明代方剂学的发展特点

1、. 明代方剂学的开展特点：廷振 *：20100024 专业：中医科摘要：明代是中国历史上政治比拟稳定、封建经济高度开展的王朝，社会生产力的开展，经济的繁荣，国家对文教卫生事业的重视，为医学开展创造了良好的环境；科技进步，中外交流与频繁的战争又从不同角度推动着医学的开展。明代方剂学开展在广度和深度上皆超过前代，不仅出现了我国古代载方最多的方书“普济方“及方剂学专著“医方考“，而且在方剂命名、方剂分类、制方理论、通治方、方剂加减化裁、新方创制与剂型等方面，均有开展和变化。关键词：明代 方剂学通治方 剂型 方书 开展方剂是中医临床防治疾病的主要形式和手段，集中表达了辨证论治的精华，是历代医家临床经历

2、的结晶，反映了他们的学术思想和治病特点。方剂学的起源和开展经历了一个漫长的历史过程，逐渐形成了自身的*些成就与特点。明代方剂学开展在广度和深度上皆超过前代，在方剂命名、方剂分类、制方理论、通治方、方剂加减化裁、新方创制与剂型等方面，均有开展和变化。1. 方剂学分类体系的初步成熟从方剂学分类体系而言，宋以前以病(证)统方的方剂归类虽然具有一定的临床适用性，但不能完成对日益增多的方剂的归合；“伤寒明理论“在中药“十剂的根底上提出了方剂“制方之体的概念，隐含了方剂类别的重要问题，却没有对方剂进展归类；宋金元时期局部医家开场注重从方剂学的角度出发探索方剂的分类，但从知识系统化来看，方剂在明以前根本上仍

3、附属于临床各科或病证。 明代除继承前代的方剂分类法外，出现了按剂型及组成对方剂进展分类的方法，介宾创立的“新方八阵、“古方八阵开展了功用分类法。这些分类法的共同特点，是开场致力于从方剂本身部性质对方剂分类进展研究。同时，局部医家发现单独使用一种分类方法难以囊括众多的方剂，因而出现了将病因、病证、病位、剂型、功用等分类法加以综合对方剂进展分类的方法。按剂型分类者， 如戴思恭“证治要诀类方“将剂型分为汤、饮、丸、散、膏、丹6种，许宏“金镜台方议“则将“伤寒论“113方归为汤、散、丸3类。按方剂组成分类者，以王良璨“小青囊“与施沛“祖剂“为代表。王良璨的“小青囊“选取仲景方及元明两代名方共39首作为

4、主方， 并由主方演变出339首化裁方。施沛的“祖剂“以“黄帝经“、仲景方为祖方，次取“局方“及金元诸家医方，推其演变，溯源穷流，比类相附。载历代名方843首，其中主方75首，附方768首。 这种简单的综合分类法的出现，是明代医家的大胆尝试，为清代汪昂“医方集解“所创综合分类法提供了思路。2.方剂命名的多样化方剂之有方名，早见于“黄帝经“。通过方名反映方剂的功用主治、方旨大意以及医药学理论与中国古代文化关系者当以仲景“伤寒论“为始，后成无己“伤寒明理论“选取其中20方，加以方解，并对其中约半数之方的方名进展了诠释。明代方剂数目繁多，其命名亦趋向多样化，主要从方剂的组成、功用、制法、用法、形态特点

5、等角度命名，有些方名立意于文化、哲学思想、典故传说等，并出现了综合命名的方法。 如“外科正宗“三品一条枪，所言“三品，谓方中有明矾、砒石、雄黄3种主要药物，“一条枪指本方的使用方法是将药搓成药条，像“枪 一样插进疮孔之，从而到达袪除腐肉、治愈瘘管之作用，又如“证治准绳“伊甘草泻心汤为甘草泻心汤的异名，王肯堂在原方名前冠以伊，别具匠心，不仅包含了“主药甘草、成效“泻心，而且结合“国老伊有疗君心痞病之能的传说， 更突出了本方“消痞之功。3.制方理论的新开展明代医家对君臣佐使制方原则有了新的认识。 何瑭指出“主病者， 君也； 辅治者， 臣也； 与君相反而相助者， 佐也； 引及引治病之药至于病所者，

6、使也。 界定了君药、 臣药的含义并进一步明确佐药和使药的作用， 增强了君臣佐使法则的可操作性。 明代医家对于方剂中君、 臣、 佐、 使诸品的应用亦更为活， 君药数量由一种增至数种， 甚或以整首方剂加减作为君药如一奎 “用四君子汤加根、 白芍药、 黄连为君1。金元医家预先设定君臣佐使的思想在明代继有开展， 如万全“片玉痘疹“代天丸根据每个年份五运所属年干的不同， 选取不同药物为君药， 并对方中各药的配比量预先加以规定： “人中黄(属土， 甲巳年为君)、 黄芩(属金， 乙庚年为君)、 黄柏(属水， 丙辛年为君)、 栀子仁(属木， 丁壬年为君)、 黄连(属火， 戊癸年为君)、 苦参(为佐)、荆芥穗(

7、为佐)、 防风(去芦， 为佐)、连翘(去心， 酒洗， 为佐)、 山豆根(为佐)、 牛蒡子(酒淘， 炒， 为佐)、紫叶(为佐)。 数药先视年之所属者以为君， 其余主岁者以为臣。为君者倍之， 为臣者半之， 为佐者如臣四分之三2。此外， 明代出现了方剂归经的思想， 以徐用诚、纯“玉机微义“最具代表。 每首医方后几乎都有“*经药也 的按语，如易老九味羌活汤 “此足太阳、 阳明、 三阴药也 ，小柴胡汤 “此足少阳药也 等3。其下又按气药(剂)、血药(剂)、 气血药(剂)分类， 如“宝鉴“加减泻白散、东垣加减泻白散“此二， 手太阴气分药也， 款气丸此手足太阴气血之药也3。4.通治方与方剂加减化裁的新特点所

8、谓通治方，即针对临床各科*一疾病的假设干证候，或者针对许多疾病*一证候均能通治获效的方剂，是中医学辨证论治和辨病论治相结合的产物。通治方的历史长远，历代均有开展，并具有各自的特点。明代医家对通治方更加重视，。“简明医彀“、“奇效良方“、“明医杂著“、“医学正传“、“慎柔五书“等众多医书载有“通治方 。与前代相比，明代通治方具有药味简单、药性平和、容易加减使用等特点。在剂型方面，前代通治方往往制成丸、散成药，而明代通治方的显著特点是大多经过药物加减使用，故此时期的通治方既有丸、散成药，又有煎成汤、饮者。在继承方面，大多数药味庞杂明代出现了关于方剂加减化裁的专论。如纯“医经小学“设“辨证用药例略

9、、王良璨“小青 囊“列“随 证治病 药品，详尽罗列如何根据临床实际情况加减用药及其机制。明代方剂加减化裁的形式更加多样化，除前代经常涉及的随症加减、随 因加减、随经加减外，还出现了随四时加减、随六气加减。 如王肯堂“证治准绳女科“依四时季节气候变化对四物汤进展加减化裁，“假设春则防风四物，加防风倍川芎；假设夏则黄芩四物，加黄芩倍芍药；假设秋则门冬四物，加天门冬倍地黄；假设冬则桂枝四物，加桂枝倍当归4。 “证治准绳伤寒“神术汤六气加减例 依五运六气学说所制定的六气淫胜原则对方剂加减化裁，开展了王海藏逐年司天加药的思想，指出“太阳寒水司天，加羌活、桂枝，余岁非时变寒亦加，冬亦加；阳明燥金司天，加白

10、芷、升麻，余岁非时变凉湿亦加，秋亦加；少阳相火司天，加黄芩、地黄，余岁非时变雨湿亦加，夏亦加；太阴湿土司天，加白术、蒿本，余岁非时变热湿亦加，夏末秋初亦加；少阴君火司天，加细辛、独活，余岁非时变热亦加，春末夏初亦加；厥阴风木司天，加川芎、防风， 余岁非时变温和亦加，夏亦加，并强调“以上神术汤六气加减法，非止为司天之气设也。 至于岁之主气，与月建日时同前应见者，皆当随所见依上例加减之。明代通治方开展的另一个特点是扩大了传统通治方概念的外延，出现了专科通治方以及分经通治方。如介宾在“景岳全书“妇人、“小儿、“痘疹、“外科卷均列有“以下通用方，分别收录妇科通治方42首、儿科通治方36首、痘疹通治方1

11、9首、外科通治方63首。 董宿辑录、方贤续补的“奇效良方“中载有按各经分治*一病证的通治方， 如疟门下载有“足厥阴肝疟4方、“手太阴肺疟3方、“足太阴脾疟3方、“手少阴心疟 2方、“足少阴肾疟2方、“足少阳胆疟 2方、“足太阳膀胱疟1方、“足阳明胃疟47方。5.新方创制与剂型开展明代，随着临证各科的开展，一批新方应运而生。其中以介宾创制的调补阴阳剂、缪希雍制定的调理脾胃剂、汪绮石治虚劳方、吴有性治疫方、实功外科方、万全小儿方、傅仁宇眼科方、高濂与龚廷贤的食疗养生方等尤具特色。两宋金元，用药剂型多为粗末煮散。明代，随着药物炮制技术的提高及切制饮片的兴起，使汤剂的使用得到了恢复，并沿用至今。 除汤

12、剂外，其他剂型也不断丰富， 据不完全统计已有30余种，除注射剂、微囊剂、滴丸等，几乎囊括了现今应用的所有剂型，尤其是服膏方和酒剂的数量大增。不管是小型方书，或大中型的医学书籍，均备载服膏方。如“摄生秘剖“于膏方每多采集，其中龟鹿二仙膏等著名的抗衰老膏方，至今仍在广泛使用。从组成来看，明代服膏方的药味一般为三五味，多不过十味，药物较清灵；从功用而言，以补虚为主，并出现了因人而制的膏方。正如章次公先生所云：“膏方之制，不见仲景、思邈之书，即金元四家亦未尝有焉。溯其所自，实始于明代注重血肉有情之物， 为虚羸缺乏者辟一新途径 。明代酒业繁荣，医书所载药酒种类之多，超过了以往任何一个朝代，仅“本草纲目“

13、一书就收集有五加皮酒、屠酒、白皮酒、女贞皮酒、仙灵脾酒、薏苡仁酒、 百灵藤酒、当归酒、枸杞酒、缩砂酒、茵酒、菊花酒、腽肭脐酒等药酒60余种。此外，补益性药酒显著增多，如八珍酒、扶衰仙凤酒、长生固本酒、延寿酒、酒、红颜酒等。明代药酒配方主要由性味平和的药物以及补血养阴的药物组成，一改唐宋时期药酒常用温热燥药的弊端。6.明代重要医方书的成就与特点明代是中医方书编撰的繁荣时期，但通过对这些众多方书的考察发现，大抵继承、总结者多，发扬、创新者少。尽管如此，尚有不少方书的容不容无视，对推动方剂学的开展和普及做出了重要奉献。我国古代最大的一部方书“普济方“，也是明代最大的方书。它搜罗极广，篇幅很大，几乎收

14、录了十五世纪以前所有保存下来的方书容，并兼及传闻、小说、道藏、佛书的相关容，还收入大量的时方，可谓集十五世纪以前方书之大成。它的主要奉献是保存了古代大量医学文献，价值已超出方剂学围。时珍编修“本草纲目“时，虽说浏览参考文献800多种，实际上当时已有不少文献失传或成为罕见的孤本，时珍并未能一一亲阅，其中不少是通过“普济方“间接读到的。吴昆的“医方考“，撰于万历年间。作者15岁学医，行医后深感业医者知识贫乏，必须对医者的素质进展提高。他从历代方书中选出常用方剂700余首，编本钱书，共6卷。按病症分为中风、伤寒、感冒、暑湿等72门，每门以下一证，先论病因，次列诸家治疗方法，再聚集名方。“医方考“虽聚

15、集群方，却不追求方剂数量，而是严守质量，“揆之于经，酌以心见，订之于证，发其微义，重在阐发分析。本书出版后影响广泛，清代汪昂的“医方集解“、吴仪洛的“成方切用“等都宗“医方考“所开之学风，“医方考“出版后，连续刊刻近十次，在医学界起了积极作用。“景岳全书“中的“八略和“八阵实为讲述方剂学的容。他把治病立法比作战略战术。故称治则治法为“八略；把立方选药比作布兵排阵，将方药主治的论述称“八阵。八阵又分为古方八阵与新法八阵。他根据个人丰富的临床经历发议论，有不少创见。八略亦称新法八略，即补、和、攻、散、寒、热、固、因诸略。根据八略而列八阵，古方八阵选历代名方1516首，另有妇产、小儿、痘疹、外科等古

16、方922首。新方八阵系氏自创方利，共186首。新方八阵诸方多切临床实用，有不少至今仍为常用名方，如左、右归丸，左、右归饮，金水六君煎，玉女煎，理阴煎等。补略和新方八阵的补阵最能反映作者的学术思想，景岳是温补派的代表人物，特别重视人体本元，谓为“人之大宝，他从阴阳互根角度体察真阴真阳，认为“阴不可无阳，非气无以生形也，阳不可无阴，非形无以载气也。以气血、形体性用的相互依存和消长关系来阐述生死之机，强调温补元阳，滋养真阴，使阴阳归于平衡，实现水火既济。强调古人之方，是示人以法，并非限人以药。对待成方，又要圆活。氏对方剂的认识尽管也有缺乏，但仍是明代方剂学中一枝奇葩，后世虽有非议，也多偏执管见，其成

17、就却是不可抹杀的。施沛辑明代以前著名方剂800余首，成“祖剂“一书，共4卷，收主方70首。该书以“素问“、“灵枢“及伊汤液之方为宗，以仲景“伤寒论“、“金匮要略“之方为祖。选“和剂局方“及宋、元、明诸家流传方以归类表达。追本溯流，把相类方剂归于一起论述如以“素问“之泽术麇衔汤为主方，其下述仲景的泽泻汤、猪苓散、茯苓戎盐汤、五苓散、茵五苓散、猪苓汤、茯苓泽泻汤，后世的四苓散、加味五苓散、山栀五谷散、胃苓汤等，将17首方剂集中介绍，有些地方作者还加了按语“和得者也，主方除选自“经“、“伤寒“、“金匮“外，还有的选自伊“汤液经“、“和剂局方“、“肘前方“、“广济方“、“千金“、“得效方“、“集验方“、“济生方“及东垣、洁古、朱丹溪等人的医方，对学习古代方剂学有一定参考价值。总之，明代方剂学研究无论在广度还是深度上均超过了前代，方剂学分类体系初步成熟、方剂学理论逐渐完善、各类