基层医务人员培训-心肺复苏(2015)

1、心肺复苏1195019601966封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准2000200520102015美国的Peter Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人1985发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南心肺复苏的发展历史2能为拯救他人的生命而奉献自己的力量是一件多么庄严和崇高的事！ 彼特.沙法(心肺复苏泰斗.创始人)心肺复苏的发展历史3心肺复苏术就是救命技术心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)：表现为

2、心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡我国SCD的发生率为每年418410万(004)，美国SCD抢救成活率仍小于5猝死87.7%发生在医院以外，多数没有预兆，也没有医护人员参与抢救；且发生时间短，约在1小时内死亡猝死人员有35-40%(如经现场及时进行心肺复苏）可以挽救生命4心脏骤停分类1 心室颤动（ Ventricular Fibrillation）最常见（77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。5心脏骤停分类2 无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）6心脏骤停分类

3、3 心搏停顿（ Asystole）较常见（16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。7心脏骤停分类4 心电机械分离（pulseless electrical activity）极少（5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。8心肺复苏CPR 心肺复苏(Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR )是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其心跳、呼吸和意识包括：三大基本要素 = 胸外按压+打开气道+ 人工呼吸 （ Circulation +Airway + Brearhing) （CAB）9心肺复苏

4、CPR基础生命支持(basic life support，BLS)BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器AED除颤高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等10 CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟内

5、 0 心肺复苏术CPR11基础生命支持（Basic Life support，BLS）的程序5、口对口人工呼吸2、呼救4、开放气道口对鼻人工呼吸仰头抬颏3、放平患者，心脏按压1、判断12【一】判断心肺复苏术CPR无意识无呼吸无心跳 一旦发现有人倒地：首先判断有无猝死病人突然晕倒、神志丧失； 呼吸停止、颈根部摸不到血管搏动；面色苍白或发紫；瞳孔（即眼黑部分）散大。 意识丧失、呼吸停止、脉搏消失13【一】判断心肺复苏术CPR意识分四级：意识清醒；对叫有反应；对痛有反应；意识昏迷。意识判断方法成人：轻拍、高叫、强刺激儿童：掐上臂婴儿：拍足底 同时检查呼吸和脉搏（5-10s）右手示中指触摸颈动脉搏，眼

6、睛观察病人胸部起伏数1001，1002，1003，1004，1005快速、有效、同步14【一】判断心肺复苏术CPR快速、有效、同步颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。15【二】呼救心肺复苏术CPR快速、有效、同步院外快来人呀，有人晕倒了；请人打呼救电话120表明身份现场有无会者协助救治院内推抢救车！除颤仪！16【三】胸外心脏按压心肺复苏术CPR体位仰卧位，整体转动，保护颈部身体平直，无扭曲，松解衣领及裤带平地面或硬板床：坚硬、绝缘、安全取得AED时，对于有目击的成人，

7、应尽快使用除颤器胸外心脏按压（无目击或不能立即取得AED）部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3）幅度：至少2英寸（5cm），避免大于2.4英寸（6cm）频率：100-120次/分比例：提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少60%30次胸外按压后做2次人工呼吸阿片类药物相关者，无反应无呼吸但有脉搏，可肌注或鼻内予纳洛酮每5个周期评估一次，暂停时间不超过10s17【三】胸外心脏按压心肺复苏术CPR两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁避免在按压间隙倚靠在患者胸上尽可能减少胸外按压中断的次数和时间力量应垂直作用于胸骨，着力点不可落在剑突位置，手指不可着力于肋骨上用力要均匀，按压与放松时间相等5

8、-618单人复苏30:2双人复苏30:2按压时，肘应伸直，依靠肩和背部力量按压和放松时间大致相等心肺复苏术CPR【三】胸外心脏按压19心肺复苏术CPR【四】开放气道仰头抬颏法手置于患者额部，加压使头后仰；另一手抬举颏部或下颏，使口腔直轴与气道接近直线，解除舌后坠，以利通气；下颌角与耳垂连线垂直与地面20心肺复苏术CPR【四】开放气道清理气道分泌物、假牙等21心肺复苏术CPR【五】人工呼吸口对口口对鼻口对面罩气囊对面罩22心肺复苏术CPR【五】人工呼吸口对口（鼻）施救者用一手捏闭的鼻孔 (或口唇 )，然后深吸一大口气，迅速用力向患者口 (或鼻 )内吹 气 , 然后放松鼻孔(或口唇)吹气量要足够，

9、能观察到胸廓明显起伏，但一般不超过1200毫升吹气间隔1.5秒，抢救者应自己深呼吸一次简易呼吸器CE法：左手拇指和示指呈C型固定面罩，其余三指呈E型抬高患者下颌挤压球囊至少1/3深度，挤压时数1001，放松时数1002,1003，频率保持10-12次/分，潮气量400-600ml23心肺复苏术CPR【六】复苏判断面色转为红润双瞳孔缩小有自主呼吸和脉搏有知觉或出现呻吟肢体出现无意识动作有效标志24心肺复苏术CPR【七】终止复苏指标病人已恢复自主呼吸和心跳确定病人已死亡 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸脉搏、瞳孔无回缩25心肺复苏术CPR【八】复苏并发症胸骨、肋骨骨折胃肠胀气血气

10、胸肝、脾破裂肺大泡破裂通气不足心脏损伤栓塞26专业人员BLS整体流程人工通气分析心律胸外按压 （30：2）AED到达电击一次后继续5个周期CPR继续5个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）启动EMS，取AED自主循环恢复，复苏成功可以除颤不可除颤27高级心血管生命支持ACLS28心脏电复律心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。用于转复各种快速心律时称为电复律。用于消除心室颤动时称为电除颤。29电复律/除颤能量选择电复律类型

11、心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤200120200房扑阵发性室上速50-10050-100单型性室速100100非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-20030电极板位置31高级心血管生命支持ACLSCPR标准用药 室颤 肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次 或血管加压素40IU，单次用药 + 胺碘酮首剂为300mg,每10-15分钟重复150mg，可重复6-8次 或利多卡因1.0-1.5 mgkg,每5-10分钟可再用O.5O-0.75 mgkg静脉注射，直到最大量为3mgkg 32高级心血管生命支持ACLSCPR标准用药 心室停搏与电机械分离 肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次 33高级心血管生命支持ACLS碳酸氢钠不常规使用碳酸氢钠。当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况下可以使用。溶栓治疗溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑经验性溶栓治疗。心脏骤停时不推荐常规使用起搏治疗。34复苏后综合管理心脏停止后监护ADBCE预防及治疗MODS，避免过度通气与氧过剩移送至ICU加强监护维持心肺功能及重要器官血流灌注控制体温以达到最理想的神经系统复原对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗 35根据血氧饱和度调整吸氧浓度在恢复自主循环后，将吸