主管道低切高挂、支管道开窗留桥对口引流术治疗马蹄形肛瘘52例临

1、主管道低切高挂、支管道开窗留桥对口引流术治疗马蹄形肛瘘52例临【摘要】目的不雅察主管道低位切开高位挂线、支管道开窗留桥对口引流治疗马蹄形肛瘘的临床疗效。要领回首性阐发我科20222022年接纳该法治疗马蹄形肛瘘52例临床案例。效果一次性手术治愈49例，二次治愈3例，治愈率100%。结论主管道低位切开高位挂线、支管道开窗留桥对口引流治疗马蹄形肛瘘疗效较好，值得临床推广应用。【关键词】马蹄形肛瘘;手术20222022年我科接纳主管道低位切开高位挂线、支管道开窗留桥对口引流治疗马蹄形肛瘘52例获得满足疗效，现陈诉如下。1临床资料1.1一样平常资料切合国度中医药办理局1995年公布并实行的?中医病证诊

2、断疗效尺度?的马蹄形肛瘘住院患者52例，男37例，女15例，病程3个月至10年;低位马蹄形肛瘘36例，高位马蹄形肛瘘16例;半马蹄形肛瘘39例，全马蹄形肛瘘13例，均为后马蹄形肛瘘。1.2治疗要领腰俞穴麻醉起效后，患者取截石位，通例消毒铺巾。探求内口：先举行指诊、探针、亚甲蓝指示剂等查抄要领，对付术前以为高位多管道庞大肛瘘，术前可行复方泛影葡胺造影，查明主管道及支管道走向，主管道内口位置及瘘道与肛门括约肌之间干系。处置惩罚主管道：用探针自通向主管道的外口探入直达内口穿出沿探针走向切开6点前方至齿线处的主管道，表露纤维化管壁构造，并得当向外延伸暗语，包管术后主管道引流畅畅，对付低位肛瘘者赐与搔刮

3、扫除纤维化管壁构造及内口熏染灶，并将内口两旁肛窦连同内痔构造用“10号线行“8字结扎。对付高位肛瘘者，先将主管道外口至齿线部门切开，齿线以上累及外括约肌深层和耻骨直肠肌的管道以探针为指引，探针一端挂橡皮筋，呈环行绕住括约肌，拉紧橡皮筋“10号线结扎，橡皮筋拉紧程度要按照所累及括约肌范畴决定1。修剪纤维化管壁构造至齿线处，将熏染的肛窦修剪或行“8字结扎，按照伤口深浅得当延伸和修剪创缘呈“V形以使伤口引流畅畅。处置惩罚支管道：以主管道暗语为准，将单侧或双侧支管道远端外口的炎性构造呈椭圆形切除探针自该暗语探入呈环行达主管道暗语，在探针指引下，得当切除支管道与主管道暗语相接处的纤维化管壁构造，以利引流

4、，如管腔大，可用刮勺重复搔刮支管的管腔，并扫除管腔内的坏死构造2，挂入橡皮皮片，远端结扎呈环行败坏状态留置于支管的管腔内，术毕。主管道内添补明胶海绵、凡士林纱条、塔形纱布包扎结实。术后处置惩罚：术后赐与抗生素治疗3d防范熏染，术后逐日便后先用温水洗濯伤口残留粪便，再用我科中药汤剂熏洗坐浴1520in，早晚换药，换药时重复抽动支管道对口引流的橡皮皮片以通畅引流，按照病症生长环境予主管道得当紧线、支管道调换或撤除对口引流的橡皮筋。1.3疗效尺度按?中医病症诊断疗效尺度?中肛瘘疗效尺度为治疗根据，治愈：病症及体征消散，创面愈合;好转：病症及体征改进，创口未愈;未愈：病症及体征无变革。1.4肛门成效评

5、价正常：肛门对大便、肠液、肠气的操纵均正常;肛门部门失禁：对肠液、稀便不克不及操纵，或污染内裤;肛门完全失禁：肛门对成形大便不克不及操纵。1.5效果本组一次性手术治愈49例(94.2%)，二次治愈3例(5.8%)，治愈率100%。有2例术后3个月摆布排气不克不及自控，2例术后4个月内感觉性肛门失禁，以后病症渐渐消散，随访半年未再产生，别的病例肛门形态及成效均正常。术后随访6个月至2年，无复发。2讨论2.1手术要点接纳低位切开高位挂线加对口引流术治疗庞大性肛瘘时应留意以下几点：内口和瘘管内端(齿线四周)的处置惩罚。起首要正确寻到内口，如术中难以创造内口，可通过亚甲蓝指示剂指示，也可通太过散肛门上

6、皮与内括约肌或表里括约肌间，表露原发脓肿通向内口的瘘管进而探求内口的位置。高位肛瘘及低位肛瘘均在齿线近端将瘘管纤维化、炎症构造彻底修剪，表露奇怪构造。瘘管及死腔内坏死构造和熏染物的扫除。本组1例行二次手术者因深部死腔内坏死构造残留导致创面愈合困难所致。因此，手术历程中用刮勺重复搔刮支管的管腔，彻底扫除管腔内的坏死构造，需要时用双氧水和生理盐水冲洗管腔。通畅引流。本组1例因管道深，暗语小而致伤口不愈合。因肛门部位特别,如术后引流不通畅，易致创面愈合缓慢大概不愈合，以是不单要包管暗语引流畅畅，支管道和死腔要充实扩创，将橡皮片呈环行败坏状态留置于支管的管腔内，并且术后换药时要彻底冲洗残留于创面深部的

7、粪渣，扫除齿线四周脱落坏死构造，提拉挂于内口的线，抽动支管道的环行皮片以利于污物的排挤促进创面愈合。手术中应只管淘汰肛门括约肌的损伤，防范肛门失禁，只管保存肛缘皮肤，防范肛门形态改变。2.2术后处置惩罚要点为了进步近期、远期疗效，术后不雅察伤口及换药历程中对高位内口的挂线、支管道引流线及创面的处置惩罚也非常紧张：适量和适度的紧线。高位挂线的目的是为了在切割开瘘管的同时，使用构造的炎性反响使堵截的肌肉构造与四周的构造粘连，因此肌肉不会紧缩过多且渐渐愈合，防范被堵截的肛管直肠环回缩引起肛门失禁。本组1例高位肛瘘因绕肛管直肠环构造较深，术中将齿线至内口之间挂虚线，1个月伤口不克不及愈合而致再次紧线后

8、治愈。因此假设结扎构造较多，也必需挂紧线，但要在57d后开始渐渐紧线，一样平常先后可紧两次线，均匀于术后1216d堵截构造。假设挂线过紧，构造提早断裂，易产生肛门不完全失禁;假设挂线过松，那么易导致创面耽误愈合。引流线的处置惩罚。引流用的橡皮片在换药时要冲洗、抽动，以免污物及坏死构造滞留于腔内，随着支管道的闭合，管腔变细，约57d将皮片调换为细皮筋，当主引流暗语变浅，内口根本平坦时，将支管道皮筋撤除，如剪除过迟，管道会形成新的纤维构造，易致闭合困难。创面处置惩罚。在术后换药历程中，要不雅察创面新生肉芽构造生长是否平坦，特别是创面边沿的肉芽构造生长过头时，须实时修剪使创面平坦，不然会影响伤口愈合

9、，按捺创面边沿皮肤向中心爬行而延伸愈适时间，高位挂紧线在切割历程中与齿线相连一端要实时修剪坏死构造，引流畅畅促使肉芽构造快速生长，使肌肉快速粘连。纱条的选择。早期因排泄物多，应选择水剂纱条，如黄连霉纱条、庆大霉素纱条、甲硝唑纱条等，能较好的将排泄物吸附于纱条上，而到达引流作用。到1012d摆布排泄物显着淘汰，肉芽构造生长较快，可调解为紫草油纱条，以利伤口生迹纱条的大孝几多应按照伤口的巨细而决定，填塞过于饱满，不易引流，且患者疼痛感显着，纱条过于微小那么引流不充实，肉芽构造不克不及较好的从创面基底部生长，故纱条应选择得当，应安排于创面基底部，内口位于齿线大概齿线与高位挂线相连处纱条的到位尤为紧张。制止创面桥形愈合。多产生于庞大性肛瘘，分两种：内口处假性愈合及远端皮桥假性愈合。因瘘管较深或创缘修剪不公正、不实时大概换药不到位，致使愈合历程中创面未能自基底部生长，而导致假性愈合。本组1例为齿线内口处假性愈合而致二次手术，因此，在术后换药的历程中要查抄创面愈合环境，随着伤口的缩小而实时调解纱条以及修剪生长过头的肉芽构造，包管引流畅畅，使肉芽由基底部渐渐生长，纱条要填塞并覆盖创面，制止桥形愈合的产生。2.3本术式的长处本术式在彻底处置惩罚内口及主管道的条件下，对支管道接纳开窗留桥对口引流，包管创口引流畅畅和干净，能较满足