小儿后颅窝硬膜外血肿诊治体会

1、小儿后颅窝硬膜外血肿诊治领会小儿后颅窝硬膜外血肿诊治领会【关键词】血肿小儿后颅窝硬膜外血肿临床较少见，但是病情变革快，每每危及生命。本院2022年1月至2022年5月共治疗小儿后颅窝硬膜外血肿5例，陈诉如下。1临床资料.一样平常资料：2022年1月至2022年5月共治疗小儿后颅窝硬膜外血肿5例，男4例，女1例；年事217岁，均匀年事10.72岁。受伤缘故原由，坠落伤3例，车祸伤1例，钝器伤1例。就诊时间24小时内3例，2448小时2例。入院后gs评分38分1例，912分2例，1315分2例。入院时有吐逆者3例。1例对光反响痴钝。3例受伤后清醒，此中2例24小时后昏倒转入本院，1例6小时后急躁加

2、重。1例入院时昏倒，颈项强直。1例心情冷淡。入院即行t查抄创造后颅窝硬膜外血肿4例出血量845l，此中3例立即手术；1例急躁显着，出血量约8l不雅察治疗，12小时后渐渐出现哭闹制止，心情冷淡，复查t血肿量增约莫35l，立即手术。1例心情冷淡者入院查抄未见血肿，小时后吐逆加重，复查t血肿量约25l立即手术。.2要领：全部患者明白诊断后均行骨瓣开颅血肿扫除手术治疗。此中3例经旁正中线入路，2例经后正中入路。骑跨横窦者2例血肿大部门位于窦下在横窦下开一骨瓣，横窦上开不停径约2摆布的小骨窗，横窦处留一宽约2的骨条庇护横窦。1例入院时昏倒，颈项强直，血肿量45l术前出现呼吸骤停，立即行气管切开，呼吸机帮

3、助呼吸背工术，术后生命体征安稳；1例脑室轻度扩张但是环池受压显着，术前行侧脑室引流。术后赐与抗炎、止血、营养、支持治疗，按照环境赐与脱水剂。1.3结果：经治疗后病愈4例，殒命1例术后第2天，因双侧额叶普及性脑挫裂伤、脑水肿致呼吸循环骤停殒命。术后见对冲性脑挫裂伤3例。手术部位术后无再出血，别的部位再出血1例出血量不大，守旧治疗。出现视力落落者2例此中1例1月后视力渐渐规复，未出现共济失调或感情改变等别的后遗症。讨论硬膜外血肿的产生率在小儿颅脑损伤中仅占1%摆布1，此中产生在后颅窝者只占4%2，固然较少见但是其伤害性大，一旦产生极易威胁生命。有学者以为，导致殒命的缘故原由重要为延误诊断和治疗不实

4、时3，以是早期诊断、实时治疗对预后非常紧张。颠末对以上病例的治疗，笔者的领会是：从发病来看，小儿头部重量占体重的比例较大，外伤特殊是高度较小的坠落伤和正面外力致伤，易造成后颅窝硬膜外血肿。从病症来看，初起意识停滞不典范，易漏诊；病情加重时瞳孔的改变不显着，而是出现急躁、吐逆或心情冷淡加重、哭闹淘汰或不哭闹，特殊是刺痛时不哭闹更应该留意；病情变革快，124小时t表示阴性即可转为阳性。病情加重时易出现呼吸、循环骤停和种种临床病症的改变。从诊断来看，初次t查抄未见血肿者，应该精细不雅察，特殊是24小时内随时复查，高度猜疑者可在26小时复查。本组1例出现迟发性血肿，1例血肿增大。后颅窝硬膜外血肿量不大

5、时，t表示大概受到颅骨的影响而以为是伪影。纵然归并有脑干四周池受压时，也易错误的说明为原发性脑干损伤。这些环境轻易被误诊，从而延误了手术机遇。从治疗来看，早期手术治疗是最有用的要领，一经确诊，立即手术。早期排除占位和抑制效应，不单可以减轻对付脑构造的损伤，淘汰脑积水的形成，更紧张的是排除对付脑干的抑制，制止突发性呼吸循环骤停。后颅窝硬膜外血肿易引起呼吸的改变，当呼吸道不畅时，先行气管切开、帮助呼吸，再行手术治疗宁静稳妥。急性后颅窝硬膜外血肿的厚度到达或凌驾1.5，以及血肿向幕上扩展，即可引起中脑池闭塞，血肿自后抑制第四脑室、中脑导水管4。血肿形成后因静脉窦受压、回流受阻及后颅窝占位引起脑脊液回

6、流停滞，均可引起急性脑积水。有显着脑积水或环池受压时，可先行侧脑室穿刺引流，后行血肿扫除。颅脑损伤所致后颅窝硬膜外血肿易并发丘脑下部损伤、尤其是视上核和视旁核损伤，导致视力的落落、adh排泄非常所致尿崩症，在治疗时除通例治疗外，要留意视力及尿量的改变，早创造早治疗，结果满足。病症显着时可以得当放宽手术指征。对付起病急、成心识停滞或归并脑积水时只要血肿量5l都应积极手术5。小儿后颅窝硬膜外血肿发病率低，由于其病症不典范易被误诊或漏诊，一旦产生每每危及生命，临床上应该器重。【参考文献】1蒋先惠.小儿神经外科学北京：人民卫生出书社，1994，131-132.2江基尧，朱诚.当代颅脑损伤学.上海：第二军医大学出书社，1999，316.3krk,passglua,enkua,etal.extraduralheatafthepsterirranialfssaj.neursurgrer,1998,21(1):52-57.