神经系统疾病营养支持文档资料

1、会计学1神经系统疾病营养支持文档资料神经系统疾病营养支持文档资料文献检索文献检索（脑卒中、痴呆、持续神经性吞咽障碍、昏迷）（脑卒中、痴呆、持续神经性吞咽障碍、昏迷）确认证据确认证据（OCEBMOCEBM）推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见证据级别证据级别描述描述A1a基于基于RCTs（具有同质性）具有同质性）1b单个单个RCT研究研究1c“全或无全或无”证据证据有治疗以前有治疗以前所有患者所有患者全都全都死亡，有治疗之后死亡，有治疗之后有有患者存活患者存活有治疗以前有治疗以前有有些些患者死亡，有治疗以后患者死亡，有治疗以后无无患者患者死亡死亡B2a基于队列研究基于队列研究（具有同质性）具有同质性

2、）2b单个队列研究单个队列研究 (如如 3(%)955(33.9)751(35.2)937(36.4)1130(44.7)590(25.5)1004(36.6)NRS3 with NS（%）505(27.1)268(19.4)127(7.8)456(32.7)55(3.2)80(4.6)NRS3 with NS（%）519(54.3)281(37.4)187(20)562(49.8)57(9.7)150(14.9)PN:EN4.4:13.4:117:123.9:18.6:12.3:1 2003年，年，Krishnan等等 前瞻性队列研究前瞻性队列研究 结论：较低的能量供给有利于危重患者生存率、

3、脱机和减少结论：较低的能量供给有利于危重患者生存率、脱机和减少 脓毒症的发生脓毒症的发生宿英英, 李洪亮, 曹桂华, 等. 急性生理学和慢性健康状况评估预测危重神经疾病的预后. 中华神经科杂志, 2008, 41(4):258-261. 2005-2006 宣武医院宣武医院N-ICU 404例患者例患者 APACHE预测预后最佳界值预测预后最佳界值17分，敏感性分，敏感性76.6%，特异，特异性性78.7%Gramlich L, Kichian K, Pinilla J, et al. Does enteral nutrition compared to parenteral nutritio

4、n result in better outcomes in critically ill adult patients? A systematic review of the literature. Nutrition, 2004, 20(10):843-848.非要素型非要素型（non-elemental type） 要素型要素型（elemental type） 整蛋白型整蛋白型(Intact Protein) 短肽型短肽型(Short Peptide) 氨基酸型氨基酸型(Amino Acid) 平衡型平衡型/疾病适用型疾病适用型平衡型（平衡型（balanced/standard）/疾病适

5、用型（疾病适用型（disease specific）/模块型（模块型（modular diets）年限年限文献文献结论结论证据级别证据级别Shankardass1990Bowel function of long-term tube-fed patients consuming formulae with and without dietary fiber添加膳食纤维能够改添加膳食纤维能够改善长期管饲患者胃肠善长期管饲患者胃肠道的耐受性，改善胃道的耐受性，改善胃肠道功能，减少缓泻肠道功能，减少缓泻剂的应用。剂的应用。1bZarling1994Effect of dietary oat and

6、soy fiber on bowel function and clinical tolerance in a tube feeding dependent population大豆等膳食纤维耐受大豆等膳食纤维耐受性良好，可以促进胃性良好，可以促进胃肠道运动。肠道运动。1bHomann1994Reduction in diarrhea incidence by soluble fiber in patients receiving total or supplemental enteral nutrition添加膳食纤维能够减添加膳食纤维能够减少腹泻的发生少腹泻的发生1bNakao2002Us

7、efulness of soluble dietary fiber for the treatment of diarrhea during enteral nutrition in elderly patients添加可溶性膳食纤维添加可溶性膳食纤维有助于改善胃肠道功有助于改善胃肠道功能，维持肠道粘膜功能，维持肠道粘膜功能和菌群平衡能和菌群平衡3b 20052005年年MetaMeta分析（分析（2323项临床研究，项临床研究，784784例患者）例患者）糖尿病适用型肠内营养配方有利于糖尿病适用型肠内营养配方有利于血糖控制血糖控制长期临床长期临床结局结局关注少关注少2008年年RCT研究研究

8、60例重症（例重症（GCS12分）脑卒中患者分）脑卒中患者高蛋白肠内营养制剂和糖尿病专用型肠高蛋白肠内营养制剂和糖尿病专用型肠内营养制剂比较内营养制剂比较持续泵入两种肠内营养制剂对血糖影响持续泵入两种肠内营养制剂对血糖影响无明显差异，高蛋白肠内营养制剂的血无明显差异，高蛋白肠内营养制剂的血清蛋白支持作用更强。清蛋白支持作用更强。200620012006 RCT研究研究 MICU的的1200例患者例患者 血糖控制目标：血糖控制目标：4.46.1mmol/L 结果：强化胰岛素治疗未降低患者死亡率，但有助于减少结果：强化胰岛素治疗未降低患者死亡率，但有助于减少住院时间、提前撤机和减少急性肾损害住院时

9、间、提前撤机和减少急性肾损害 应用胰岛素强化治疗超过应用胰岛素强化治疗超过3天患者，死亡率显著降低天患者，死亡率显著降低29项项RCT研究研究血糖控制目标血糖控制目标强化血糖控制（强化血糖控制（6.1mmol/L 或或 8.3mmol/L）普通血糖控制（普通血糖控制（11.1mmol/L 或或12.2mmol/L）危重症患者（危重症患者（8432例）例）内科内科外科外科结果结果强化血糖控制与普通血糖控制院内死亡率无显著差别强化血糖控制与普通血糖控制院内死亡率无显著差别强化血糖控制患者脓毒血症发生率降低，但低血糖发生率明显增加强化血糖控制患者脓毒血症发生率降低，但低血糖发生率明显增加 2008A

10、marenco P, Bogousslavsky J, Callahan A, et al. High-dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med, 2006, 355(6):549-59. 2006年年SPARCL研究研究4731例脑卒中患者例脑卒中患者RCT应用阿托伐他汀降低卒中发生率应用阿托伐他汀降低卒中发生率, HR 0.84 (0.710.99) P = 0.03 2002年年MRC/BHF Heart Protection研究研究20536例患者例患者RCT应用辛伐他汀降低卒中发

11、生率（应用辛伐他汀降低卒中发生率（p0.0001)Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial. Lancet, 2002. 360(9326): 7-22.200090项队列研究，项队列研究，291433例患者，例患者，低蛋白血症是不良预后的重要独立预测因素，低蛋白血症

12、是不良预后的重要独立预测因素，血清白蛋白每下降血清白蛋白每下降10g/L，死亡率增加，死亡率增加137%，并发症增加，并发症增加89%，住，住ICU时间时间和住院时间分别增加和住院时间分别增加28%和和71%。8项干预研究（项干预研究（7项项RCT），白蛋白水平），白蛋白水平25g/L，输注白蛋白组与对照组比较，输注白蛋白组与对照组比较，5项研究治疗组白蛋白达到项研究治疗组白蛋白达到30g/L，并发症率下降；，并发症率下降；3项研究治疗组血清白蛋白项研究治疗组血清白蛋白仍低于仍低于30g/L时时,未获明显临床效益未获明显临床效益（2a级证据）级证据）20032002 18项临床试验项临床试验 结果结果 胃肠动力药物能改善危重症患者胃肠动力胃肠动力药物能改善危重症患者胃肠动力 胃复安能够增加胃肠道通过的生理指标和对喂养的耐受胃复安能够增加胃肠道通过的生理指标和对喂养的耐受 单次应用红霉素有助于小肠喂养管放置（单次应用红霉素有助于小肠喂养管放置（2项研究中）项研究中）年限年限文献文献研究研究方法方法结论结论证据证据级别级别2001A prospective comparison of th