人体形态学 腹部影像解剖

1、 人体形态科学 腹部影像解剖腹部影像解剖中国医大附属盛京医院放射线科2009 wangy2009 wangy2022-7-8中國醫科大學影像係2影像检查方法q普通X线检查：腹部平片q造影检查： v 胃肠道造影检查v PTC、ERCP、IVU、逆行肾盂造影等v DSA血管造影qCTqMRI2022-7-8中國醫科大學影像係3一、普通检查：腹部平片q常用摄影位置：v 仰卧前后位v 仰卧水平侧位v 侧卧水平正位v 站立正、侧位v 倒立正、侧位q仰卧前后位是基本的摄影体位 2022-7-8中國醫科大學影像係4二、造影检查 胃肠道造影检查q概念：利用造影剂形成鲜明的人工对比，可以显示胃肠道内腔和粘膜皱襞

2、q对比剂：v医用纯净硫酸钡：无毒、不溶于水、不吸收v气体q项目：v口服气钡上消化道双对比造影v导管引入造影剂造影检查（小肠造影）v 气钡灌肠检查 2022-7-8中國醫科大學影像係5q PTC：即经皮经肝穿刺胆管造影。主要用于鉴别梗阻性黄疸的原因并确定梗阻位置，在此基础上的胆管引流术，可以减压减黄，此即PTCDq ERCP：即内镜逆行性胰胆管造影，是将十二指肠纤维镜送至十二指肠降段，经过乳头插入导管注入造影剂，以显示胆管及/或胰管的方法二、造影检查 PTC、ERCP2022-7-8中國醫科大學影像係6二、造影检查IVU、逆行性肾盂造影qIVU：即静脉尿路造影，本法是根据造影剂如泛影葡胺经静脉注

3、射后几乎全部经肾小球滤过排入肾盂肾盏、输尿管、膀胱使之显影，显示泌尿系统内腔的解剖形态，了解两肾的排泄功能q逆行性肾盂造影：在膀胱镜检查时，以导管插入输尿管，注入造影剂而使肾盂肾盏、输尿管显影。用于IVU显影不良或不适于行IVU者2022-7-8中國醫科大學影像係7q方法：经皮作股动脉穿刺，置导管于腹主动脉或其分支，如腹腔干，肠系膜上、下动脉，肾动脉等，注射造影剂进行腹部动脉造影与选择性动脉造影q适应证：腹腔肿瘤的诊断和化疗、栓塞；腹部血管狭窄和闭塞、动脉瘤等血管疾病的诊断；消化道急性大出血时明确出血部位并行滴注加压素或栓塞治疗二、造影检查 DSA血管造影2022-7-8中國醫科大學影像係8q

4、腹部CT检查：平扫和增强联合运用q团注动态增强：运用高压注射器团注造影剂，使其迅速进入血液循环和脏器内，动态扫描可以在短时间内完成，增强效果理想q血管造影增强扫描：动脉造影CT（CTA）、门脉造影CT（CTAP）q腹部CT检查要求空腹6小时，检查前口服1%-2%泛影葡胺使胃肠道显影，避免将胃或肠管误认为异常。消化道CT检查同样要引入造影剂，目的是充盈管腔，显示胃肠壁三、三、CTCT2022-7-8中國醫科大學影像係9原理原理经肠系膜上动脉或脾动脉插管注射经肠系膜上动脉或脾动脉插管注射造影剂后，大量造影剂随静脉血经门脉造影剂后，大量造影剂随静脉血经门脉进入肝脏，明显提高正常肝脏组织的密进入肝脏，

5、明显提高正常肝脏组织的密度。当肝脏病变引起门脉供血改变时，度。当肝脏病变引起门脉供血改变时，会引起局部密度的差异，从而检出病灶会引起局部密度的差异，从而检出病灶。2022-7-8中國醫科大學影像係10经肝动脉插管连续注射造影剂后，经肝动脉插管连续注射造影剂后，肝实质内的造影剂只来源于肝动脉，而肝实质内的造影剂只来源于肝动脉，而无其他因素的干扰，可精确的表现肝脏无其他因素的干扰，可精确的表现肝脏的动脉血供特征。的动脉血供特征。 正常肝脏正常肝脏CTACTA检查时，肝实质均匀增检查时，肝实质均匀增强，肝动脉分支清楚显示强，肝动脉分支清楚显示包括叶、段、包括叶、段、亚段及再细一级的分支，且形态自然亚

6、段及再细一级的分支，且形态自然，无扭曲和粗细不均表现。无扭曲和粗细不均表现。2022-7-8中國醫科大學影像係11CTAP敏感性高，但特异性低敏感性高，但特异性低CTA、CTAP联合，提高了敏感性，联合，提高了敏感性，特异性特异性二者均为有创检查，操作复杂。二者均为有创检查，操作复杂。2022-7-8中國醫科大學影像係12q常规使用SE序列行T1WI和T2WI横断面及冠状面扫描q也可运用FSE序列、GRE序列等， GRE序列主要运用在增强扫描qMRI还可以进行MRCP、MRU等水成像，对胰胆管、集尿系统进行观察、诊断 四、四、MRIMRI腹部正常影像解剖腹部正常影像解剖2022-7-8中國醫科

7、大學影像係14腹部正常影像解剖腹部正常影像解剖p 腹部X线 正常影像解剖p 腹部CT 正常影像解剖p 腹部MRI 正常影像解剖腹部X线正常解剖2022-7-8中國醫科大學影像係16腹部平片的正常X线表现p 概述：中等密度的腹部实质器官在X线平片上自然对比差，需借助其周围或邻近的脂肪和相邻充气胃肠的对比，显示其全部或部分轮廓。如肝下缘、肝角、双肾等p 肾脏：肾影长1213cm，宽56cm，上界约在T12上缘，下界约在L3下缘；一般右肾略低于左肾。肾长轴与脊柱纵轴夹角叫肾脊角，正常为15252022-7-8中國醫科大學影像係17p 胃肠道：含气胃肠道可显示其内腔，成人胃、十二指肠球部、结肠可含气体

8、；婴幼儿小肠可以积气。结肠或直肠内的粪块，由于其周围气体的衬托，显示不均匀软组织密度斑块或团块p 腹壁与盆壁：两侧胁腹壁的内分，可见腹膜外脂肪影，上起第十肋骨外下缘，相当于腋中线内侧，相下延伸到髂凹而逐渐消失，称胁腹线。腰大肌外侧缘常可显示 腹部平片的正常X线表现2022-7-8中國醫科大學影像係18腹平片腹平片2022-7-8中國醫科大學影像係19 胃肠道造影的正常表现 p 咽部 ：会厌谷和梨状隐窝p 食道：右前斜位是观察食道的常用位置，其前缘由上而下可见三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左房压迹 p 胃：分为胃底、胃体、胃窦三部分及胃大弯和胃小弯 。胃的形状与体型、张力和神经调节有关

9、2022-7-8中國醫科大學影像係20 咽部咽部2022-7-8中國醫科大學影像係21食道右前斜位食道右前斜位2022-7-8中國醫科大學影像係22胃充盈像胃充盈像2022-7-8中國醫科大學影像係232022-7-8中國醫科大學影像係242022-7-8中國醫科大學影像係25正常胃的造影表现胃粘膜像：皱襞间沟充钡，呈致密条纹影，皱襞则为其间的透明条纹影粘膜皱襞宽度及走向因胃粘膜下层厚度、肌层张力及舒缩状态、服钡多少、加压轻重可有变化粘膜皱襞宽度不超过5mm。胃体大弯轮廓呈锯齿状，系横、斜走行的粘膜皱襞所致胃双对比像可见微皱襞，即胃小区（直径1-3mm）和胃小沟（宽度小于1mm） 2022-7

10、-8中國醫科大學影像係262022-7-8中國醫科大學影像係272022-7-8中國醫科大學影像係28小肠的正常造影表现n 十二指肠：十二指肠曲呈“C”形，包绕胰头，分为球部、降部、水平部和升部。球部呈锥形，其顶部与降部之间一小段叫球后部，球底部两侧叫穹隆，幽门开口于底部中央。降部中段内缘可见圆形透明区，即十二指肠乳头n 空肠与回肠：空肠大部分位于左上中腹，富于环形皱襞；造影时可呈现为羽毛状或雪花状。回肠皱襞少而浅，常显示充盈像，轮廓光滑，皱襞可呈纵行或斜行。回盲瓣在充钡的盲肠内缘中，为唇状透明影2022-7-8中國醫科大學影像係292022-7-8中國醫科大學影像係302022-7-8中國醫

11、科大學影像係31大肠的正常造影表现n大肠绕行于腹腔四周。横结肠与乙状结肠的位置和长度变化较大，其余各段较固定。直肠与骶骨前部相帖n造影表现：可见结肠袋，横结肠以上较多。结肠袋之间有半月襞形成的不完全间隔。盲肠与升、横结肠皱襞较密，以横、斜行为主；降结肠以下皱襞渐稀，以纵行为主n阑尾呈蚓状，边缘光滑，易于推动 2022-7-8中國醫科大學影像係322022-7-8中國醫科大學影像係332022-7-8中國醫科大學影像係34胰胆管的正常解剖p胆囊：右12肋附近,长79cm,宽34cm；分为底部、体部、漏斗部与颈部p胆囊管：长约3mm，宽约23mm，螺旋状p肝总管：长约34cm，宽约46mmp胆总管

12、：长约610 cm，宽约48mmp主胰管：向左上斜行,最大径不超过35mm2022-7-8中國醫科大學影像係352022-7-8中國醫科大學影像係362022-7-8中國醫科大學影像係372022-7-8中國醫科大學影像係382022-7-8中國醫科大學影像係392022-7-8中國醫科大學影像係40p肾大盏常为三个，肾盏分为上、中、下三组p肾盂常见类型：喇叭口型、分支型、壶腹型。分支型的肾盂几乎被两个长形肾大盏代替，壶腹型无肾大盏pIVP腹部压迫过重或逆行肾盂造影注射压力过高会造成造影剂回流：肾小管回流肾窦回流血管周围回流 淋巴管回流p输尿管长约25cm,有三个生理狭窄区,即与肾盂连接处、越

13、过盆腔边缘处、 进入膀胱处泌尿系统造影正常表现2022-7-8中國醫科大學影像係412022-7-8中國醫科大學影像係42腹部腹部CTCT正常解剖正常解剖2022-7-8中國醫科大學影像係442022-7-8中國醫科大學影像係452022-7-8中國醫科大學影像係46肝脏的解剖肝脏的解剖2022-7-8中國醫科大學影像係472022-7-8中國醫科大學影像係482022-7-8中國醫科大學影像係49 腹部腹部CTCT正常解剖正常解剖 p肝脏：密度均匀，CT值5060Hu，高于脾、胰、肾p胆囊：为低密度卵圆形影，胆汁密度均匀，CT值略高于水，壁厚12mmp胆道：正常肝内胆管和左、右肝管不显示。胆

14、总管1/3人可显示直径小于6mm2022-7-8中國醫科大學影像係50腹部CT断面解剖 肝顶部或第二肝门层面p肝右、肝中、肝左静脉汇入下腔静脉p可用肝静脉划分肝叶、肝段：S7、S8、S4、S2段 2022-7-8中國醫科大學影像係512022-7-8中國醫科大學影像係52腹部CT断面解剖 第一肝门层面：p纵裂（肝圆韧带裂）和横裂（静脉韧带裂）p横裂能见到肝门结构，门脉较大而居后，肝动脉在其前内，肝总管位于其前外p此层面可见肝S1、S3、S4、S5、S6各段及左、右门脉分支pS1（尾状叶）后方为下腔静脉和右肾上腺。有时可见左肾上腺2022-7-8中國醫科大學影像係532022-7-8中國醫科大學

15、影像係54腹部CT断面解剖胆囊层面：p可见胆囊及胰腺体尾部、肾脏、脾脏、十二指肠降段等p显示肝段为S3、S4、S5、S6p有时可见胆总管2022-7-8中國醫科大學影像係552022-7-8中國醫科大學影像係56胰腺胰腺p胰腺概述：胰腺位于腹膜后，密度略低于脾脏。随年龄的增长，密度低而不均，呈羽毛状。脾静脉后缘走行，汇入下腔静脉。钩突为胰头最低的部位，呈楔形，位于下腔静脉与肠系膜上动、静脉之间p胰体、尾层面：见肝脏胆囊层面p胰头层面：胰头部、颈部；胆总管、肠系膜上动、静脉等结构p胰钩突层面：胰腺钩突、肠系膜上动、静脉2022-7-8中國醫科大學影像係572022-7-8中國醫科大學影像係582022-7-8中國醫科大學影像係592022-7-8中國醫科大學影像係60腹部MRI正常解剖2022-7-8中國醫科大學影像係62腹部MRI正常解剖 n腹部MRI正常解剖与CT表现类似，但MRI是与CT不同的成像技术，它可以直接进行冠状面、矢状面成像，由于血液的流空效应，不需增强即可将血管与其他结构区分开来n正常肝脏结构均匀，信号略低于脾脏而高于背部肌肉n胆囊呈长T1长T2信号；T1WI肝内、外胆管多不