肘关节恐怖三联征YXW

1、肘关节恐怖三联征terrible triad of the elbow terrible triad of the elbow 贵医附属白云医院骨科贵医附属白云医院骨科 史学形史学形 概念概念 肘关节恐怖三联征 是指肘关节后脱位,同时伴有尺骨冠状突的骨折和桡骨头的骨折,是导致肘关节不稳且治疗困难的一种严重损伤。 为何恐怖 这种损伤创伤模式复杂、诊治困难、并发症多、临床愈合差。桡骨头桡骨头肱骨小头肱骨小头尺骨冠突尺骨冠突上尺桡关节上尺桡关节肱骨滑车肱骨滑车冠突窝冠突窝尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴肱骨鹰嘴窝肱骨鹰嘴窝肱桡关节肱桡关节肱尺关节肱尺关节肘后三角肘后三点骨突标志： 肱骨内上髁、 肱骨外上髁、 尺骨鹰

2、嘴此三角关系-判断肘关节脱位和肱骨髁上骨折标志屈肘屈肘伸肘伸肘临床表现 肘部明显肿胀、畸形，肘窝部饱满，前臂外观短缩，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷. 肘关节呈弹性固定(角度约为120140度)，只有微小的被动活动度. 肘后三角关系紊乱.肘关节恐怖三联征的典型X X线片治疗原则 肘关节的稳定,依赖于骨性结构的支撑与阻挡以及韧带软组织的束缚,二者同样重要. 手术治疗的目的是重建肘关节的稳定性,以便进行早期活动,使肘关节获得足够的功能活动范围:屈伸和前臂旋转各100 .手术治疗 修复顺序: : 肘外侧入路,由深至浅依次修复下列结构: : 冠突骨折前关节囊桡骨头骨折外侧副韧带伸肌总腱起点 冠状突骨折

3、 ReganRegan和MorreyMorrey分型: : 型:冠突尖部骨折 (骨折块高度50%冠突高度） 冠状突骨折 型骨折：若骨片较小，可摘除骨片仅缝合修复前关节囊。 型骨折：可用12枚空心拉力螺钉或普通拉力螺钉固定。手术图冠状突骨折的螺钉固定桡骨头骨折 MasonMason分型: : I型: 桡骨头边缘小片骨折(25% )。 II型: 桡骨头部分骨折,能够重建。 III型:桡骨头完全骨折,不能重建。 IV型:桡骨头完全骨折，伴肘关节脱位。桡骨头骨折 1. 通过肘外侧切口彻底显露桡骨头。 2. 对肘关节恐怖三联征中的桡骨头骨折,应尽一切努力进行内固定,保留自体的桡骨头,以恢复肘关节外侧的骨

4、性支撑。 3. 将桡骨头骨折块复位,先以克氏针临时固定,再以可完全埋入的Herbert钉固定,或以微型空心螺钉固定，并将钉尾埋头。 4. 如果伴有桡骨颈骨折,则可选用微“T”形钢板或支撑钢板,在桡骨头的“安全区”安放固定。桡骨头骨折 只有当桡骨头严重粉碎无法固定时, ,才考虑切除并行桡骨头假体置换。 特别强调: : 单独的桡骨头切除,在肘关节恐怖三联征中应视为禁忌。 因为: : 桡骨头是阻挡肘关节后脱位的重要结构,其作用仅次于尺骨冠状突。 特别是在肘内侧副韧带损伤的情况下,桡骨头是最主要的外侧稳定结构。 桡骨头也是骨间膜撕裂后防止桡骨向近侧移位的重要结构。附录 1Mayo 肘关节功能评分标准（

5、MEPS）功能评价内容得分（分）疼痛（45 分）无疼痛45轻度疼痛：偶尔疼痛30中度疼痛：偶尔疼痛，需服止痛药，活动受限15重度疼痛：丧失活动能力0运动功能（20 分）运动弧在 1000以上20运动弧在 500100015运动弧在 500以下5稳定性（10 分）稳定：没有明显的内翻外翻不稳10中度不稳：内外翻不稳1005明显不稳：内外翻不稳1000日常活动（25 分）梳头5吃饭5个人卫生5穿衬衣5穿鞋5最高得分100优90 分以上，良7589 分，中6074 分，差小于 60 分。总 结 肘关节恐怖三联征是高能量、轴向、压缩剪切暴力导致的肘关节的骨折脱位,是肘部的严重损伤。 肘关节恐怖三联征大多需要手术治疗,包括骨折的内固定和韧带软组织的修复,以恢复肘关节的中心复位和稳定。总 结 尺骨冠状突是肘关节稳定的第一位因素,能防止肘关节的后脱位。 桡骨头是肘关节稳定的第二位因素,能防止肘关节的后侧、外侧的脱位。 应尽力复位、固定桡骨头骨折,碎裂严重者则予假体置换。 单独切除桡骨头将导致肘关节的不稳定,在肘关节恐怖三联征中应视为禁忌。 修复关节