胃液、十二指肠引流液、脑脊液、浆膜腔积液检验 诊断学ppt课件

1、胃液、十二指肠引流液 脑脊液、浆膜腔积液 检验目的与要求目的与要求 掌握脑脊液检查的临床意义，熟习常见的脑及脑膜疾病的脑脊液特点。 掌握浆膜腔积液检验的临床意义，漏出液与渗出液的鉴别要点。 了解十二指肠引流液检验的顺应症、检验方法、参考值及临床意义脑脊液检验1. 顺应症及忌讳症2. 标本采集3. 检验工程及临床意义4. 常见脑及脑膜疾病的脑脊 液特点浆膜腔积液检验1. 概念2. 浆膜腔积液分类和发活力制3. 检验工程及临床意义4. 漏出液与渗出液鉴别诊断5. 几种常见渗出液的特点及其 临床意义十二指肠引流液检验1. 顺应症2. 标本采集3. 检验工程及临床意义胃液检验1. 胃酸分泌量测定 及其

2、临床意义2. 胃液pH测定 及其临床意义顺应症忌讳症 标本采集 腰椎穿刺术 测压 搜集脑脊液 34管 第一管：细菌学检查 第二管：化学和免疫学检查 第三管：细胞计数和分类 第四管：零落细胞检查必要时 标本采集检验工程及临床意义检验工程及临床意义 1. 普通性状检查 颜色 透明度 凝固物 颜 色 黄色：蛛网膜下腔出血陈旧，黄色：蛛网膜下腔出血陈旧， 黄疸黄疸 红色：各种缘由的出血，留意多管红色：各种缘由的出血，留意多管 比较比较 乳白：脓性乳白：脓性 绿色：绿脓杆菌感染绿色：绿脓杆菌感染 透明度 清澈透明：正常清澈透明：正常 微浊：病毒性脑膜炎等微浊：病毒性脑膜炎等 毛玻璃样浑浊：结核性脑膜炎毛

3、玻璃样浑浊：结核性脑膜炎 乳白色浑浊：化脓性脑膜炎乳白色浑浊：化脓性脑膜炎 凝固物 液面薄膜构成：结核性脑膜炎液面薄膜构成：结核性脑膜炎 凝块或沉淀物：化脓性脑膜炎凝块或沉淀物：化脓性脑膜炎 黄色胶冻状物：蛛网膜下腔阻塞黄色胶冻状物：蛛网膜下腔阻塞检验工程及临床意义 2. 化学检查 蛋白质 葡萄糖 氯化物 酶略 蛋白质 参考值： 定性阴性或 弱阳性 定量0.20.4g/L儿童，腰穿 0.2 0.45g/L成人，腰穿 蛋白质临床意义 增高：血脑屏障通透性添加各种脑膜炎、出血、 肿瘤、内分泌或代谢病、中毒等。 脑脊液循环妨碍 椎管梗阻、肿瘤等。 鞘内蛋白合成添加 多发性硬化等。 + 损伤性 减少：

4、更新加快 脑脊液漏 颅内压添加 葡萄糖参考值 成人：2.5 4.5mmol/L 儿童：2.8 4.5mmol/L 脑脊液/血浆： 0.30.9临床意义 ：化脓性脑膜炎 ：结核性脑膜炎 ：其它脑膜脑炎 氯化物参考值 120130mmol/L临床意义 ：结核性脑膜炎 102mmol/L ：化脓性脑膜炎 102106mmol/L ：低氯血症 检验工程及临床意义 3. 显微镜检查 细胞计数 细胞分类 细胞计数与分类参考值 成人：08106/L 儿童：015106/L 主要为少量白细胞 淋巴细胞 单核细胞 = 7 3 细胞计数与分类临床意义中枢神经系统感染：数千106/L，中性粒细胞为主，见于 化脓性脑

5、膜炎。：数百106/L，中性粒细胞、淋巴细胞、 浆细胞并存，见于结核性脑膜炎；淋巴细胞为主 见于新型隐球菌性脑膜炎。：数十106/L，淋巴细胞为主，病毒性脑膜 脑炎。 细胞计数与分类临床意义二.中枢神经系统肿瘤 ，淋巴细胞为主，找到肿瘤细胞有确诊意义。三.脑寄生虫病 ，嗜酸细胞为主，找到虫卵或虫体有确诊意义四.脑室和蛛网膜下腔出血 ，红细胞为主，吞噬细胞红细胞、含铁 血黄素，各种白细胞。检验工程及临床意义4. 细菌学检查涂片 革兰氏染色：细菌 抗酸染色：结核菌 印度墨汁染色：隐球菌培育 细菌、真菌。动物接种 结核菌检验工程及临床意义5. 免疫学检查免疫球蛋白Ig检测 结核性脑膜炎的抗体 TB-

6、IgM，TB-IgG检测乙型脑炎病毒抗原检测单克隆抗体技术检测癌细胞 常见脑及脑膜疾病的 脑脊液特点 正常人 脑膜炎 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 流行性乙型脑炎 脑肿瘤 脑室及蛛网膜下腔出血 概念 胸 膜 腔胸膜腔积液胸水 20ml浆膜腔 腹 腔 腹腔积液腹水 50ml 心 包 腔心包积液 1050ml 浆膜腔积液分类和发活力制 漏出液血浆胶体浸透压 肝硬化等静脉压 心力衰竭等淋巴管阻塞 丝虫病、肿瘤等 渗出液血管通透性 感染性：各种病原体 非感染性：外伤、化学 刺激、恶性肿瘤、风湿 性疾病等。检验工程及临床意义检验工程及临床意义1.普通性状检查 颜色 透明度 比重 凝固性 颜色

7、透明度： 透明漏出液；浑浊渗出液、乳糜液比重： 1.018 漏出液；1.018 渗出液凝固性： 不易凝固漏出液；易于凝固渗出液检验工程及临床意义2.化学检查 粘蛋白定性实验 蛋白定量实验 葡萄糖测定 乳酸测定 酶活性测定 癌胚抗原CEA测定 漏出液 渗出液粘蛋白定性实验 +蛋白定量实验 25g/L 30 25g/L葡萄糖测定：化脓性 ：结核性、癌性。 ：类风湿性 =：漏出液乳酸测定 10mmol/L：细菌性 轻度增高：非细菌性酶活性测定 乳酸脱氢酶LDH：肿瘤、感染。 淀粉酶Amy ：胰腺疾病 腺苷脱氨酶ADA ：结核癌胚抗原CEA测定 CEA ：癌性积液检验工程及临床意义3.显微镜检查 细胞

8、计数 细胞分类 零落细胞检查 寄生虫检查细胞计数 漏出液：100106/L 渗出液：500106/L细胞分类 漏出液：淋巴细胞、间皮细胞。 渗出液：多种细胞 中性粒细胞化脓性感染等 淋巴细胞结核、肿瘤等。 嗜酸粒细胞寄生虫感染、气胸等。零落细胞检查 恶性肿瘤细胞寄生虫检验 微丝蚴、阿米巴滋养体。检验工程及临床意义4.细菌学检查 革兰氏染色涂片 细菌培育 + 药物敏感实验漏出液与渗出液鉴别诊断鉴别要点鉴别要点漏出液漏出液渗出液渗出液非炎症非炎症炎症、肿瘤等炎症、肿瘤等淡黄淡黄视病情而定视病情而定透明或微浊透明或微浊多浑浊多浑浊1.0181.018不自凝不自凝能自凝能自凝， 25g/L+， 30g

9、/L与血糖相近与血糖相近常低于血糖常低于血糖100106/L500106/L淋巴、间皮淋巴、间皮中兴、淋巴中兴、淋巴阴性阴性可能阳性可能阳性几种常见渗出液的特点及其临床意义一般性状蛋白质（g/L）细胞计数106/L其他特点病 因浆液性浆液性渗出液渗出液 脓性脓性渗出液渗出液 血性血性渗出液渗出液乳糜性乳糜性渗出液渗出液胆汁性胆汁性渗出液渗出液 顺应症协助诊断：用于了解肝、胆系统有无疾病，以及胰腺外分泌功能。治疗运用：十二指肠引流可用于肝、胆、胰疾病的治疗。 标本采集 空腹，插入引流管距门齿空腹，插入引流管距门齿75cm75cm D D液：自然引流之淡黄色十二指肠液液：自然引流之淡黄色十二指肠液

10、 A A液：液： D D液引流终了，注入液引流终了，注入33%33%硫酸镁硫酸镁50ml50ml，夹管夹管1010分钟后，让硫酸镁自然流出、弃除，分钟后，让硫酸镁自然流出、弃除，流出流出101020ml20ml橙黄色总胆管胆汁橙黄色总胆管胆汁 B B液：液：303060ml60ml深褐色或深绿色胆囊胆汁深褐色或深绿色胆囊胆汁 C C液：最后流出之金黄色液体为肝管胆汁液：最后流出之金黄色液体为肝管胆汁引流液流出情况及其改动的 临床意义胆汁排出妨碍：胆总管梗阻无胆汁排出，胆汁排出妨碍：胆总管梗阻无胆汁排出，胆总管上梗阻无胆总管上梗阻无B B、C C液排出，胆囊管梗阻液排出，胆囊管梗阻或胆囊切除无或

11、胆囊切除无B B 液排出。液排出。过多过多B B液：液：QddiQddi括约肌松弛。括约肌松弛。B B液浓稠、色深：胆囊淤积感染与结石；液浓稠、色深：胆囊淤积感染与结石； 稀薄：胆囊浓缩功能妨碍；稀薄：胆囊浓缩功能妨碍； 脓性：化脓性感染。脓性：化脓性感染。4. 4. 引流液发现胆砂：胆石症。引流液发现胆砂：胆石症。 引流液其它改动的 临床意义各种细胞改动，综合判别。各种细胞改动，综合判别。寄生虫，尤其肝吸虫卵等。寄生虫，尤其肝吸虫卵等。细菌培育，尤其提高伤寒的检测率。细菌培育，尤其提高伤寒的检测率。如注射促胰酶素如注射促胰酶素促胰液素促胰液素P-SP-S实实验可判别胰腺外分泌功能，进而了验可

12、判别胰腺外分泌功能，进而了解胰腺疾病性质。解胰腺疾病性质。 胃酸分泌量测定 五肽胃泌素实验 根底胃酸排泌量根底胃酸排泌量BAOBAO：空腹：空腹1 1小时，小时，以以mmol/hmmol/h表示。表示。 最大胃酸排泌量最大胃酸排泌量MAOMAO：注射五肽胃：注射五肽胃泌素后泌素后1 1小时内小时内4 4管胃酸排泌量总和，管胃酸排泌量总和，以以mmol/hmmol/h表示。表示。 顶峰胃酸排泌量顶峰胃酸排泌量 PAO PAO： 4 4管胃酸排管胃酸排泌量中最高泌量中最高2 2管胃酸排泌量之和管胃酸排泌量之和2 2，以以mmol/hmmol/h表示。表示。 临床意义胃泌素瘤：胃泌素瘤： BAOBAO15 mmol/h 15 mmol/h ， MAO MAO 30mmol/h 30mmol/h ，BAO /MAO BAO /MAO 0.60.6。消化性溃疡尤十二指肠溃疡：消化性溃疡尤十二指肠溃疡：BAO BAO ，MAOMAO常增高。常增高。萎缩性胃炎，胃癌，恶性贫血：萎缩性胃炎，胃癌，恶性贫血：BAO BAO ，MAOMAO常减少。常减少。胃液pH测定及其临床意义 方法：试纸法、电极法与方法：试纸法、电