癫痫简介与治疗

1、会计学1癫痫简介与治疗癫痫简介与治疗第1页/共62页第2页/共62页痫性发作(seizure)短暂性脑功能障碍脑神经元过度同步放电癫 痫(epilepsy)慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征反复发作 癫痫-概念第3页/共62页特发性癫痫（原发性癫痫）症状性癫痫（继发性癫痫）隐源性癫痫（继发性癫痫）状态关联性癫痫第4页/共62页癫痫-发病机制遗传学机制已克隆离子通道蛋白基因电活动异常神经元高度同步高频放电与静息膜电位去极化漂移生化学机制抑制性和兴奋性神经递质异常电生理机制第5页/共62页癫痫-发病机制脑组织病变或结构异常导致发作癫痫发作的起源癫痫病理灶(lesion)致痫灶(seizure fo

2、cus)脑电图上出现痫性放电部位第6页/共62页环境因素http:/ 某些癫痫即是遗传性疾病高热惊厥和结节性硬化 癫痫患病的一致性在单卵双生为57%，双卵双生为9%遗传使症状性癫痫的阈值下降第8页/共62页国际抗癫痫联盟（1981）痫性发作分类及临床表现要点第9页/共62页第10页/共62页临床和EEG提示部分神经元首先被激活意识障碍自动症运动症状 由部分发作起始扩展为GTCS单纯性继发泛化复杂性第11页/共62页单纯部分性发作部分运动性发作杰克逊（Jackson）癫痫Todd瘫痪http:/ 型自动症先 兆特殊感觉及自主神经症状可成为第17页/共62页自动症第18页/共62页复杂部分性发作颞

3、叶慢波、杂有棘波或尖波颞叶、额叶、嗅皮质病灶EEG第19页/共62页部分性发作继发泛化单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作单纯或复杂部分性发作均可泛化为全面性强直-阵挛性发作第20页/共62页第21页/共62页概 念第22页/共62页失神发作肌阵挛性发作阵挛性发作强直性发作强直-阵挛性发作无张力性发作第23页/共62页失神(absence)发作意识短暂中断伴自动性动作EEG3次秒棘慢波或多棘慢波典型失神不典型失神第24页/共62页典型失神第25页/共62页肌阵挛发作(myoclonic seizure)遗传性疾病短暂快速某一肌群收缩发作时间短，间隔时间长多无意识障碍醒前及入睡后易发EEG示多棘

4、慢波或棘慢波尖慢波第26页/共62页肌阵挛发作第27页/共62页阵挛性发作(clonic seizure)仅见于婴幼儿全身重复性阵挛性抽搐EEG示快活动慢波及不规则棘慢波第28页/共62页强直性发作(tonic seizure)多见于儿童期睡眠中多发呈角弓反张状态伴意识丧失及自主神经症状EEG 10次秒波，振幅渐高第29页/共62页全面性强直阵挛发作（GTCS）惊厥后期以意识丧失和全身抽搐为特征强直期阵挛期意识丧失角弓反张呼吸暂停面色青紫肢端细颤肌肉阵挛生命体征改变自主神经症状病理反射（+）舌咬伤肌肉松弛尿失禁生命体征恢复发作后状态Todd瘫痪第30页/共62页全面性强直阵挛发作第31页/共6

5、2页失张力性发作(atonic seizure)部分或全身肌肉张力突然降低 而跌倒短暂意识丧失，发作后立即清醒而站起EEG示多棘慢波或低电压快活动第32页/共62页痫性发作的病史神经影像学检查第33页/共62页第34页/共62页第35页/共62页诊断鉴别诊断确定是否癫痫发作（病史）确定发作类型及综合征（EEG及视频EEG）确定病因（原发性神经疾病-系统性疾病）第36页/共62页鉴别诊断第37页/共62页癫痫的治疗和预防第38页/共62页第39页/共62页癫痫药物治疗苯妥英钠第40页/共62页癫痫药物治疗卡马西平第41页/共62页癫痫药物治疗丙戊酸钠第42页/共62页癫痫药物治疗苯巴比妥第43页

6、/共62页癫痫药物治疗托吡酯第44页/共62页癫痫药物治疗其他新药第45页/共62页癫痫手术治疗起源于一侧颞叶的难治性癫痫致痫灶于大脑皮层效果好病因明确者第46页/共62页癫痫持续状态(Status epilepticus)第47页/共62页概念诱因分类全面性发作和部分性发作持续状态不规范的AEDs治疗、感染、精神因素、过劳、孕产和饮酒第48页/共62页癫痫持续状态GTCS和自动症癫痫持续状态在给氧、防护的同时应从速制止发作。首选药物安定第49页/共62页癫痫持续状态第50页/共62页癫痫持续状态第51页/共62页癫痫持续状态第52页/共62页第53页/共62页第54页/共62页第55页/共62页单纯部分性发作自主神经性发作烦渴、多汗、排尿感、皮肤潮红、胃肠道症状病灶在杏仁核岛回或扣带回EEG示阵发性双侧同步47次秒节律第56页/共62页痫性发作的病史神经影像学检查第57页/共62页癫痫药物治疗卡马西平第58页/共62页癫痫手术治疗起源