法医病理学2012-选修-1022

1、特殊尸体现象特殊尸体现象白骨骨化白骨骨化尸体温度尸体温度 尸斑尸斑 尸僵尸僵角膜浑浊角膜浑浊 腐败腐败死亡时间推断死亡时间推断胃 内 容胃 内 容物 消 化物 消 化程度程度膀胱尿液量膀胱尿液量超生反应超生反应体液离子变化体液离子变化细胞酶改变细胞酶改变DNA变化变化死亡时间的方法死亡时间的方法现场估计公式 ： TSD：(37T1)0.83 X TSD：死后经过时间(小时)，T：尸体直肠温度(), X ：系数（春秋季春秋季1，夏季，夏季1.4，冬季，冬季0.7.） 例如 春秋时节的一具消瘦尸体，直肠测量法测得尸温为24，说明尸温下降了13。 按上述方法推断 最初10小时尸温每小时下降1，10小

2、时后下降0.5 ，故此具尸体已死亡16小时 (37-24) 0.831=15.6。 若此具尸体是在冬天被发现，死后经过时间应为11.2小时(160.7=11.2小时)。若是在夏天，则死后经过时间应为22小时(161.4=22.4小时)。 死后时间死后时间尸尸 体体 现现 象象1小时以内小时以内尸斑与尸僵皆无。尸斑与尸僵皆无。14小时小时尸斑开始出现，尸僵开始产生。尸斑开始出现，尸僵开始产生。46小时小时尸斑明显，指压退色，尸僵扩散，破坏后能重新发生。尸斑明显，指压退色，尸僵扩散，破坏后能重新发生。612小时小时尸斑融合，指压不易退色；尸僵延及全身；角膜轻度混浊。尸斑融合，指压不易退色；尸僵延及

3、全身；角膜轻度混浊。2、根据、根据推断死亡时间推断死亡时间1215小时小时尸斑固定，指压很难退色；尸僵达到高峰尸斑固定，指压很难退色；尸僵达到高峰24小时小时尸僵开始缓解；角膜中度混浊；可见尸绿及蛆虫。尸僵开始缓解；角膜中度混浊；可见尸绿及蛆虫。2448小时小时尸斑浸润；尸僵开始缓解尸斑浸润；尸僵开始缓解2 3天天尸僵缓解；角膜完全混浊；可见尸僵缓解；角膜完全混浊；可见腐败静脉网及腐败水泡腐败静脉网及腐败水泡 。34天天尸僵完全缓解；角膜干燥呈棕黄色。尸僵完全缓解；角膜干燥呈棕黄色。1年年地上尸体可出现白骨化地上尸体可出现白骨化34年年土中尸体可出现白骨化土中尸体可出现白骨化3、根据胃内容物消

4、化程度推断死亡时间、根据胃内容物消化程度推断死亡时间 食物在胃内停留的时间和食糜及食物残渣通过小肠的时间有一定的生理规律，根据这种规律性变化，可以推断死亡距最后一次进餐的时间，从而大致可判定死亡时间。根据胃内容物消化程度推断死亡时间根据胃内容物消化程度推断死亡时间死亡时间（小时）死亡时间（小时）胃内容物消化程度胃内容物消化程度进食后不久死亡进食后不久死亡保持原始状态未消化保持原始状态未消化23胃部分排空，食物呈消化状胃部分排空，食物呈消化状态态45胃基本排空或胃空虚，十二胃基本排空或胃空虚，十二指肠内有食物。指肠内有食物。6 胃、十二指肠排空。胃、十二指肠排空。 夏季，数分钟至夏季，数分钟至1

5、0分钟左右，苍蝇分钟左右，苍蝇可聚集于尸体上，可聚集于尸体上，1小时左右可在眼角、小时左右可在眼角、口角、外耳道、肛门、外阴等处产卵，口角、外耳道、肛门、外阴等处产卵，每只蝇每次可产卵每只蝇每次可产卵150枚左右。枚左右。 1024小小时内孵化成蛆，并吐出含有蛋白溶解酶时内孵化成蛆，并吐出含有蛋白溶解酶类的液体，消化、破坏尸体软组织，类的液体，消化、破坏尸体软组织，气气温在温在30以上时：以上时： 蛆每日生长蛆每日生长 0.240.3 cm，约，约45日后成熟，体长可达日后成熟，体长可达 1.2 cm，潜入附近，潜入附近土中变为蛹。土中变为蛹。 再经再经1周左右，蛹破壳为蝇。周左右，蛹破壳为蝇

6、。 春秋季节，蛆每日生长约春秋季节，蛆每日生长约 0.1cm，约，约2周变成蛹，周变成蛹，4周变为蝇。周变为蝇。 4、根据昆虫的生长规律推断死亡时间、根据昆虫的生长规律推断死亡时间5、根据、根据DNA测定推断死亡时间测定推断死亡时间死亡时间（小时）死亡时间（小时）DNA含量变化含量变化6几乎无变化几乎无变化12稍有下降稍有下降18再次下降再次下降36剩少量剩少量48DNA残余残余 心、肝组织细胞中心、肝组织细胞中DNA含量变化含量变化 6、根据离子浓度推断死亡时间、根据离子浓度推断死亡时间死亡时间死亡时间（小时）（小时）血钾离子活性血钾离子活性(mmol/L)死亡时间死亡时间（小时）（小时）血

7、钾离子活性血钾离子活性(mmol/L)1.57.235.015.22.011.110.016.03.013.015.022.04.014.920.029.87、根据膀胱尿液程度推断死亡时间、根据膀胱尿液程度推断死亡时间死亡时间（小时）死亡时间（小时）膀胱膀胱尿液尿液程度程度入睡后入睡后23小时死亡小时死亡膀胱空虚膀胱空虚入睡后入睡后45小时死亡小时死亡膀胱有一定尿量膀胱有一定尿量入睡后入睡后67小时死亡小时死亡膀胱充盈膀胱充盈8、其他、其他丁二酸脱氢酶丁二酸脱氢酶乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶苹果酸脱氢酶苹果酸脱氢酶谷氨酸脱氢酶谷氨酸脱氢酶乙醇脱氢酶乙醇脱氢酶辅酶辅酶4小时小时保持活性保持活性保持活性保

8、持活性保持活性保持活性1218小时小时活性降低活性降低活性降低活性降低保持中等活性保持中等活性36小时小时活性降低活性降低活性降低活性降低活性消失活性消失48小时小时活性消失活性消失活性消失活性消失肝细胞酶活性变化情况肝细胞酶活性变化情况根据酶活性测定推断死亡时间根据酶活性测定推断死亡时间损伤的分类损伤的分类创的描述创的描述 中中空空性性挫挫伤伤“镶边镶边”样挫伤带样挫伤带 1、创口：形态规则，、创口：形态规则，多为梭形多为梭形 2、创缘：整齐，常无、创缘：整齐，常无挫伤带挫伤带 3、创角：较锐利、创角：较锐利 4、创腔：无组织间桥、创腔：无组织间桥 5、创壁：光滑、创壁：光滑 6、创底：平整

9、、创底：平整1 1、创口小，形态可反映、创口小，形态可反映刺器横断面的形态；刺器横断面的形态；2 2、创道深，可反映刺器、创道深，可反映刺器的长度、作用力的方的长度、作用力的方向；向；3 3、外轻内重。、外轻内重。1 1、类型：、类型： （1 1）、贯通枪弹创）、贯通枪弹创 （2 2）、盲管枪弹创）、盲管枪弹创 （3 3）、回旋枪弹创）、回旋枪弹创 （4 4）、擦过枪弹创）、擦过枪弹创 （5 5）、跳弹创）、跳弹创 （6 6）、散弹创）、散弹创2 2 组成：组成：射入口、射出口、射创管射入口、射出口、射创管1.体表损伤较轻，内部损伤体表损伤较轻，内部损伤重重2.损伤常较广泛，多发生复损伤常较广

10、泛，多发生复合性骨折，内脏破裂合性骨折，内脏破裂,符符合减速运动损伤的特点合减速运动损伤的特点3.多处损伤均由一次性暴力多处损伤均由一次性暴力所形成所形成4.损伤分布有一定的特征性损伤分布有一定的特征性5.多发性肋骨或四肢长骨骨多发性肋骨或四肢长骨骨折，甚至肢体离断，为一折，甚至肢体离断，为一般人力用工具打击难以或般人力用工具打击难以或不能形成不能形成 胸腹部挤压伤可引胸腹部挤压伤可引起窒息，伴有骨折起窒息，伴有骨折时可引起脂肪栓塞时可引起脂肪栓塞 1、确定损伤诊断和损伤程度。 2、确定死因和死因分析。 3、推断致伤物。 4、推断死亡方式，即鉴别自杀、他杀或灾害的不同案情性质。 5、推断损伤时

11、间，包括受伤到死亡或活体检验时的经过时间，生前伤和死后伤，致命伤后的行为能力。 1枪弹损伤及死因鉴定 2射击距离的鉴定 3射击方向的鉴定 4射击角度的鉴定 5枪弹损伤致伤方式的鉴定 高温高温 高压高压 冲击波冲击波 投射物投射物 1、根据尸体损伤情况帮助判断爆炸中心。 2、进行个人识别，确定死亡人数。 3、确定死者是否是引爆者。 4、帮助确定案件性质。 （road traffic accident injury）是指在发生道路交通运输事故中的机械性损伤。 多见于意外事故，少见于自杀和他杀 机械性损伤为多机械性损伤为多 8.268.26特大交通事故，特大交通事故，爆炸导致多人伤亡爆炸导致多人伤亡

12、 道路交通事故损伤发生于各种交通事故现象，如碰撞、碾轧、刮擦和拖拉、翻车、坠车、失火、爆炸或跳车等情况。 机械性暴力妨碍外呼吸功能，导致通气功能障碍。1 1、颜面部肿胀、发绀、颜面部肿胀、发绀2 2、尸斑显著、出现早、呈暗紫红色、尸斑显著、出现早、呈暗紫红色3 3、眼结膜及其他部位点状出血、眼结膜及其他部位点状出血4 4、尸冷缓慢、尸冷缓慢5 5、玫瑰牙齿、玫瑰牙齿6 6、流涎、大小便失禁、精液排出、流涎、大小便失禁、精液排出 颜面部肿胀、发绀颜面部肿胀、发绀 玫瑰牙齿玫瑰牙齿1 1、血液呈暗红色、流动性、血液呈暗红色、流动性2 2、内脏淤血、内脏淤血3 3、浆膜及黏膜下点状出血、浆膜及黏膜下

13、点状出血4 4、急性肺气肿和肺水肿、急性肺气肿和肺水肿5 5、脾脏贫血、脾脏贫血6 6、脑组织水肿和散在性出血。、脑组织水肿和散在性出血。 缢死缢死 (hanging) (hanging) 利用自身体重使套绕颈部的利用自身体重使套绕颈部的绳索压迫颈部器官而引起的窒息死亡。绳索压迫颈部器官而引起的窒息死亡。（一）缢死的原因（一）缢死的原因1 1、压迫呼吸道、压迫呼吸道 2 2、压迫血管、压迫血管3 3、迷走神经反射、迷走神经反射4 4、颈髓损伤、颈髓损伤（二）缢死的体位（二）缢死的体位 一般人认为缢死应该是绳索套绕颈前部，全身腾一般人认为缢死应该是绳索套绕颈前部，全身腾空，否则就不是缢死，如台湾

14、作家三毛的死就被空，否则就不是缢死，如台湾作家三毛的死就被其家属怀疑。其家属怀疑。 缢死有多种体位：站立、蹲、半卧、坐位等都可缢死有多种体位：站立、蹲、半卧、坐位等都可以发生缢死，只要有一部分体重下垂致使绳套对以发生缢死，只要有一部分体重下垂致使绳套对颈部有一定的压力就可以致人死亡。颈部有一定的压力就可以致人死亡。、颈部改变 缢沟的位置和方向；缢沟的数目；缢沟的宽度和深度；缢沟的颜色；皮下及肌肉出血；颈动脉损伤；舌骨骨折。2、其他改变 面部颜色；流涎；舌尖外露；体表、手足损伤；尸斑和尸僵。缢绳的物证意义缢绳的物证意义1 1、记录缢绳的原始状态并拍照；、记录缢绳的原始状态并拍照；2 2、缢绳与缢

15、沟对比（宽度、花纹），必要时用显微、缢绳与缢沟对比（宽度、花纹），必要时用显微镜检查；镜检查；3 3、保留绳结。、保留绳结。法医学鉴定法医学鉴定1 1、现场情况是否符合缢死；、现场情况是否符合缢死；2 2、窒息征象是否明显；、窒息征象是否明显； 溺死溺死 (drowning) 由于水或其他液体阻塞呼吸道而发生的窒息死亡，俗称淹死。1 1、尸体外表征象、尸体外表征象（1 1）口、鼻腔蕈状泡沫）口、鼻腔蕈状泡沫（2 2）洗衣妇手）洗衣妇手 (washerwoman hands)(washerwoman hands)（3 3）鸡皮样皮肤）鸡皮样皮肤（4 4）尸斑浅淡、出现慢）尸斑浅淡、出现慢1 1、

16、现场情况；、现场情况；2 2、尸体有无抵抗伤或搏斗伤；、尸体有无抵抗伤或搏斗伤；3 3、有无其他死因；、有无其他死因；4 4、缢绳来源、绳结的位置和打法、勒沟走向、有无机、缢绳来源、绳结的位置和打法、勒沟走向、有无机械装置、同缢死一样绳结应予以保留；械装置、同缢死一样绳结应予以保留；5 5、死者双手是否有拉绳的双手上举并肘关节弯曲姿势；、死者双手是否有拉绳的双手上举并肘关节弯曲姿势；6 6、有无其他机械装置。、有无其他机械装置。 扼死一般发生在妇女、儿童、老人； 或因为醉酒、受伤失去意识的男性成年人或是双方体格对比悬殊很大者，妇女常在性犯罪过程中被扼死。 因为扼死只可能是他杀，所以一旦发现是扼

17、死，案件性质也就定了，且凶器也不用推断了。 需要注意的是许多扼死被伪装成其他的死亡方式如缢死、溺死等。 深深IIII度烧伤度烧伤1 1、起火原因、起火原因2 2、死者的身份、死者的身份3 3、生前烧死与死后焚尸的鉴别、生前烧死与死后焚尸的鉴别1 1、外表征象、外表征象 （1 1）尸温低，皮肤苍白或呈鸡皮现象；）尸温低，皮肤苍白或呈鸡皮现象；（2 2）尸斑鲜红色，面部出现苦笑面容；）尸斑鲜红色，面部出现苦笑面容；（3 3）尸体外表可出现不同程度的冻伤；）尸体外表可出现不同程度的冻伤；（4 4）尸体的衣物可能反常脱放在尸体旁。）尸体的衣物可能反常脱放在尸体旁。 冻死的法医学鉴定要结合现场、气候、尸

18、冻死的法医学鉴定要结合现场、气候、尸体检验及死者的年龄特征、衣着等情况综体检验及死者的年龄特征、衣着等情况综合考虑，很难说可以凭某一条就可以肯定合考虑，很难说可以凭某一条就可以肯定或否定冻死。或否定冻死。电流通过人体所引起的组织、器官损伤导致死亡电流通过人体所引起的组织、器官损伤导致死亡电击死的征象电击死的征象1 1、电流斑、电流斑(current mark)(current mark)2 2、皮肤金属化、皮肤金属化3 3、烧伤、烧伤4 4、电流出口、电流出口5 5、电击纹、电击纹6 6、窒息征象、窒息征象1 1、排除其他死亡原因、排除其他死亡原因2 2、自杀、他杀和意外事故的判断、自杀、他杀

19、和意外事故的判断3 3、电流斑有无问题、电流斑有无问题 雷电击中人体造成的死亡。雷电击中人体造成的死亡。 雷击死的尸体现象雷击死的尸体现象1 1、雷击纹；、雷击纹；2 2、雷电烧伤；、雷电烧伤；3 3、内脏充血、点状出血、甚至包膜撕裂（肝、内脏充血、点状出血、甚至包膜撕裂（肝、脑等）；、脑等）；4 4、金属熔化。、金属熔化。 最重要的是气候条件以及发现尸体的场所。 周围物品的有无雷击痕，排除其他死因。 有时，尸体在野外多日才被发现或房屋被雷击起火时就稍微复杂些。 猝死又称急死，是病理性死亡。它是指外表似乎猝死又称急死，是病理性死亡。它是指外表似乎健康的人或疾病症状不明显的人，由于体内潜在健康的

20、人或疾病症状不明显的人，由于体内潜在性疾病或机能障碍所引起的突然的出人意料的死性疾病或机能障碍所引起的突然的出人意料的死亡。亡。（一）尸斑出现早而显著，呈暗紫红色，分布于尸（一）尸斑出现早而显著，呈暗紫红色，分布于尸体未受压的低下部位，并可随死后经过时间的延体未受压的低下部位，并可随死后经过时间的延长而加重，甚至在尸斑内有散在的暗紫色出血点长而加重，甚至在尸斑内有散在的暗紫色出血点。（二）颜面肿胀，口唇、耳廓青紫，睑球结膜充血（二）颜面肿胀，口唇、耳廓青紫，睑球结膜充血。（三）心血及大血管内的血呈暗紫红色，流动状，（三）心血及大血管内的血呈暗紫红色，流动状，无鸡脂样凝血块形成，左心及腔静脉扩张

21、、淤血无鸡脂样凝血块形成，左心及腔静脉扩张、淤血，各脏器淤血。，各脏器淤血。（四）在肺、肾、肝、脾等器官的浆膜面等处可见（四）在肺、肾、肝、脾等器官的浆膜面等处可见有点状出血。有点状出血。 法医学尸体解剖： 是法医学鉴定的最重要的内容之一。 其解剖的技术、方法与病理解剖的技术、 方法基本一致，但目的和对象有所不同。 德国摄影师德国摄影师Patrick BudenzPatrick Budenz拍摄的一组犯拍摄的一组犯罪鉴证法医收集证据的工作照片。罪鉴证法医收集证据的工作照片。 他们的工作不仅替受害者沉冤昭雪，更是他们的工作不仅替受害者沉冤昭雪，更是为了维护人间正义，是值得尊敬的。为了维护人间正义

22、，是值得尊敬的。 尸体剖检应全面系统 首次 系统解剖应要求坚持剖开三腔(颅胸腹),必要时需开脊髓管 尸体检查观察要详尽 肉眼检查要认真仔细,切勿遗漏应该检查的部位 判断病变要准确 正确提取检材 张某，男，50岁，在某浴场洗浴时，突然大叫“有电”后，便沉入水底，经抢救无效死亡。 经某市劳动站检测：该浴场电气、电器设备合格。 11个月后，司法鉴定尸体解剖。取出浴池中的脉冲池潜水灯。 体表检查：全身皮肤棕褐色变；体表多处散在小片擦伤；左臀部皮肤损伤中间部皮肤暗红色变，范围 2cm X 1.5 cm；各手指及足趾甲床发绀。 解剖见：尸体腐败，全身多器官不同程度自溶改变，主动脉和冠状动脉轻度粥样硬化。

23、显微镜观察：左臀部皮肤损伤中间部表皮层脱落，周边部皮肤表皮呈不完全脱落，表面见菌落；残存的表皮大部分细胞核变细、伸长，呈极性化改变，局部似钉脚状伸入真皮组织；局部表皮、真皮层内建空泡形成；毛囊细胞核拉长，亦呈极性化改变；真皮层内胶原纤维肿胀。未检见致死性疾病的病理学改变。 提取心血和胃内容物进行常规毒物检验，结果为提取心血和胃内容物进行常规毒物检验，结果为阴性。阴性。 提取沈某左臀部皮肤瘢痕处及其周边皮肤，连同提取沈某左臀部皮肤瘢痕处及其周边皮肤，连同从浴池取出的脉冲池潜水灯和左臀部皮肤瘢痕处从浴池取出的脉冲池潜水灯和左臀部皮肤瘢痕处均检出铁元素，而其周边皮肤表面未检出铁元素均检出铁元素，而其

24、周边皮肤表面未检出铁元素。 综上所述，沈某的死因可排除疾病和中毒致死的综上所述，沈某的死因可排除疾病和中毒致死的可能性；其左臀部皮损（电流斑可能性；其左臀部皮损（电流斑) 处及脉冲池潜处及脉冲池潜水灯均检出铁元素，故沈某的死亡原因系生前遭水灯均检出铁元素，故沈某的死亡原因系生前遭电击死亡。电击死亡。 死者：男性，26岁，被多人打击长达几小时，死后被扔于殡仪馆外的垃圾场，经法医鉴定为疾病死亡。后因群众联名上访至公安部而重新对原组织切片和重新取材的切片进行病理组织学检查，发现死者肺胸膜和心外膜上有散在的少许淋巴细胞，为 一种轻度非特异性炎症，不构成死因。而死者全身多处大面积挫伤可以引起创伤性休克。 6岁小女孩在街上玩，被执行追堵任务的警察开枪致伤。警察当即送之去医院，告诉医师为交通伤，小女孩抢救无效死在急诊室。医师给小女孩脱衣发现胸部强创伤口。警察诉医师抢救不力死亡。 检察院作尸体解剖：胸部枪弹穿通伤、贯穿肺，创周可见挫伤灶、胸腔积血。 死亡原因为枪弹伤，显然是由于伤的原因而非治疗失误。案例：男，案例：男，26岁，因岁，因“被人打伤后腹痛腹胀乏力头昏被人打伤后腹痛腹胀乏力头昏9小时小时+”急诊入院。诊断性穿刺抽出暗红色不凝血急诊入院。诊断性穿刺抽出暗红色不凝血5 mL。入院诊断：失。入院诊断：失血性