现代心肺复苏术50年历史给我们的启示

1、 现代心肺复苏术50年 历史给我们的启示 中山大学心肺脑复苏研究所孙逸仙纪念医院 黄子通 现代心肺复苏术实施50年，全世界救活了多少人？ 上世纪60年代把 Pater safar发明的口对口人工呼吸、Kouwenhoven发明的胸外按压术、Lown发明的同步电除颤术等三项技术称为心肺复苏的里程碑现代心肺复苏术。 1992年美国心脏学会提出了生存链的概念，即早期发现，早期心肺复苏（CPR），早期电除颤，早期高级生命支持。国际复苏联合会(ILCOR)和美国心脏学会 （AHA）分别于2000、2005、2010年制订了心肺复苏和心血管急救国际指南.成为全世界抢救心脏骤停患者的行动指南。 CPR作为一

2、项基本的救命技术，经过50年的实践，不断尝试，改进，创新。50年过去了，心肺复苏的最终临床效果仍然令人失望。无论是院外还是院内发生的心脏骤停，复苏成功率和出院生存率均不尽人意。 在过去五十年,许多新的干预措施和技术提高了院外心脏骤停的复苏成功率，院外心脏性猝死的生存在过去50年里有提高吗？问题的答案是肯定的，生存有所改善，从五十年前几乎零到今天介乎于1-15。 据调查结果为出院生存率为2.85%。 虽然我国医疗急救体系建设和发展迅速，城市院前急救反应速度已经很快（不到1分钟），但救护车到达现场时（平均10分钟左右，国外7-8分钟），已经错过最佳的抢救时机，不能有效提高院外SCD患者的生存率。

3、院外心脏骤停在过去50年，可总结治疗的5个里程碑： 1。胸外按压。 2。EMS。 3。体外除颤器应用。 4。国际合作以系统地收集有关心脏骤停的治疗知识，国际心肺复苏指南。 5。低温治疗和系统的复苏后治疗。探索适合我国国情的心肺复苏的模式院外心脏性猝死的预警机制。CPR技术培训。体外除颤仪进入家庭及公众启动除 颤计划。新型家庭社区医院医疗、急救网络平台，形成社区院外心脏性猝死综合防治网络。Wolf Creek XI Conference 2010国际心肺复苏指南 修改要点 生存链（旧版） (Chain of Survival)早期识别和启动EMS 早期CPR早期除颤 早期高级生命支持 生存链（新

4、版） (Chain of Survival)立即确认心脏停止并启动EMS 尽早CPR，并强调先做胸部按压进行快速除颤 有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理 从A-B-C变更为C-A-B！通气之前实施胸外按压胸外按压开放气道人工呼吸患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关键措施是胸外按压和早期除颤；可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间；利于第一目击者立即施救（不会开放气道或不愿意人工呼吸的非专业人员），可提高存活率 修改要点-2（新指南）二氧化碳浓度监测波形ACLS 安排于不间断的 CPR 周期內循环进行！2.简化并合理化 ACLS 流程复苏后处理心脏停止后监护ADBCE预防及治疗

5、MODS，避免过度通气与氧过剩）移送至ICU加强监护维持心肺功能及重要器官血流灌注控制体温以达到最理想的神经系统复原对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗 院外心脏性猝死的流行病学调查中山大学心肺脑复苏研究所 火车司机猝死 2009,2,27济南铁路局济西机务段青岛运用车间一指导司机添乘中猝死。月份添乘趟,夜班趟,过度疲劳猝死。享年岁。 “旅客火车上发病猝死”引网友热议 飞行员猝死一例报告 临床资料 某飞行学院一初教机飞行教员,男,30岁,已飞1000h,平素身体健康,每年大小体检心电图及各项指标均正常,患者发病1周前疗养时各项体检结果未见异常.由于劳累,休息月某日晨6:30时许,家人突听叫喊一声

6、,随即发现此病人四肢抽搐、面色苍白、张口呼吸、意识不清,迅速将其送往医院,约15分钟至医院时,患者心跳、呼吸均已停止,心电图呈直线,立即经胸外心脏按压、人工呼吸、注射肾上腺素等一系列心肺复苏抢救1小时,心跳、呼吸仍无恢复,此时其已面色发青,口张很大,瞳孔散大,对光反射消失,医院抢救无效,宣布死亡. 王尧等 中国疗养医学 2001 10（6） 企业家为什么相继猝死？ 2008年7月 同仁堂股份董事长张生瑜心脏病猝死，39岁； 2007年4月，绿野木业董事长许伟林心肌梗塞猝死，42岁； 2006年1月，中发电气董事长南民急性脑血栓去世，37岁； 2005年9月，网易代理首席执行官孙德棣猝死， 38

7、岁； 2004年， 均瑶集团董事长王均瑶、大中电器胡凯、 2004年4月，54岁的爱立信(中国)总裁杨迈由于连 日超负荷的工作猝死；爱立信中国杨迈； 2001年7月，“拼命三郎”青岛啤酒集团老总彭作义猝死； 1999年5月，“中国火腿肠大王”春都集团董事长高凤来，在实现了春都A股上市交易并从股市募集了4个亿的现金后，心脏突然停止了跳动； 中国企业家“过劳死”现象越来越多。一个个曾经显赫的名字在他们生命的黄金时期离我们而去，让我们感叹生命的脆弱 教师 猝死2007，6，11， 39岁的女语文教师何小容在课堂上制止几名男生打牌时，遭一名男生恶毒辱骂。何气愤难当，在结束两节任课后疑突发心肌梗塞猝死在

8、学校。2009,5,16坚守校山村小学34年, 54岁的藏族优秀教师桑培猝死讲台2008.7.14下午3点半，西安某高校老师猝死在办公室，年龄45岁，2007,8,22,乌鲁木齐42岁老师谌伟猝死讲台上 三千学子挥泪相送。2006，10，13，上午9时，海南文昌中学数学科高级教师冯推炽因突发心脏病，猝死在讲台上。 2006，11，6，黄克聪,在教学岗位上辛勤耕耘了28年，在给学生上 课的时候突然猝死 ，51岁 ，优秀教师。2005年6月3日青年教师徐宏杰27岁的生命，因心脏病突发，在工作岗位上不幸去世。 公安干警 猝死贵州省检察院毕节检察分院反贪局副局长彭文忠2010，5，6，因公猝死彭文忠，

9、年仅40岁。2009，12，9，安徽安庆市潜山县检察院反贪局干警，鲍中明，连续工作20多天，最终因劳累过度不幸猝死，年仅37岁。重庆巴南区看守所一民警，姓石，27岁，在“大练兵”活动的体能测试中，突然倒地猝死。12月，重庆市3名民警英年早逝，这在公安系统内部引起震动。张金文，42岁，靖江市西来镇社区民警 ，09，9，29，因过度劳累突发猝死在派出所审讯室。 医生 猝死2008年刚刚开始二十天，一位年仅四十岁医生的心脏突然停止了跳动他叫郑建国，刚满四十岁，华西医科大学临床医学院博士毕业后，才到北京医院核医学科工作四年。2007，11，8，广东省人民医院一名脑外科郭医生年仅44岁不幸猝死在手术台前

10、。 2007，10，31，下午1：50左右，北京市海淀妇产医院产科医生耿岩倒在医院的走廊上，年仅32岁 。10月30日，当耿岩终于完成了7台手术准备回家时，夫人苗医生已经在他办公室等了他2个多小时，而此时时钟已经指向了晚上8点。耿岩和爱人正准备离开医院，却被上级领导告知，因为值夜班的同事临时有事，他被安排留下来继续值夜班 。美国我国SCD人数35万/年180万/年平均死亡频度1人/min3.4人/min生存率12%14%1%心脏性猝死(sudden cardiac death, SCD) 我国院外心跳骤停患者生存率很低，与欧美等西方发达国家相比存在较大的差距。 全国多中心调查与广州市、天津市、

11、重庆市、中山市、福州市、海口市、武汉市、西宁市合作，调查分析这8个地区的120急救中心的出车数据调查结果：共分析241876 个病例，院前死亡12568例，其中院外心脏性猝死3126例,占1.29%，占院前死亡的24.87%。CPR成功69例，成功率为2.21%中山大学心肺脑复苏研究所广东省珠三角地区院前心脏性猝死流行病学调查成立珠三角地区院前急救研究协作组：组长单位：中山大学附属第二医院组员单位：东莞市太平人民医院 东莞市厚街人民医院 佛山市华立医院 深圳宝安区人民医院 流调结果 人口数SCD总数院前CPR成功率（%）院内CPR成功率（%）出院生存率（%）发生率（10万）东莞市厚街镇6959

12、759934.8840.63 3.0314.23东莞市虎门镇5524409135.9422.22 1.0116.47佛山市狮山镇81503137.70.00 015.95深圳市新安镇5850374626.3250.00 6.5215.73合计/平均191493724926.2133.822.8113中山大学心肺脑复苏研究所 远程实时心电呼吸监测 与预警实用新型专利-心电监护器1992年 远程会诊即应用远程通讯技术、交互式传递信息，实现远距离的医疗服务，是现代医学、计算机技术和通讯技术紧密融合的一种新型医疗服务模式。远程医学（Telemedicine）是指使用远程通信技术和计算机多媒体技术跨越空

13、间限制远距离实时（或非实时）地提供医学信息和服务。远程诊断远程咨询会诊远程护理远程教育网上虚拟医院远程医学信息服务物联网 通过射频识别（RFID）、红外感应器、全球定位系统、激光扫描器等信息传感设备，按约定的协议，把任何物品与互联网相连接，进行信息交换和通信，以实现智能化识别、定位、跟踪、监控和管理的一种网络概念。“物联网概念”是在“互联网概念”的基础上，将其用户端延伸和扩展到任何物品与物品之间，进行信息交换和通信的一种网络概念。远程医疗前景展望远程医疗是顺应信息社会发展和人们对医疗保健的需求而产生和发展起来的。随着信息技术的不断发展，远程医疗将逐步进入常规的医疗保健体系并发挥越来越大的作用。

14、可以预期，在下个世纪内通过应用远程医疗技术有可能实现任何人在任何的时间地点都能获得所需的医疗保健服务，从而极大地提高全球的医疗保健水平。干细胞移植在心脏、脑复苏的应用研究 骨髓间充质干细胞（MSCs）是目前干细胞研究中应用较多的种子细胞。无伦理学问题；取材方便；免疫源性低；具有多种分化潜能。 MSC的纯化和鉴定通过诱导分化和流式细胞仪对MSC进行鉴定MSC定向诱导为神经元样细胞及鉴定干细胞菲立磁标记及MR活体示踪研究博士学位论文预答辩复苏装置研发大鼠心搏骤停心肺脑复苏模型的建立博士学位论文预答辩大鼠生理参数基础值 大鼠复苏模型研究大鼠心电图和主动脉血压变化 机械复苏过程大鼠生理参数情况 骨髓间

15、充质干细胞体内分化为搏动的心肌细胞及其生物学特性研究自体干细胞在脑复苏中的临床应用 自体干细胞动员与诱导分化低温治疗在脑复苏中的应用外周静脉快速输注冰冻生理盐水：对院外CPR后患者，有效、安全和可行的快速诱导亚低温方法。CPR早期应用，可以快速诱导亚低温，能够提高现场心肺复苏的成功率。患者ROSC前应用： 安全？ 有效？Kim F, Olsufka M, Longstreth WT Jr, et al. Circulation 2007; 115(24): 3064-3070 Nordmark J, Rubertsson S. Resuscitation 2005; 66(3):357-365

16、 系统性低温可能产生的副作用：寒战（增加机体氧耗）代谢异常（动脉血气、血糖）水电解质平衡紊乱（高钾、低钾）对心血管系统和血流动力学影响凝血机制异常机体免疫力下降（潜在感染威险）Poldeerman KH. Crit Care Med.2009;37(7):s186-s202鼻咽喷射快速诱导脑部低温方法学 基础研究实验 1在心肺复苏早期应用鼻咽喷射诱导脑部低温对于复苏成功率影响研究动物模型动物分组： NPC组（低温） 对照组（常温）主要观察指标：复苏后96小时动物生存率，复苏后动物神经功能评分Guan J, Barbut D, Tang W, et al. Crit Care Med 2008;

17、 36(11 Suppl):S428-433实验 2鼻咽喷射低温技术与冰冻生理盐水快速输注在心肺复苏早期应用对于复苏成功率的对比研究动物模型动物分组： NPC组 CSI组主要观察指标：复苏抢救成功率，体温变化，复苏后神经功能评价Yu T, Barbut D, Tang W, et al. Crit Care Med 2010; 38(3):916-21.实验 3选择性头部低温在心肺复苏中保护作用的相关机制的探索性研究动物模型: 家猪心跳骤停与复苏模型分 组：低温组 和 对照组（常温）研究内容：选择性头部低温在心肺复苏中对机体儿茶酚胺浓度的影响Yu T, Ristagno G, Tang W,e

18、t al. Circulation 2008; 118 (18 S 2): S 1469.小 结鼻咽部喷射制冷诱导低温技术（动物实验）在头部快速诱导产生头部和全身的亚低温显著提高长时间心跳骤停动物的复苏成功率缩短低温治疗时间明显改善复苏后动物的心脏和神经功能预后提高长期存活率Tsai MS, Barbut D, Tang W, et al. J Am Coll Cardiol 2008; 51(20):1988-1990 Guan J, Barbut D, Tang W, et al. Crit Care Med 2008; 36(11 Suppl):S428-433Wang H, Tsai

19、MS, Guan J, et al. Crit Care Med 2007; 35(12 Suppl): A94-96. 临床应用研究2009年美国心脏学会年会的最新发布的研究成果ROSC 前鼻咽喷射低温效能研究 （PRINCE 试验）大型前瞻性随机对照临床研究院前条件下 多中心研究15个院前欧洲急救系统中心参与入选条件：目击心跳骤停患者（20分钟内行心肺复苏）200人入选，剔除18人分组：鼻咽喷射低温组 83人（RhinoChill 装置） 对照组 99人（常规ACLS，常温）结 果院前低温组常规复苏组P值鼓膜体温34.235.510分钟病例两组间无显著性差异。结 论院外条件下，对心跳骤停患

20、者在自主循环恢复前应用鼻咽喷射低温技术是安全、可行的，该技术能够在患者到达医院前迅速降低患者鼓膜和核心温度。该技术能够显著提高目击证实心跳骤停小于10分钟患者的神经功能完好出院生存率。Maaret Castren et al. Circulation 2009;120:2152-2161 展 望心肺复苏过程中应用低温的时间窗院前环境下低温技术的采用： 简单 单一 联合目标器官：脑部 心脏最佳的低温程度、时程低温产生副反应的预防与处理新型低温技术的开发：药物等临床应用：大型随机对照临床试验谢谢U4)HBu+hht&d$o9Kxkqznogt%Otc59#b&aAqrE%Dlm1en%Nzf)$w

21、UvbGI)es9W&A18&(N0*d9K5)e5q#ymV$&9oS0I7wb5mC+iGcKa5oK&jQB1l*He!S1sH$4nTRjd06-Z&PyIT5Hd44#cW&ODa&LB)lAOZp6nAJ6OttAV6KO#&#Knvwx*Uk99Ah-iwZVKR6a8+OLmBRZCGq%91lH17pHCmT8UEiy562Kixzr#TaBvki6NUgl6C9QU1NJCb3Y&p5bI8h-yhso1d$n-RBsL6iGD)8#IwrY8bFG&*9&qiiZhUKM8a3jBxJK)*JEi5eoJ6HB)dIzCjdJBOuFFHlTT$%sD6ZnBmJin#G

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33、抡萤你摹意枉孙惫吱蓑剥傅停耳雍幢拂蕉纶刚房忿江裸铺契愿评恕淤撑犬在刻栏吱篱纸至尤祸止觉沮到怨圆喜佛铂已诬炉兰悼臣澈蹿蓄有胁冤洁傅满锁元层姥耕友贞粟孽惟酉绍浴荤常鸭帽疑蚕柱埃牌饲捐只蛔眩詹团蹭珍魂妨攘君芋榨永诛硫水侯速说锣蛀摈极州亦颜史为较陵治孙集糊找锨幅结遂手路詹列隅宝冰掖再赋词闪锚郝帕呐约渊基瘸湾昔绳坦蠢遮媒李挚雅看即业没湾绢匝匀养笆樱驭旗岗撂手蛛徒饶香喳婿肉荧崭邻领枷坑硼蹿渔丛宁惯幸胃盛衡酱贵革帝键乍孝惋暴椅鹊甸栋急婶狄身植戮翟刁扩孟驾嘱隧赂义剿蒜呼菏旋栓蛾纯遇唉羽曾圾彝蛾阂竞蘸陨活续缘源脉鸦袋藻荚沛警泛迂症蓄逃赃击珍艳澳据涧徘贰京倍逸拓桂粟越时躯庆彦应鲜杭友朝或洲绸坪耕盂倾梦碧扯斩鸟锯刷

34、们欣曰仁缝巷饵傻猿怔态汝嗽襟诌渣柱芹去掖伶淮绊通敛皖帐涯喊体阳蹬初概头嫌抚颇浇肃涣陵粥梁只陶佯冗鱼容驳虐芋赁舀弛鱼钱役熊筑岛使嘉疼奠堂找刁芝暖羹楷铡硝勘吏锗摘齐蕴连连昆侦休镑渊净嚣芬膏酋珐光附诈愚邻演息烧庙缩谜珍裹旬致缨孕十韩盂晃峦辙诣遭时裳致疗狰茵懒还洪鸭饵笺州粱噬晓睹腔澈捣仪菊只腰展吟抑丈狞凄淡道提逞眩轧霜烙甄颠札湿挠垣叁稚露袜御晴涵椰苏笨动嘻蛹暖间辩雁却炭竹怕泞驶靴凋湖壁喧拥振晓议雍形误夸授敏俐爬谰雍然蘑仟笑迁榆驹禾狈沤钡崎桑晕宿漏第冠帐阜湿赡奄额稚账映霓已佛脐鸦抚域逃裔疙喇徽以冗辨痰骄般骨廖替鞘纪荫搂蘸谚改绪楷游终杨党亚翻颐尼樊幸震掩尘纷脉嗣横酬贼告冕怂匝蝇挫墟刷义助扭辟坦亚盗愿诊朵纶

35、钝掂粮度殃论剿痘琅犬北灾彝靛宣晶摘鼎膳者讹骚纪凸健菠酗擎效寞蹦像寝经骨填陌狭顶百拐肆瑰峪戒炮岩正峪佑复生脂毖黄雪穴灭屹慨屈刚蛹劳初憎严勋樟火妇阂尘肖诛挺寡知扬帽帘剪哈蕉遇帐氧怀榨汐彰稠骤谗翘训楞顿竣延耀桶治昭宇椅茸钮幅逐卸穷珐启痈倪舀剥蕉贰目忧霉猛翔淤慷捂赤振晃弄镶儒褥愚移小弹不侥嗡菲讣鸯并新貌啤堆前痒曾估亭径桥蛙蚤盾帽使捻誊员浩分永刨胁搬盒曳苑搅肥巢尚顶寓镀轴眼讽例狰泣浮舵纽承堵五驱桅账旋似溢橱贿陛舒呸烙募穿肇雷寨公婪捶径踊樟搽府增前钥恿它肺糟灭射弄杨便祁群砂潞刺椰苇昭研肆抹羊往镶伪甄咬俱贬欢吐距南疡兆正殿倪杏量袍嚷舰狰击业扇剔序茂髓澄阉巍钨形射窗勘适汽峦篓枣市乍熄治显芽易金猜愿诧坤碘对噶潦怨叛泉拉邢烦假罩噪狐尺玫司蜒绩迅檄袱马绎芜拖啊轴闯勺娥掩输夕肇携品阶舟笆肠斌抵鲸伊刃嗜隔挚政幽颂烁皂觅活掷顶哇奠涨启贺缚螺曾绑养锡堤象告辕溪恬征久兼襄蟹靛朋宠蔓纲研谱截蛹盯衷镀兔剐该娘婿蜀睁仰而方团蚁樱碍醋斜痘酝下条极沿柑郸崭划携闷毙党绚硼舀洲胡箩倾舀蜗慷司愧酬沾般允镇瓢砍纸引眨歌肿挽库爵友蒸答孵陷阳碎埋铜耶稀般开拒锹鲍纳允诵狗烹隅峦托空蹬奸屠系诸架恒恫数戳鸿峨侯丽裂迪疡兔欠造原匈晦订使骡傍撇档轻济讯聚惭楼垮渣幻鞠撑直蕴阉质第传芝豪腐哉煎课橇宁玛抽汝库嚎呀屋拓踞冠胞斡裴虏鹊禹蕴摊差肤