骨外科学主治医师基础巩固试题

1、骨外科学主治医师基础巩固试题1、女性，62岁。右侧后腰部胀痛1月余。MRI检查：右肾上腺区有巨大肿块，T1WI和T2WI均为高信号，脂肪抑制序列上为低信号。最可能的诊断是A、肾上腺嗜铬细胞瘤B、肾上腺皮质腺癌C、肾上腺髓脂瘤D、肾上腺囊肿E、肾上腺成神经细胞瘤答案：C2、女性，42岁。胸背部疼痛半月。胸椎MRI发现硬膜下有一个圆形肿物，界限清晰，呈T1等信号、T2稍高信号，增强后明显均匀强化，相邻脊髓受压移位。最可能的诊断是A、室管膜瘤B、星形细胞瘤C、脊膜瘤D、神经鞘瘤E、血管瘤答案：C3、女性，56岁。尿频、尿急、尿痛12天。MRI检查：膀胱壁弥漫性增厚，膀胱壁周围可见带状长T1、长T2信

2、号，膀胱壁T2WI为高信号。最可能的诊断是A、慢性膀胱炎B、膀胱结核C、急性膀胱炎D、出血性膀胱炎E、膀胱癌答案：C4、女性，58岁。胃癌根治术后3个月。CT检查发现盆腔内双侧卵巢肿块和腹水。最可能的诊断是A、肝硬化，腹水B、库肯勃(Krukenberg)瘤C、卵巢癌D、卵巢囊腺瘤E、卵巢囊肿答案：B5、女性，35岁。发现右侧颈部包块一个月。查体：右侧颈部明显隆起，可触及一3cm4cm包块，质中，边界清楚，表面不光滑，可移动，无痛，无液波感。局部皮肤潜行穿刺抽出可疑豆腐渣样物。CT检查示右颈部胸锁乳突肌前缘一结节影，边界清楚，增强后呈环行强化。首先要考虑的是哪种疾病A、颈部淋巴结结核B、颈部淋

3、巴结转移瘤C、颈部神经鞘瘤D、颈部淋巴瘤E、颈部囊性水瘤答案：A6、男性，36岁。头痛、发热一周。脑脊液检查提示蛋白含量增高。CT平扫可见顶叶边界模糊的低密度区，其内有不规则环形等密度影，伴有轻度的占位效应。增强扫描病变呈薄壁环形强化。最可能的诊断是A、脑膜瘤B、脑血肿C、脑脓肿D、脑转移瘤E、胶质瘤答案：C解析：根据实验室检查，脑脊液蛋白含量增高，CT增强为薄壁环形强化，不难诊断为脓肿。7、女性，6岁。头痛7个月，近一个月加重。CT平扫小脑蚓部出现高密度病灶，大小为3cm3cm，四脑室受压前移，增强扫描出现强化。最可能的诊断是A、髓母细胞瘤B、血管网状细胞瘤C、星形细胞瘤D、脑膜瘤E、生殖细

4、胞瘤答案：A8、女性，42岁。向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，痤疮，毛发多，高血压11个月。CT检查发现右肾上腺有7cm大小肿块，密度不均匀，有点状钙化，造影后明显不均匀强化。根据患者临床表现特征及辅助检查结果，诊断较为符合的是A、肾上腺增生B、肾上腺Cushing(库欣)腺瘤C、肾上腺Cushing皮质腺癌D、肾上腺原发性醛固酮腺瘤E、嗜铬细胞瘤答案：C9、男性，32岁。腰部不适1天。查体：双肾区无叩击痛。CT平扫见右肾脏表面有切迹，增强早期见与切迹所对应的明显强化的肾柱从肾皮质延伸到肾实质内。根据检查结果，符合下列哪一种先天性异常A、侏儒肾B、孤立肾C、单纯异位肾D、分叶肾E、融合肾答案：D

5、解析：根据其CT表现以及排除法不难诊断。该患者肾脏位置无异常，首先排除C;右肾表面有切迹，没有提示左右肾融合，排除E;没有提示肾脏体积较小和只有一个肾，排除A、B，故最后诊断为D。10、男性，56岁。梗阻性黄疸1月余。CT检查显示扩张胆管突然中断，末端层面见到软组织肿块，出现胆管不规则变窄，管壁增厚。最可能的诊断为A、胆总管结石B、胆管炎症狭窄C、胆总管下端癌D、胰头癌E、先天性胆总管扩张答案：C11、女性，50岁。间歇性头痛、头晕2年，加重1月。CT扫描发现右顶叶区可见一4cm6cm病灶，密度稍高。MRI检查呈等T 、等T 信号，近颅骨处基底部较宽。最可能的诊断是A、脑膜瘤B、硬膜外血肿C、

6、转移瘤D、星形细胞瘤E、生殖细胞瘤答案：A12、女性，56岁。头痛1年。CT扫描显示顶部大脑镰旁有一占位，呈等高密度，与大脑镰广基相连，周围无明显水肿，造影后病灶明显均匀强化。诊断首先要考虑A、脑膜瘤B、胶质瘤C、颅咽管瘤D、垂体瘤E、髓母细胞瘤答案：A13、女性，43岁。原因不明肝区疼痛伴发热7天。CT扫描发现肝脏低密度占位，其内可见气泡影，增强后有环状强化。诊断首先要考虑A、原发型肝癌B、肝血管瘤C、肝脓肿D、肝转移瘤E、肝囊肿答案：C14、男性，12岁。发热，头痛20天，右小腿胀痛7天。X线检查：右小腿软组织肿胀，内有网状阴影，层次不清，胫骨上端骨质疏松，骨小梁模糊，似有斑点状透亮区。诊

7、断首先要考虑A、右膝关节结核B、尤文肉瘤C、急性化脓性骨髓炎D、骨肉瘤E、骨巨细胞瘤答案：C15、男性，62岁。无痛性血尿1年余。X线腹部平片可见肾轮廓局限性外突。尿路造影见肾盏拉长、狭窄和受压变形，下组肾盏边缘不规则，并有不规则的充盈缺损。最可能的诊断是A、肾盂癌B、肾结核C、肾母细胞瘤D、肾癌E、肾错构瘤答案：D16、男性，47岁。尿频、尿急、尿痛，伴脓尿和血尿2年。膀胱造影发现膀胱挛缩，体积变小，边缘呈锯齿状。首先要考虑的诊断是A、膀胱炎B、肾盂肾炎C、膀胱结核D、膀胱结石E、膀胱憩室答案：C17、男性，43岁。上腹隐痛半年就诊。ERCP检查发现主胰管粗细不均、扭曲、僵硬，胆总管下端向内

8、移位。诊断首先考虑为A、急性胰腺炎B、慢性胰腺炎C、胰腺假性囊肿D、胰腺癌E、先天性胆总管囊样扩张症答案：B18、男性，60岁。便血，腹胀，食欲减退，消瘦1年余。钡剂灌肠检查发现乙状结肠下段呈局限性环形狭窄，肠壁僵硬，与正常肠管分界清楚。诊断首先应考虑A、溃疡性结肠炎B、结肠结核C、克罗恩病D、结肠癌E、阿米巴肠病答案：D19、男性，30岁。膝关节间歇性隐痛、肿胀6个月。查体：胫骨上端内侧肿胀，触之有乒乓球感。X线检查：胫骨上端偏内侧呈膨胀性肥皂泡样骨质破坏，横径大于纵径。诊断首先考虑A、骨囊肿B、动脉瘤样骨囊肿C、软骨母细胞瘤D、溶骨型骨肉瘤E、骨巨细胞瘤答案：E20、女性，65岁。间歇性进

9、食哽噎，胸骨后憋胀，伴消瘦2年。食管吞钡造影见食管贲门呈鸟嘴样改变。首先要考虑的诊断是A、贲门失弛缓症B、食管腐蚀性狭窄C、食管癌D、食管炎E、食管痉挛答案：A21、女性，16岁。右大腿下段肿痛2个月。夜间痛加剧，无畏寒发热。查体：右膝上方肿胀，皮温增高，局部皮肤表面静脉怒张，有压痛，膝关节屈伸受限。X线检查显示：右股骨下端溶骨性改变，有Codman三角。诊断应考虑A、软骨肉瘤B、骨肉瘤C、骨髓炎D、骨巨细胞瘤E、骨软骨瘤答案：B解析：X线片右股骨下端溶骨性改变，有Codman三角;夜间痛，右膝上方肿胀，皮温增高;局部皮肤表面静脉怒张，有压痛，膝关节屈伸受限。以上四点支持骨肉瘤的诊断。22、男

10、性，50岁。查体X线胸片发现左侧胸腔第6胸椎旁有直径约6cm的圆形肿块影。首先要考虑的是A、中央型肺癌B、胸腺瘤C、畸胎瘤D、神经源性肿瘤E、淋巴源性肿瘤答案：D23、女性，8岁。右臂痛，发热2个月。查体：T38.0。实验室检查：白细胞总数高，血沉32mm/h。X线检查显示右肱骨干皮质骨虫蚀样破坏，有“葱皮样”改变。最可能的诊断是A、急性化脓性骨髓炎B、尤文肉瘤C、骨干结核D、慢性化脓性骨髓炎E、骨网状细胞瘤答案：B24、女性，50岁。右乳外上象限包块3个月。查体：右乳外上象限可触及一3cm2cm肿块，质较硬，表面不光滑，边界不清，无压痛，与周围皮肤有粘连。右腋窝可触及2枚质中、直径为1cm大

11、小的淋巴结，活动。临床活检为右乳癌。肿瘤的TNM分期应为A、T N M B、T N M C、T N M D、T N M E、T N M答案：B解析：肿瘤直径25cm为T ;同侧可触及肿大淋巴结，活动，为N ;无远处转移为M 。因此，该患者的肿瘤TNM分期为T N M 。25、女性，33岁。反复肝区疼痛伴间歇性恶心、消瘦5个月。乙型肝炎病史8年。B超检查：左肝叶有一直径为3cm的低回声肿块。血清AFP:530ng/ml。最可能的诊断是A、早期肝硬化B、活动性肝炎C、生殖腺胚胎肿瘤D、原发性肝癌E、滋养层细胞肿瘤答案：D26、女性，46岁。临床诊断右乳腺癌行乳腺癌根治术。既往有高血压病史。术后出现

12、BP220/120mmHg，HR125bpm，CVP18mmHg，气管导管中涌出大量的粉红色泡沫样分泌物。药物处理应首先选用A、强心剂B、利尿剂C、利尿剂+血管扩张剂D、血管扩张剂E、强心剂+利尿剂+血管扩张剂答案：C解析：此种情况应首先应用利尿剂和血管扩张剂，而不应首先选用强心剂，因为左心室的后负荷已经很重，如首先应用强心剂，可能会导致左心做功增加，加重左心功能的衰竭。应用利尿剂和血管扩张剂明显减轻左心的前负荷后，可考虑适量应用强心剂。27、男性，32岁。车祸致肺挫伤。临床给予对症综合治疗，FiO 40%，氧流量45L/min。实验室检查：pH7.10,PaCO 50mmHg,PaO 50m

13、mHg,BE-7.6mmol/L。目前，请你根据患者的氧合指数，对其换气功能及氧合作用作出评价A、差B、较差C、极差D、好E、良好答案：C解析：海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，氧合指数(PaO /FiO )的正常值为400500mmHg。FiO 在0.51.0时，PaO /FiO 正常值为550600mmHg。急性呼吸衰竭时其比值可300，当150时则提示患者气体交换及氧合作用极差，为气管插管及机械通气的指征。该患者的氧合指数为125mmHg，故答案应选C。28、女性，22岁。地震时双下肢被倒塌的砖墙砸伤致股骨干及胫腓骨多发性骨折。送往医院后及时施行了骨折外固定、内固定手术。术后第

14、2天患者突然高热，体温达40，脉搏120次/分，伴有烦躁不安，呼吸困难、皮肤出血点。X线胸片显示双肺呈暴风雪样改变。根据患者情况，首先要考虑的诊断是A、菌血症B、ARDSC、SIRSD、FESE、脓毒症答案：D解析：创伤后脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrom，FES)是严重创伤性休克、广泛软组织损伤，特别是多发性骨折后，骨髓腔内与其他组织的脂肪滴进入血液循环栓塞于肺、脑、皮肤等器官而引起的以呼吸窘迫及中枢神经系统功能障碍为主要表现的综合征。主要诊断标准是：皮肤出血点;呼吸系统症状，肺部X线片显示具有特征性的暴风雪样改变;排除颅脑外伤引起的症状。次要标准是：动脉血氧60mmH

15、g;排除体内有出血灶，Hb 70mm/h;血清脂肪酶升高(37天内检查有意义);血中游离脂肪阳性。29、男性，27岁。地震时腹部被坍塌的砖石压伤1小时，伤后患者出现持续性腹痛、休克、腹膜刺激征。救出后急送医院剖腹探查，诊断为肝脾破裂，腹腔内积血达3000ml。手术施行肝破裂修补和脾切除术。经输血、补液，休克得到有效纠正。术后第3天患者突然出现烦躁不安、惊恐、呼吸频率增快，进行性呼吸困难，口唇发绀。肺部听诊无异常发现。根据患者临床表现，首先要考虑的诊断是A、ARDSB、MODSC、SIRSD、毒血症E、菌血症答案：A解析：创伤后急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是严重创伤后常见的并发症之一，临床表现为一种急性起病的呼吸功能衰竭，以严重低氧血症、弥散性肺部浸润及肺顺应性下降为特征。患者原无肺部疾患，在创伤、休克等发生后，往往经过数小时或数天发病，亦有休克纠正后10余天发病