放射治疗技术第二周

1、1 肿瘤剂量要求准确，放射治疗是一种局部治疗手段，照射野应对准所要治疗的肿瘤区域即靶区。2 治疗区域内的剂量分布要均匀，剂量变化不能超过5%，即要达到95%的剂量分布。3 照射野的设计应尽量提高治疗区域内的照射剂量，降低受照射区域内正常组织的受量范围。4 保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能超过其允许的最大耐受剂量。穿透作用电离作用荧光作用热作用干涉、衍射、反射、折射作用高能电子线的百分深度剂量曲线分为四个部分： 1 剂量建成区 2 高剂量坪区 3 剂量跌落区 4 X线污染区 百分深度剂量：定义为照射野中心轴上，模体内深度d处的吸收剂量率Dd与参考深度d0处的吸收剂量率Dd0之比。1 能量：

2、随能量的增加，表面剂量增加，高剂量坪区变宽，剂量梯度减小，X线污染增加。 2 射野：当照射野较小时 ，深度，中心轴百分深度剂量。3 源皮距：源皮距，表面剂量，最大剂量点的位置深移，剂量梯度变陡，X线污染略有增加，且高能电子线较能电子线变化显著。 电子线等剂量曲线分布的显著特点： 随着治疗深度的增加，低值电子线的等剂量曲线向外扩张，高值的等剂量曲线向内收缩，并随电子线能量的改变而变化射野的平坦度和对称性是描述射野剂量分布的一个重要指标。射野平坦度应好于3%射野对称性应好于3% 目前有三种方法进行人体曲面校正：1 组织空气比或组织最大剂量比方法2 有效源皮距方法3 同等剂量曲线移动法在实际工作中，

3、除进行人体弯曲表面对剂量分布影响的校正外，还应进行组织补偿，以获得较好的剂量分布 1可以修正放射线束的倾斜2修正身体表面的弯曲3修正组织不均匀性的影响4 对不规则照射野，通过补偿器可以改善其剂量分布 人类受到照射的辐射源主要有两类：天然辐射源：由天然辐射源造成的辐射称为天然本底辐射。 主要有三类：宇宙射线、宇生放射性核素和原生放射性核素人工辐射源：人类自身的社会活动产生和使用的各种放射源造成的辐射。主要是医疗照射与核事故造成的危害相比，人们对医源性辐射损伤的关注度一直较低。然而，随着核与辐射技术的广泛应用，各种放射手段和设备在医学检查、诊断和治疗中的应用也在不断增多，如放射科的普通光影像和各种

4、CT设备；核医学科的各种单光子发射计算机断层扫描（ECT）和正电子发射计算机断层扫描（PECT）设备；肿瘤放射治疗科的各种近距离治疗和远距离治疗射线设备， 刀、刀和射波治疗设备，各种电子、质子和重离子加速器，中子发生器；内科或外科的骨密度检查、各种介入和导向治疗设备；皮肤科的放射性敷贴治疗；其他科室的肿瘤放射性植入治疗等。必须和非必要接受放射性诊断和检查的人群，包括健康检查，肿瘤筛查，以及接受各种放射性治疗的患者人群都在逐年增加1随机性效应：指在放射防护中，发生概率（而非其严重程度）与剂量的大小有关的效应。不存在剂量阈值2确定性效应：指严重程度随剂量而变化的生物效应。存在阈值。如晶体白内障实践

5、的正当化放射防护最优化个人剂量的限值优化诊疗方案，减少和避免不必要的照射是防护正常组织辐射损伤最有效的方法，但在不可避免的检查或治疗导致患者要接受照射的情况下，适当运用一些生物医学方法能在一定程度防护或减轻医源性照射带来的组织损伤效应和随机性效应检查部位 剂量当量（mSv） 胸部（侧位） 0.04 胸部（前位） 0.02 脑部（前位 0.03 脑部（侧位） 0.01 盆腔（前位） 0.70 胸椎（前位） 0.40 腰椎（前位） 0.70 牙齿（侧面） 0.02 牙齿（全景） 0.09 臀部 0.80 腹部 1.20 乳房成像（个视野） 0.70 手和脚 0.005时间防护距离防护：X线能量与距

6、离成平方反比定律衰减屏蔽防护放射线的临床剂量学原则是？辐射防护的基本原则？外照射防护的方法？ 影响辐射生物效应的主要因素一、与辐射相关因素 辐射种类、辐射剂量、辐射剂量率、分次照射、照射体积、照射方式二、与机体相关的因素 种系的放射敏感性、个体发育的放射敏感性、器官组织的放射敏感性、分子层面的放射敏感性 传能线密度（LET）：是指单位长度径迹上的平均能量转换。 相对生物效能（RBE）：是指射线（以250KV X射线为参照）引起某一生物效应所需剂量与所观察的辐射所引起同一生物效应所需剂量的比值氧效应：受照射的组织、细胞或生物大分子的辐射效应随其周围介质中氧浓度的升高而增加的现在。氧增强比(OER

7、):是指在缺氧条件下引起一定放射生物学效应所需辐射的剂量与有氧条件下引起同样生物学效应所需辐射剂量的比值。 OER=缺氧条件下产生一定效应需要的剂量/有氧条件小产生同样效应需要的剂量因为氧是辐射增敏剂，故OER应大于1电离辐射与组织中的氧作用不仅可产生对生物大分子有毒性作用的氧自由基，组织细胞内和周围氧环境（或氧张力大小）也能影响辐射作用细胞和分子产生的生物效应。大量研究表明，增加组织细胞内和周围环境的氧浓度可增加组织细胞的辐射敏感性，反之可增加其辐射抗性。通过简单的止血带捆扎降低远端组织的氧张力，就可减轻远端组织辐射损伤早期正常组织反应：放射引起的正常组织的反应和损伤，一般发生在放疗后数周至

8、数月内（定义为放疗后90天以内），组织的/值较大（6Gy)晚期正常组织反应:辐射诱导的正常组织损伤，在人类通常发生在放疗后数月或数年（一般定义为放疗后90天以后），组织的/值一般较小（5Gy)细胞周期分为四个时相 G1(DNA合成前期)、S(DNA合成期）、G2(DNA合成后期）、M（分裂期）各时期的放射敏感性依次为： M、G2G1S早期S后期辐射通过杀伤细胞和阻断细胞周期活动两方面来损伤细胞细胞辐射损伤可分为3类第一类 致死性损伤第二类 亚致死性损伤第三类 潜在致死性损伤1次/日，1.82.0Gy/次，5次/周“4R”概念细胞放射损伤的再修复（repair）;细胞周期的再分布（redistr

9、ibution）;肿瘤细胞的再增殖（repopulation）;乏氧细胞的再氧化（reoxygenation）氧浓度富氧乏氧坏死细胞杀灭的“靶学说”细胞的DNA双链中的某一特定区域存在关键位点即存在所谓的靶靶受到放射损伤后将直接或间接引起细胞死亡“单击单靶杀灭”：假设单次打击细胞内的单个关键靶点即可引起细胞的死亡（又称为型细胞死亡）-不能修复“单击多靶杀灭” ：假设细胞内有n个靶, 只有把n个靶全部打中, 细胞才会死亡(又称型细胞死亡-能修复特点：细胞更新很快，辐射损伤表现早早反应组织：小肠、皮肤（基底细胞）、黏膜、骨髓、精原细胞等特点：细胞更新慢，辐射损伤表现晚晚反应组织：脑脊髓、肺、肾、骨、肝、皮肤（真皮细胞），脉管组织等晚反应组织早反应组织晚反应组织平均值 2.