第二节学习乙型肝炎病毒

1、第二节学习乙型肝炎病毒流行病学调查全世界乙肝表面抗原携带者约3.5亿，主要分布于亚洲、非洲和拉丁美洲地区。我国约有1.2亿人，其中3000万人为慢乙肝患者。 2008-5-19第一个WORLD HEPATITIS DAYAM I NUMBER 12?全球每12人中就有一个是乙肝或丙肝病毒携带者一个好消息，一个坏消息婴幼儿感染幅度下降过半成人无乙肝抗体（15-59岁）乙型肝炎病毒（HEPATITIS B VIRUS）形态结构：乙肝患者血清中发现3种相关颗粒小球形颗粒：HBsAg 不含核酸管形颗粒：小球形颗粒串连成 大球形颗粒：为完整的病毒颗粒，具传染性（DANE颗粒）:DNA、逆转录酶HBV H

2、BV形态结构大球形颗粒（Dane颗粒）小球形颗粒管形颗粒HBV的小球形颗粒HBV的管形颗粒Dane 颗粒HBV的抗原组成表面抗原HBsAg核心抗原HBcAg e抗原HBeAg表面抗原HBsAg存在于三型颗粒中是HBV感染的主要标志分亚型（a, d/y, w/r, adr）产生抗-HBs具有免疫保护作用疫苗接种成功HBcAg乙 肝HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或DANE颗粒 核心中，到血液中即被降解为HBeAg。一般血清学方法检测不到HBcAg，而只能检测到抗-HBc（6）抗-HBc抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志,病毒在复制抗HBc-IgG：凡“有过” H

3、BV感染者均可阳性HBcAg的免疫原性最强持续时间：618个月可终身阳性e抗原HBeAg仅存在于Dane颗粒中游离存在于血液中为病毒复制及强传染性的指标产生抗HBe，是预后良好的征象HBV的其它生物学性状培养 黑猩猩动物模型、鸭动物模型 用分子生物学技术的细胞培养成功抵抗力 抵抗力强于HAV 对低温、干燥、紫外线耐受 不被70乙醇灭活 100 10分钟可灭活HBV的致病机制免疫低下：HBsAg无症状携带者病毒变异：逃逸免疫细胞介导的免疫损伤：为主免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤自身免疫反应的免疫损伤：肝特异性脂蛋白抗原以细胞免疫介导的肝损伤为主，HBV本身无细胞致病性致病性传染源：病人和HBV

4、携带者传染性强：10-610-7ml含病毒的血液传染方式多样血源性传播（输血、注射） 垂直传染(是我国HBV感染的主要模式)临床类型无症状携带者急性肝炎慢性肝炎重症肝炎乙 肝临床特点1. 潜伏期：26个月急性感染 慢性乙型肝炎肝硬化肝癌 死亡慢性携带者 痊愈肝硬化痊愈 死亡 静止性肝硬化 2. 临床类型：乙 肝预 后婴幼儿期感染：近90%转为慢性成年人感染：85%以上可痊愈，10%左右转为慢性慢性乙肝肝硬化肝 癌10%10%“三部曲”CLINICAL FEATURESJaundice, fatigue, abdominal pain, loss of appetite, intermitten

5、t nausea, vomiting 免疫性细胞免疫为主保护性抗体HBsAb （清除体液中的病毒）微生物学检查与防治微生物学检查乙型肝炎抗原抗体的检测血清HBVDNA检测（核酸杂交法） 病毒抗原抗体系统检测结果分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc结果分析+-HBV感染或无症状携带者+-急性或慢性乙型肝炎，或无症状携带者+-+急性或慢性乙型肝炎（传染性强，“大三阳”）+-+急性感染趋向恢复（“小三阳”）-+既往感染恢复期-+-既往感染恢复期-+既往感染-+-既往感染或接种过疫苗防治原则基因工程疫苗（优点）效果出现抗-HBs的阳性率80.3%-96.2%Be cloned Yea

6、st In large fermentersHBsAg proteinvaccineFirst recombinant antigen vaccine Hepatitis B vaccineHBsAgPurified induceProtective antibodiesIf you have never had hepatitis B,you can get 3 shots . . . . . . and get long lasting protection.321Hepatitis B can be prevented!6 months oldHepatitis BVaccineBaby

7、 Shots for Hepatitis Bif the mother has Hepatitis B1 - 2 months oldHepatitis BVaccine+BirthH-BIGHepatitis BVaccine治疗干扰素疗效约50%-60%的患者可获得： HBeAg消失ALT复常HBV DNA转阴症状消失肝脏病理学改善干扰素抗乙肝病毒治疗的有效率约为5060，思考题：30岁男性患者，发烧、黄疸。血清学检查：HBsAg（-）、抗-HBs（-）哪些检查能证明该人是HBV感染？丙型肝炎病毒对人类健康与生命的威胁绝不亚于乙型肝炎，原因：呈世界性分布极易慢性化，与肝硬化、原发性肝癌关系

8、密切丙型肝炎病毒（hepatitis C virus）丙型肝炎的特点我国丙肝病毒携带者的比例在2%-5%随着年龄的增长，丙肝病毒携带率亦增高易感人群感染HCV后，慢性化的比例高达50%以上乙肝患者容易重叠HCV感染传染途径注入带病毒的血液、血制品污染了病毒的注射器性行为器官移植血液透析hemodialysis母婴传播思考题：30岁女性患者，恶心、呕吐3天。1天前上腹部开始疼痛，食物的气味可诱发恶心，尿颜色变深。该患者是一名服务员，嗜酒、嗜烟。检查：眼球巩膜黄染，肝大肋下4厘米。血清学检查：抗HAV-IgM（-），HBsAg（+）抗-HBcIgM（+），抗-HBs（-）。问题：该患者是下列哪种情况比较适当？感染过HBV，已产生免疫力感染过HBV，已开始恢复甲型肝炎急性期乙肝急性期传染性强乙肝急性期体内病毒复制HDV为缺陷病毒常与HBV同时感染（共同感染）在HBV感染基础上的感染称为重叠感染加重HBV感染的病情由于某些病毒基因不完整或发生改变，在感染细胞内复制时不能复制出完整的有感染性的病毒株virusTrans-missionChronic carrierstestvaccineIgHAVFecal-oralnoIgMyesyesHBVBlood,sexual,at birthyesdetailyesyes