矫形器在“三瘫”患者康复中的应用和重要作用

1、矫形器在“三瘫”患者康复中的应用和重要作用矫形器的概念 矫形器是在人体生物力学的基础上，作用于人体四肢或躯干，以保护、稳定肢体；预防、矫正肢体畸形；治疗骨关节、神经与肌肉疾病及功能代偿的体外装置。使用矫形器的目的：保护关节、限制异常活动，矫正或预防变形，代偿功能，增强能力矫形器的分类1. 以治疗部位分类 ：上肢矫形器、躯干矫形器、下肢矫形器及鞋型矫形器。2. 以治疗阶段分类 ：临时用矫形器、治疗用矫形器及功能代偿矫形器。3. 以治疗目的分类 ：固定矫形器、活动矫形器、矫正矫形器及免荷式矫形4. 以主要制作材料分类 ：石膏矫形器、塑料矫形器、金属矫形器、皮革矫形器等。矫形器名称及缩写颈胸腰骶矫形

2、器 cervical-thoracic-lumbo-sacral orthosis CTLSO骶髂矫形器 sacro-iliac-orthosis SIO手矫形器 hand orthosis HO腕矫形器 wrist orthosis WO肘矫形器 elbow orthosis EO肘腕矫形器 elbowwrist orthosis EWO肩矫形器 shoulder orthosis SO肩肘矫形器 shoulder-elbow orthosis SE肩肘腕矫形器 shoulder-elbow-wrist orthosis SEWO肩肘腕手矫形器 shoulder-elbow-wrist-ha

3、nd orthosis SEWHO足矫形器 foot orthosis F0踝足矫形器 ankle-foot orthosis AFO膝矫形器 knee orthosis KO膝踝足矫形器 knee-ankle-foot orthosis KAFO髋矫形器 hip orthosis HO髋膝踝足矫形器 hip-knee-ankle-foot ortkosis HKAFO一、上肢矫形器上肢矫形器的适应症： 先天性手部畸形 中枢神经系统损伤 周围神经系统损伤 骨，关节，韧带及肌腱外伤 外伤后遗症 风湿性关节炎 变形性关节病（一）肩矫形器【适用参考】肩棘上肌腱断裂、臂丛神经麻痹上臂骨上端部骨折/保持

4、肩、肘关节固定及稳定/防止腋下组织粘连/肩关节、肩锁关节脱臼/对肩关节、肩胛及上臂的肌腱进行支持、稳定、减免负荷、保暖、解除疼痛/肩部肌肉扭伤、撕裂、肩关节周围肌腱炎、类风湿等（二）肘矫形器【适用参考 】肘关节固定、预防变形、防止过伸外展、保持功能位/挠骨及尺骨上髁部位屈肌群压痛，尺骨挠骨上髁炎、肘关节炎等/上臂骨折/肘关节挛缩，肌力低下，肘关节 不稳定等。 使肩关节保持固定及稳定的矫形器，一般用于肩关节脱位及骨折后的固定。 性能：1. 可根据要求将肘关 节固定一个角度或一个角度范围，有助于预防肘关节挛缩。2. 特殊手握把手设计可使前臂在固定的同时进行等长收缩训练，有助于预防前臂肌肉萎缩，加速

5、骨折愈合。3. 手握把手的长度可随前臂的长度进行调整。4. 加厚透气内衬，可以进行拆卸 及清洗，使穿着更加舒适。适应症：前臂及肘关节损伤的保守治疗或术后固定（三）长对掌形器【适用参考 】在腕关节失控制时，保持腕关节固定，拇指与其它四指处于对掌位/按照病情需要，可以增加手指的伸展辅助装置，同时可采用MP伸展装置，用以保持MP关节的屈曲位。（四）短对掌矫形器【适用参考】在腕关节能够控制时，不固定腕关节，而保持拇指与其它四指处于对掌位。（五）夹持矫形器【适用参考】在抓取动作不能完成时，利用腕关节的伸展、屈曲运动，带动机构动作，使食指、中指和拇指进行三点捏取。（六）腕矫形器 【适用参考 】保持腕关节处

6、于轻微背屈位，根据需要也可使腕关节有一定活动余地/对腕关节进行支撑、减免负荷/第一掌指关节及腕掌关节的代替石膏固定/挠骨神经麻痹及其引起的手掌下垂，腕关节周围肌肉和肌腱组织损伤、炎症、关节扭伤、无力、脱臼等。（七）MP伸展屈曲矫形器【适用参考】治疗 MP 关节的伸展、屈曲挛缩及固定。（八）指矫形器【适用参考 】治疗IP关节伸展、屈曲挛缩及固定。二、躯干矫形器（一）颈椎矫形器【适用参考】限制颈椎部或颈椎至胸椎，或颈椎至腰椎的运动。同时起到减免负荷的作用。颈 托 的 作 用固定颈椎、保持正常体位限制颈椎过度活动、保持稳定减轻负荷、改善椎间隙的负荷状态（二）胸部矫形器【适用参考】固定胸腰骶椎，限制其

7、活动，提供免荷支撑/使胸椎过伸展。（三）腰椎矫形器【适用参考 】腰骶椎固定，限制其运动，并提供免荷支撑/腰骶椎损伤、椎间盘脱出、脊椎滑脱、腰肌劳损等（四）骶髂矫形器【适用参考】稳定骶髂关节和耻骨联合。如用于腰骶关节劳损等。（五）脊柱侧弯矫形器【适用参考 】治疗脊柱变形与回旋。三、下肢矫形器下肢矫形器的适应症麻痹：周围性及中枢性驰缓性麻痹 外伤性、获得性和先天性截瘫 脑性运动障碍、痉挛性偏瘫骨及关节损伤：骨折、假关节 韧带损伤、关节脱位、过伸、挛缩 关节病、关节炎、坏死畸形：先天性畸形 、后天性畸形 （一）髋矫形器【适用参考】由腰椎部到大腿部的结构组成，用于髋关节的固定，控制屈曲、伸展、内旋、外

8、旋等运动（二）大腿矫形器【适用参考 】限制膝、踝运动，达到保持稳定、支撑、免荷、预防和矫正变形等目的 / 大腿骨折固定 / 改善膝关节的屈曲和伸展挛缩 / 矫正膝内、外翻 / 以坐骨结节承重等方式达到下肢免荷 / 用于脊髓损伤及末梢神经麻痹的站立行走等。（三）膝矫形器【适用参考 】控制膝关节活动，用于治疗膝关节不稳定，膝反屈，掌缩，韧带损傻，胫骨粗隆骨软骨病，胫骨结节疼痛，膑骨脱臼等。（四）小腿矫形器【适用参考】控制脚的运动，固定踝关节，治疗晃动，挛缩等 / 矫正足内翻，处翻，足下垂等 / 保持足部的背屈，跖屈功能 / 小腿骨折固定、免荷 / 踝关节韧带伤伤 / 脑中风、偏瘫造成的挛缩并有马蹄

9、足倾向的病例等。（五）先天性髋脱位矫形器【适用参考 】治疗婴幼儿先天性髋关节脱位和臼窝发育不全。将髋关节固定在内旋、外展位，调节并保持髋关节外展角度等。（六）足内翻矫形器【适用参考】用于儿童先天性足内翻，矫正马蹄足，弓形足、内收足、小腿内旋等变形。内旋术前视频内旋术后视频（七）扭转矫形器【适用参考】控制下肢的内旋、外旋，矫正下肢扭转变形。（八）足底矫形器【适用参考】治疗、矫正足部疼痛、变形。如扁平足，外翻扁平足，变形性膝关节症状和 O 型足，足部横弓低下致使跖骨头疼痛，足的横弓、纵弓保持，下肢不等长的补高，足拇指外翻，足跟骨刺，足底疼痛等。“三瘫”是指？脑瘫偏瘫截瘫脑性瘫痪（cerebral

10、palsy，CP）简称脑瘫，是指小儿出生前到出生后1个月内发育时期由各种原因导致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为姿势异常和中枢性运动障碍，同时伴有智力、语言、视觉、听觉等多种障碍，是小儿致残的最常见的一种疾患。偏瘫 又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。 截瘫，是指胸腰段脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。 上肢矫形器在小儿脑瘫治疗中的应用小儿脑瘫患者就医大多在23岁

11、左右，上肢矫形器制作最好用塑料海绵或低温塑料板制成。小儿脑瘫患者上肢矫形器同下肢矫形器一样，要以动态形式为主导，允许上肢有尽量大的活动范围，尽可能减少对正常关节功能的阻碍，必要时才能用静态矫形器进行治疗。 上肢矫形器种类较多，下面仅介绍几种小儿脑瘫患者常用的几种。 1.肩矫形器（SO） （1）肩外展矫形器：功能是保持肩关节的功能位，促进病变痊愈，应用小的拉力拉长软组织，增加关节的活动范围。一般肩关节功能位应保持在外展45度80度，前屈15度30度，内旋约15位。肘关节保持在约90度屈曲位（图14-38）。 （2）翼状肩矫形器：矫正翼状肩胛畸形，改善肩胛骨的前伸功能（图14-39、图14-40）

12、。 2手矫形器（HO） 适用于指间关节、掌指关节、腕关节屈曲、畸形 3指矫形器IP指伸展辅助矫形器。使用于指的屈曲挛缩。IP屈曲辅助矫形器。适用于防止指过伸。4功能性腕掌矫形器（DAHO ）1.功能锻炼2.增强手部及上肢的肌力3.固定，防止损伤4.矫正及预防畸形5.代偿功能在小儿脑瘫治疗中软性颈托与软性围腰的应用 小儿脑瘫患者大多数适用于软性的颈托与软性的围腰，硬性的应用则较少。软性颈托也叫软性海绵围领，多用聚氨酯泡沫塑料制成，有限制运动和头部负荷作用 软性围腰是脊柱矫形器应用最多的一种。小儿脑瘫患者应用主要是利用内加金属片或竹片增强的弹力织物束裹住躯干，给骨和软组织施加一定的压力，提高腹腔内

13、压，借以减轻脊柱及周围肌肉的体重负担，达到挺起胸腹的作用 多由急性脑血管病及其原发病引起。急性脑血管病人产生原因，主要是大脑半球皮层运动中枢受损的缘故。从人的大脑半球分工来讲，右侧大脑半球通过运动中枢管理着左 侧肢体运动；左侧大脑半球，通过运动神经管理着右侧肢体运动。任何一侧发生病变，都会导致对侧偏瘫。两侧大脑半球最易发生病变的部位是内囊。因为这里主要是由一个叫豆纹动脉的小血管供应血液，而豆纹动脉是从大脑中动脉垂直分出的，管径小，压力大，受血流冲击时，容易破裂出血。所以，又叫做出血动脉。是发生 脑出血的好发部位，但当血压下降，血流缓慢时，又容易发生血栓形成。而内囊区神经纤维排列很紧密，上行和下

14、行的纤维都从此处穿过，一旦受损，便产生对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，即所谓三偏征。 偏瘫发病原因偏瘫症状主要为一侧上下肢的运动障碍。在临床上有四种表现形式：意识障碍性偏瘫：表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫，常有头 及眼各一侧偏斜。弛缓性偏瘫：表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力偏瘫低下，随意肌麻痹明显面不随意肌则可不出现麻痹，如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。痉挛性偏瘫：一般的是由弛缓性偏瘫移行而来，其特点是明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显，肌张力显著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态，被动伸直手有僵硬抵抗感。轻偏瘫：在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏

15、瘫的早期，或一过性发作性偏瘫的发作间隙期，瘫痪轻微，如不仔细检查易于遗漏。偏瘫的分类 完全性偏瘫：是指一侧中枢性面神经、舌下神经及上下肢的瘫痪，瘫痪的程度完全，肌力为零级。 不完全性偏瘫：是指一侧轻度的中枢性面神经、舌下神经与上下肢瘫痪，按程度可分为14级。 均等性偏瘫：指身体一侧的中枢性面神经瘫痪、中枢性舌下神经瘫痪和中枢性上下肢瘫痪的程度相等。不管是完全性偏瘫或不完全性偏瘫，此三部分的瘫痪程度总是相等的。均等性偏瘫多见于内囊的损害，因为内囊是运动纤维的集中处，在内囊发生较小的病灶就可损伤通过内囊的所有运动纤维，出现完全性或不完全性均等性偏瘫。此外，均等性偏瘫亦可见于皮质下白质较大的病灶损害

16、时。 不均等性偏瘫：指中枢性的面神经瘫痪、中枢性舌下神经瘫痪、中枢性的上肢瘫痪及中枢性下肢瘫痪的程度不相等。是皮质下白质病变的特点。根据病灶发生的部位不同而出现的不均等的偏瘫亦不同，一般分为两种情况：1以面神经、舌下神经和上肢为主的偏瘫：可见于前中央回下2/3的皮质下白质损害时，常见于脑血管病、肿瘤、脑脓肿、脑炎、脑脱髓鞘性疾病及脑外伤等；2以下肢为主的偏瘫：可见于前中央回上1/3的皮质下白质的病变。主要表现为下肢的瘫痪程度重，而上肢及面神经、舌下神经瘫痪轻踝足矫形器在偏瘫治疗中的应用踝足矫形器(AFO)分类运动型踝足矫形器保护型踝足支具(患者卧床不起时使用，起到保护、预防等作用。)运动型踝足

17、矫形器患者在活动时使用，起到助力、矫正等作用。包括：固定踝足矫形器（Solid Ankle AFO）后片弹性踝足矫形器（Posterior Leaf Spring AFO）铰链式踝足矫形器（Articulated AFO）地面反射式踝足矫形器（Floor Reaction AFO）踝足矫形器的基本作用原理固定关节正常功能位，避免韧带被异常拉伸后的松驰。长时间牵拉肌腱，对抗肌肉的挛缩。代偿部分肌无力固定踝足矫形器描述：聚丙稀塑料制品，手工定制功能：在步态周期的任何相保持踝关节在中立位，矫正足下垂、膝反屈、踝关节内外翻。适用于已发生变形的踝关节后片弹性踝足矫形器描述：聚丙稀塑料制品，注塑预制成品或

18、手工定制品功能：在步态周期的任何相保持踝关节在中立位，防止足下垂、膝反屈。适用于偏瘫初期的行走 铰链式踝足矫形器描述：在踝关节水平以塑料或金属踝铰链连接上下两片，以病人的小腿和足部为模型，定制而成。功能：提供中间/侧向稳定,跖屈/背屈控制; 典型的用法是充许背屈而限制跖屈。矫正足下垂和足内外翻。地面反射式踝足矫形器描述：胫骨近端前侧覆以塑料片，并和下体连接，手工定制品功能：在膝关节承重期控制并预防由于股四头肌无力而至膝关节突然跪下的情况。并提供在腓肠肌、比目鱼肌无力情况下的蹬地力量。适用于膝无力合并足下垂和内翻者为什么偏瘫患者需要踝足矫形器1.对于卧床不起者，起到预防足下垂和内翻畸形2.大多数痉挛期患者都是由弛缓期发展而来，所以提前预防，避免后期矫正的困难。3.由于康复过程漫长，患者自己在家能否坚持良好的康复锻炼是个疑问；如果长时间的不良步态，最终会导致关节的畸形发展。为最大程度