺患者进行劳动能力鉴定，再作妥善安置。 二、常见职业病的防治50结语 尘肺病情的发展规律： 尘肺 并发症、合并症 死亡 因此尘肺病防治必须采取三级预防： （00+） （尘肺） （严重尘肺） 一级预防 二级预防 三级预防 采取防尘措施、改善 职工健康监护、治疗尘肺病 发扬人道主义精神 劳动条件 防止疾病并发症及尘肺的进展 积极抢救病人二、常见职业病的防治51尘肺病案例：福建仙游县外来农民工患尘肺病事件 2003年，仙游县石英粉（砂）加工作坊在生产中，数十名贵州籍外来民工患上严重的尘肺病。加工作坊多为干式生产，设备简陋，无有效个

22、人防护，作业点粉尘浓度最高超标361倍，粉尘样品游离二氧化硅含量超过70。国务院办公厅对该职业病事件进行了通报及处理。二、常见职业病的防治52浙江省石料加工业的尘肺病危害 浙江海宁某石料厂入厂6月，发现患尘肺病期；一名工人10多年未体检，2001年发现尘肺期；一名“不接触粉尘”工人，检查后被诊断为+。二、常见职业病的防治53铸造业的尘肺病危害 铸造企业在生产过程中的制型、浇注、清砂等都可产生大量的粉尘，粉尘中且含高浓度的游离二氧化硅，对作业工人危害较大。其工种主要为清砂工、磨抛工、大炉工和搪壳工等。二、常见职业病的防治54粉尘伤害55粉尘伤害56粉尘伤害57扣板制造行业：配料岗位粉尘危害58扣

23、板制造行业：配料岗位粉尘危害59铸造行业：粉尘污染60铸造行业：高温、烟尘、CO61苯中毒案例：河北高碑店市白沟事件 2002年，河北省高碑店市一些乡镇发生了外地农民工苯中毒的严重事件。高碑店市有2099个箱包生产企业和个体作坊，在生产中使用含苯及其化合物的粘胶剂，劳动者又未配备必要的个人防护用品，近年来发生大量的严重苯中毒病人，不少农民工死于再障。这是一起典型的违反国家法律法规和劳动保护规定、严重损害劳动者健康和权益的事件。 二、常见职业病的防治62箱包制造业：胶粘剂中有机溶剂苯危害63木制工业礼品制造业油漆车间：苯、甲苯、二甲苯、汽油污染严重64苯中毒防治理化特性： 苯具有芳香气味的无色透

24、明液体，极易挥发，蒸汽比重为2.8。微溶于水，有机溶剂。接触机会：苯的生产：石化行业的煤焦油分馏或石油裂解用化工原料：制造酚、氯苯、硝基苯、药物、农药等；用作溶剂和稀释剂：橡胶加工、有机合成、制鞋、箱包、印刷业等用作溶剂，喷漆行业用稀释剂等。二、常见职业病的防治65毒性 急性毒性属中等毒类。生产环境中的苯主要为呼吸道吸入，经皮少量吸收，对中枢神经系统呈麻醉作用，长期接触一定浓度的苯可引起慢性中毒，主要表现为造血系统损害，初期白细胞降低，血小板，红细胞降低，晚期可以发展为再障，甚至白血病。二、常见职业病的防治66中毒表现慢性中毒：早期最常见的为神经衰弱综合症；其中毒特征为造血系统的损害。血象变化

25、呈白细胞减少，表现为中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，粒细胞胞浆内有中毒性颗粒及空泡以及血小板减少。此外还可出现红细胞减少，中毒晚期则全血细胞减少，引起再障。长期接触高浓度苯可引起白血病，通常继发于全血细胞减少或再障以后，以急性粒细胞白血病最常见。皮肤损害：直接接触可脱脂引起干燥，脱屑，皲裂，有的表现皮肤发红，皮疹等；二、常见职业病的防治67急性中毒 ：系短时间内高浓度吸入引起。表现为中枢神经系统症状。轻度中毒：粘膜刺激症状，酒醉状，兴奋，面部潮红恶心，呕吐等；重度中毒：震颤，昏迷，肌肉痉挛或抽搐，脉细速等，可因呼吸循环衰竭而致死。轻度中毒白细胞计数正常或轻度增高，数日内可恢复。重度中毒急性期

26、白细胞可增高，以后降低，并有中毒性颗粒；血小板也可有下降趋势。经治疗后，一般血象均可恢复。二、常见职业病的防治68治疗与处理原则慢性中毒： 尚无特效解毒药，根据造血系统损害情况对症处理。一旦诊断为中毒后应调离接触苯及其他有毒物质的工作。患病期间按病情安排工作或休息。急性中毒： 将患者移至空气新鲜处，脱去污染衣服，肥皂水清洗皮肤去污。急性期卧床休息，治疗原则为对症处理。病情恢复后，轻度中毒一般休37天即可工作。重度中毒休息时间视病情而定。二、常见职业病的防治69预防措施 1. 用无毒或低毒物质代替苯 油漆及稀料改用甲苯及二甲苯，甚至使用无苯稀料橡胶及塑料的粘合用汽油胶浆代替制药提取工艺用酒精代替

27、。印刷油墨溶剂用汽油代替。 2.改革工艺 静电喷漆 ：用直流高压电（8万V10万V）形成高压静电场油漆雾化工艺，减少手工接触机会。 水性电泳漆 淋漆及浸漆 高压喷枪二、常见职业病的防治703. 通风及排气设备 采用吸气罩、喷漆抽气柜、槽边抽风等。 4.管道的维护 化学工业中，做好对管道的保养、维修，防止跑、冒、滴、漏。 5.个人防护 活性炭防毒口罩，或使用送风式口罩或面盔。合理使用个人防护用品。6.卫生保健措施 定期测定车间苯浓度，做好职工职业健康检查，职业禁忌症：中枢神经系统疾病、精神病、血液系统疾病及肝、肾器质性病变者。 二、常见职业病的防治71铅中毒案例：蓄电池行业铅危害严重对蓄电池企业

28、检查，发现这些企业以私营、个体工商户居多，生产设备、作业场所简陋，企业主素质低，缺乏有效的职业病防护设施和个人防护用品。由于蓄电池生产季节性强，用工进出频繁，而劳动者多为外来流动民工，自我保护意识差，往往忽视自我个人防护，时有发生铅中毒或铅吸收等。二、常见职业病的防治72重金属类伤害73重金属类伤害74重金属类伤害75重金属类伤害76铅中毒防治理化特性：为蓝灰色金属，比重11.3。熔点327，沸点1525 。加热至400500 有大量铅蒸气逸出，在空气中迅速氧化为氧化亚铅（Pb2O），并凝集为铅烟。工业上常见的铅化合物有：Pb2O、PbO、PbO2、 Pb2O3（亦称黄丹）、Pb3O4（亦称红

29、丹）等。接触机会：铅矿开采及治炼、熔铅等；印刷业的浇版、铸字；化工机械业的铅丝、铅箔、铅管、铅槽的制造及使用；造船业中熔割、刮铲、电焊等；铅化合物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、颜料、防锈漆等。二、常见职业病的防治77中毒表现：铅及其化合物主要以粉尘、烟或蒸气形式经呼吸道进入人体，其次是消化道。职业性铅中毒主要表现为慢性中毒。早期以乏力、口内金属味以及神经衰弱综合证为主，随病情进展和铅接触量的增加，可累及以下各系统：神经系统：轻症铅中毒主要为神衰综合证。重症中毒可致周围性神经炎，累及运动功能，表现四肢麻痹出现“垂腕”、“垂足”等。最为严重的可致铅中毒性脑病，出现精神障碍、剧烈头痛、癫

30、痫样发作及神志不清等脑损伤统合证。二、常见职业病的防治78消化系统：中毒早期以食欲不振、上腹胀满、恶心、腹部隐痛、腹泻或便秘等消化系统功能紊乱为主。严重中毒可出现腹绞痛，这是铅中毒最突出的症状之一，发作突然，疼痛部位常在脐周，发作时呈剧烈绞痛，烦燥不安，面色苍白，冷汗，一般止痛不易缓解。造血系统：引起卟啉代谢障碍，导致血红蛋白前身血红素合成障碍，而引起贫血，但多属轻度。还可引起点彩红细胞、网织红细胞增多症等。其他：铅可导致面部及肢端小动脉痉挛出现“铅容”，表现为面色及肢端苍白，多与贫血程度不相称。严重者可损伤肾脏，出现蛋白尿，氨基酸尿等。二、常见职业病的防治79治疗及处理原则：目前常用的首选驱

31、铅药物为依地酸二纳钙（CaNa2EDTA），剂量每日1克，治疗3日为一疗程，间隔34日再进行下一疗程，可视情况决定驱铅疗程。轻度中毒：应予驱铅治疗，一般不必调离原工作；中度中毒：应积极治疗，原则上调离铅作业，适当安排工作和休息；重度中毒：必须调离铅作业，给予积极治疗。二、常见职业病的防治80预防措施 用无毒或低毒物代替铅：如用锌钡白、钛白代替铅白制造漆；用铁红代替铅丹制造防锈漆；蓄电池厂用聚乙烯代替铅作电瓶封口等；降低车间空气中铅浓度：改革工艺减少手工操作，如铅熔炼用机械浇铸代替手工浇铸，蓄电池厂用铸造机、涂膏机进行连续密闭生产，减少铅尘污染；控制熔铅炉温或用自动控制温度的感应电热炉加热，可减

32、少铅蒸气挥发；加强局部抽风排毒，在熔铅锅、铸字机、修版机可安装机械吸风排毒装置；二、常见职业病的防治81加强个人防护，进行定期检测和职业性体检：铅作业工人应穿工作服、佩戴滤过式防尘（毒）口罩。严禁在车间内吸烟、进食。坚持车间的湿式清扫制度。定期检测车间空气中铅浓度、检修设备和健康检查。职业禁忌症：神经系统疾病、贫血、高血压、肝肾疾患等。妊娠及哺乳期妇女应暂时调离铅作业。二、常见职业病的防治82急性中毒事件 主要为硫化氢、氨气等，严重影响了劳动者身体健康与生命安全，己成为当前突发公共卫生事件之一。二、常见职业病的防治83引起急性中毒的常见毒物劳动者在生产过程中，经呼吸道或皮肤，短时间内吸收大量工

33、业毒物引起的中毒，称为急性职业中毒。刺激性气体 ：如氯气、光气、HCl 、 氨气、氮氧化物、有机氟化物等；窒息性气体：如CO 、H2S 、 氰化物等；有机溶剂：如苯、甲苯、二甲苯等；二、常见职业病的防治84常见毒物举例一氧化碳（CO）：无色、无味、无刺激性气体，比重比空气轻，为0.967，不溶于水。CO进入体内与血结蛋白结合成碳氧血结蛋白，造成机体组织缺氧，尤以中枢神经系统的症状明显，中毒患者面色呈樱桃红色，有头痛、头晕、四肢无力、恶心、嗜睡、意识模糊，重者可引起昏迷和死亡。二、常见职业病的防治85氯气：黄绿色有强烈剌激性的气体，沸点34.6oC，高压下液化为液氯，可溶于水和碱溶液，较低浓度主

34、要对眼和上呼吸道的刺激作用，高浓度可作用于下呼吸道，引起肺水肿，极高浓度刺激迷走神经引起反射性呼吸、心跳停止而死亡。氰化物（氢氰酸）：无色液体或气体，有苦杏仁气味，比重0.69，蒸气比重0.94，易上升扩散，易溶于水、乙醇和乙醚。高毒类，毒作用迅速，人短时间吸入高浓度的HCN或口服50100mg氰化钾（或氰化钠），可立即呼吸停止而死亡。可以抑制细胞色素氧化酶，引起细胞内窒息。二、常见职业病的防治86硫化氢：无色带臭皮蛋气味，能溶于水。低浓度对眼及呼吸道粘膜刺激，高浓度对中枢神经系统的作用明显，主要抑制和阻断人体细胞色素氧化酶活性，造成内窒息。有刺激症状和头昏、头痛、恶心呕吐、烦躁不安、谵妄、抽

35、搐、大小便失禁、严重的引起昏迷和死亡，高浓度可相起“电击样”死亡。二、常见职业病的防治87三氯乙烯：无色，有似氯仿气味的液体，是一种良好的有机溶剂，难溶于水。本品属蓄积性麻醉剂，对中枢神经系统有强烈抑制和麻醉作用，并有一定的后作用，常可累及三叉神经，对心、肝、肾也有毒性作用。吸入中毒后可有头昏、头痛、恶心、呕吐、步态不稳、嗜睡等，严重时出现幻觉、谵妄、抽搐、昏迷等。周围神经损害常见三叉神经受累，面部三叉神经分布区感觉减退等。中毒患者可伴有中毒性肝病、肾病或心脏损害。二、常见职业病的防治88二甲基甲酰胺（DMF）：工业上广泛使用的有机溶剂，短时内接触较大量可经呼吸道及皮肤吸收，可引起以肝脏损害为

36、主要临床表现的全身性疾病。主要表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛等有肠胃道症状，尤以腹痛为突出。肝脏损害可出现：肝脏肿大、压痛、可伴黄疸；常规肝功能试验异常等。少数患者可出现蛋白尿、血尿素氮、肌酐增高，一过性血压改变等。二、常见职业病的防治89现场抢救措施：立即关闭毒源尽快转移到新鲜空气处（上风侧），保持呼吸道畅通脱下被污染的衣裤，用温水、肥皂水、流动水清洗皮肤、眼睛呼吸、心跳停止要立即实施人工呼吸、心外按摩抢救人员要注意自我防护（呼吸、皮肤等）立即向有关部门报告，争取专业人员的帮助。二、常见职业病的防治90从下面几个案例中，我们可以看出，职工一旦发生职业病后将给员工、企业带来多大的灾难。二、常见职

37、业病的防治91案例1: 连续加班导致中毒猝死案2003.1 深圳宝安区某电镀厂1名员工因三氯乙烯中毒死亡： 这名工人入厂不足1个月，从事三氯乙烯清洗作业，在连续加班一周后（每天工作14小时），突然死亡。后经解剖和诊断，被确诊为三氯乙烯化学源性猝死。死者有2个小孩和1位60多岁的父亲需要抚养；社保部门首期支付其家属抚恤金11.9万元，另外每月再支付1081元。本次事件历时9个多月，给厂方生产造成严重影响。教训：1、长时间加班加点会使职业中毒风险加大，应尽量减少接触毒物的时间；2、购买工伤保险可减少事故损失。二、常见职业病的防治92案例2 :侥幸付出代价 2003年7-9月 某五金制品厂为赶进度，

38、将三氯乙烯清洗工序从清洗房移到冲压车间，从原来只有4人接触增加到100人接触，导致该车间4名女工中毒。其中1名女工在治疗过程中坠楼身亡；厂方支付医药费30多万元；赔偿死者家属6万多元；违反职业病防治法受到行政处罚10万元。教训：预防职业病事故不能存在侥幸心理 该厂2003年以前已派人参加过培训，基本能按照“预防三氯乙烯职业中毒指南”的要求落实隔离等措施，多年来一直未发生中毒事故，管理人员以为卫生监督部门在小题大作，“非典”过后为赶进度不再严格遵守，终于付出代价。二、常见职业病的防治93案例3：通风不良导致集体中毒 2001年某电工公司在空调车间使用白电油导致36名女工慢性正己烷中毒：中毒女工出

39、现手脚麻木、行走困难;治疗期达1年多;仅医药费就支出140多万元（不包住院费）,每月每人还需支付1200多元的工资；南方都市报连续4天跟踪报道，在社会上引起强烈反响。 教训：1、管理人员和作业工人对白电油毒性缺乏认识； 2、毒物浓度不超标也可致慢性中毒（空调环境通风不良，长时间接触有蓄积作用的毒物）； 3、无特殊气味的化学品更容易使人麻痹大意，要警惕白电油的慢性毒性和群体发病特性。二、常见职业病的防治94二、常见职业病的防治案例4：福永某印刷厂苯中毒 2006年5月，深圳福永某印刷企业过油磨光车间3名工人被发现患有再生障碍性贫血。3名工人工作中接触天拿水、磨光油、磨吸油 ，经检测，天拿水中含苯

40、95.2，工人作业岗位空气中苯浓度超标250倍。3名工人住院8个月，医药费等费用近40万元。教训： 使用化学品前一定要弄清其化学成分，了解其毒性，并采取相应的防护措施。95 提 纲 职业卫生基本知识及危害控制 常见职业病的防治职业病防治法析解 96三、职业病防治法析解2001年10月27日第九届全国人大常委会第二十四次会议审议通过了中华人民共和国职业病防治法，并于2002年5月1日正式实施。该法共七章七十九条，其框架：总则、前期预防、劳动过程防护与管理、职业病诊断与职业病人保障、监督检查、法律责任、附则。 97 立法目的预防、控制、消除职业病危害，防治职业病发生；保护劳动者健康及其相关权益，为

41、劳动者的根本利益提供有力的法律保障；依法治国，建立社会主义法制国家的需要；经济贸易全球化对我国职业卫生的挑战，使企业更好参与国际竞争，促进经济发展的需要。98职业病的特点可预防而难以治疗：从源头抓起；人为性：规范用工行为，规范作业行为。99（一）总则法定职业病定义： 劳动者在职业活动中，接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害物质等因素而引起的职业病。100职业病的四个要件在职业活动中产生接触职业危害（不是指全部，职业危害因素目录有界定）列入国家职业病范围（十大类115种）与劳动用工行为相联系（有用工合同关系）（一）总则101分类管理 是指按职业病危害因素的种类、性质、毒性、危害程度及对人体健康造成

42、的损害后果确定类别，采取不同的管理办法。目前主要分类管理有：建设项目分类管理职业病危害项目申报制度放射诊疗项目分级分类高毒作业的特殊管理 （一）总则102综合治理 是指职业病防治活动采取一切有效的管理和技术措施。包括政府的规划管理与组织领导，卫生行政部门的统一管理，有关部门在各自职责范围内的分工监督管理，工会组织的日常督促检查，用人单位的自律管理，职业卫生技术服务，劳动者的民主监督等。（一）总则103用人单位必须依法参加工伤社会保险。国务院和县级以上地方人民政府劳动保障行政部门应当加强对工伤社会保险的监督管理，确保劳动者依法享受工伤社会保险待遇。（一）总则104国务院卫生行政部门是对职业病防治

43、工作监督管理统一负责的执法主体。但职业病防治工作关系到广大劳动者的职业健康及其相关权益，需要全社会的关心支持和有关部门的密切配合。这里涉及的有关部门主要有劳动保障、计划、安监、经贸行政部门及工会组织等。 （一）总则105（二）前期预防立法意图：控制危害产生的源头主要内容：工作场所的基本卫生要求：职防法第十三条：六项职业卫生要求（危害因素达标、相适应防护设施、生产布局合理、配套的卫生设施、设备工具等符合要求、其他要求）条例第十一条，使用有毒物品的用人单位并取得职业卫生安全许可证新、改、扩建工程建设项目的危害控制106建设项目业主可行性论证初步设计施工竣工验收职业危害预评价职业危害严重的项目三同时

44、控制效果评价职业卫生技术机构介入职业卫生技术机构介入政府监管（主要为行政性监管）建设项目管理（二）前期预防107用人单位设有依法公布的职业病目录所列职业病危害项目的，应及时、如实向安监部门申报、接受监督。（二）前期预防108用人单位的职责及时、如实地向卫生、安监等行政部门申报职业病危害项目，并接受监督检查；依法参加工伤社会保险，确保劳动者享受工伤保险待遇；建立职业病防治管理措施 建立防治管理机构或组织；卫生管理制度和操作规程；职业卫生档案和职工健康监护档案；职业卫生监测评价制度；防治计划和实施方案；职业病危害事故应急预案。（三）劳动过程中的防护与管理109治理职业危害，配备防护设施和个人防护用

45、品； 落实职业病危害治理和职业病防治经费； 作业场所职业危害评价与管理有专人负责日常监测；委托有资质的机构；检测和评价结果存入职业卫生档案。职业病危害告知在醒目位置设置公告栏；严重危害作业岗位设置警示标识和中文警示说明。（三）劳动过程中的防护与管理110职业卫生的宣传和培训用人单位负责人自身接受培训；对劳动者的宣传、培训。对劳动者的职业健康监护;上岗前、在岗期间和离岗前进行职业性体检；发现有职业禁忌症劳动者进行调离，并妥善安置；未进行离岗前体检的劳动者不得解除或终止与其订立的劳动合同。（三）劳动过程中的防护与管理111职业病危害的报告检测、评价结果定期向所在地卫生行政部门报告；发生急性职业病事

46、故应采取应急救援和控制措施，及时向卫生行政部门和有关部门报告；用人单位和医疗机构发现职业病人或者疑似职业病人时，应及时向卫生行政部门报告，确诊断为职业病的，还应向所在地劳动保障行政部门报告。（三）劳动过程中的防护与管理112对职业病患者的救治、安置用人单位有责任组织对急性职业病人的救治和医学观察；及时安排对疑似职业病人进行诊断，在诊断或者医学观察期间，不得解除或终止与其订立的劳动合同；安排职业病人进行治疗、康复和定期检查，职业病人变动工作单位时，其依法享有的待遇不变。 （三）劳动过程中的防护与管理113 上述劳动者的职业健康监护、安排疑似职业病人的诊断和医学观察期间等费用均由用人单位承担。对职

47、业病人诊疗、康复费用、伤残以及丧失劳动能力的职业病人，若用人单位未依法参加工伤社会保险的，其病人的医疗和生活保障由用人单位承担。（三）劳动过程中的防护与管理114劳动者职业卫生保护权利（七项权利，第三十六条） 受教育权：获得职业卫生教育、培训； 职业健康权：获得健康检查、职业病诊疗、 康复等职业病防治服务； 知情权：了解自身工作场所可能产生职业病危害因素、危害后果和应当采取的职业病防护措施（订立劳动合同时告之；已经从事职业危害工作时告知将检测、评价结果定期向劳动者公布；健康检查结果如实告知尤其是有疑似职业病可能时，医疗卫生机构也应告知）；（三）劳动过程中的防护与管理115职业保障权：要求提供职

48、业病防护设施和个人防护用品，改善工作条件；检举控告权：对违反职业病防治法的违法和违章行为提出批评、检举和控告；拒绝作业权：可拒绝违章指挥和强令进行没有职业病防护措施的作业；参与决策权：参与用人单位职业卫生工作的民主管理，对防治工作提出意见和建议；（三）劳动过程中的防护与管理116劳动者应履行的义务（第三十一条第三款）遵守国家职业卫生法律法规、规章和操作规程，学习和掌握有关职业卫生知识；正确使用、维护职业病防护设备和个人防护用品；发现有职业病事故隐患时，应及时报告。（三）劳动过程中的防护与管理117职业病诊断（第三十九条至四十二条） 诊断机构条件： 具有执业许可的医疗卫生机构； 经省级以上卫生行

49、政部门批准具有职业病诊断资格。诊断人员：执业医师；依法取得职业病诊断资格。劳动者有选择诊断地的权利：考虑我国大量的流动劳动力，使诊断工作做到便民、及时。（四）职业病诊断与职业病人保障118诊断原则：职业史、危害接触史；现场危害调查评价；临床表现，实验室辅助诊断；三人以上集体诊断（具有诊断资格者） 推定诊断原则（第四十二条，没有证据否定危害因素与病人临床表现间的必然联系，在排除其他致病因素后可以诊断为职业病）（四）职业病诊断与职业病人保障119诊断证明书诊断医师共同签署（负技术上责任）诊断机构审核盖章（负管理上责任）诊断争议鉴定省卫生行政部门设立专家库；诊断所在地卫生行政部门受理鉴定申请；鉴定委

50、员会的组成及其专家抽取的办法工作委托，而责任未下放； 两级鉴定，省级鉴定终结两级诊断，如市级、省级诊断机构是平等的，而鉴定的两级为不等同的； 回避原则：在两级鉴定中都要实行。（四）职业病诊断与职业病人保障120用人单位举证责任 提供现场职业危害监测资料； 提供劳动者健康监护档案。 所需费用由用人单位承担（四）职业病诊断与职业病人保障121保障方面的规定疑似职业病人获得诊断保障，其间不得解除或终止劳动合同；职业病人待遇保障就医、治疗、康复、工作妥善安排； 经济补偿：依照民事法律有获得赔偿权利； 用人单位承担费用未参加工伤社会保险的； 用人单位变更时对职业病人妥善安置； 用人单位必须依法参加工伤社

51、会保险的义务。（四）职业病诊断与职业病人保障122县级以上各级卫生行政部门依法实施监督检查（第五十五条）：对职业病防治工作进行监督检查，包括前期预防，劳动过程中的劳动管理，职业病诊断与职业病人保障等方面。对职业病危害检测、评价活动进行监督检查。即指对职业卫生技术服务机构所从事的监测、评价工作是否具有客观、公正性。（五）监督检查123发生职业病危害事故时的行政控制措施 责令暂停导致职业病危害事故的作业；封存造成职业病危害事故或者可能导致职业病危害事故发生的材料和设备；组织控制职业病危害事故现场，如疏散人员，封闭事故现场并要求有关人员不得入内等。 当职业病危害事故或危害状态得到有效控制后，应及时解

52、除相关控制措施，同时告知劳动者和用人单位及社会有关方面，以消除紧张与不安的心理，恢复正常生产。 （五）监督检查124针对管理相对人（用人单位、卫生服务机构）行政法律责任罚种：责令限期改正、警告、罚款、责令停止产生职业病危害的作业、责令限期治理、没收违法所得、取消卫生技术服务资格等；处罚款额最高达到50万元（六）法律责任125用人单位违反职业病防治法的法律责任（主要条款）第六十二条 建设单位违反下列行为之一的，由卫生行政部门给予警告，责令限期改正；逾期不改正的，处10万元以上50万元以下的罚款；情节严重的，责令停止产生职业病危害的作业，或者提请有关人民政府按照国务院规定的权限责令停建、关闭：（六）法律责任126未按规定进行职业病危害预评价或未提交职业病危害预评