余永强---骨髓炎

1、安徽医科大学第一附属医院安徽医科大学第一附属医院余永强余永强骨模型骨模型皮质皮质骨髓骨髓OsteomyelitisOsteomyelitis 来自于希腊语:osteon= bonemyelos= marrowitis = inflammation“骨髓的炎症骨髓的炎症”骨髓感染骨髓感染高敏感性低特异性感染所致的骨髓炎与其他原因所致的骨髓炎表现相似“Osteomyelitis”OsteomyelitisOsteomyelitis 急性骨髓炎vs慢性骨髓炎Osteomyelitis 急性骨髓炎“侵袭性”类似于肿瘤 骨皮质破坏 骨膜反应Osteomyelitis 慢性骨髓炎 “非侵袭性” 类似于愈合

2、组织3个特征性表现: 包壳: “外层”受感染的骨周围有厚的骨膜 死骨: “骨碎片”无活力的、受感染的骨的碎片 窦道: “瘘口”脓液通过皮质流出的通道急性 vs 慢性 骨髓炎急性急性骨髓炎慢性慢性骨髓炎急性骨髓炎急性骨髓炎急性骨髓炎慢性骨髓炎2.5 年慢性骨髓炎慢性骨髓炎 慢性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎骨柩死骨窦道腓骨腓骨胫骨胫骨慢性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎骨柩死骨冠状位慢性骨髓炎骨柩死骨窦道倾斜的冠状位直接蔓延 临近的组织最常见原因褥疮化脓性关节炎脓液脓液坐骨I坐骨T1T1直接蔓延 临近的组织最常见原因褥疮化脓性关节炎骨的穿刺伤钉刺伤外固定器环状死骨片慢性骨髓炎包膜死骨窦道关节间隙变窄直接蔓

3、延 临近的组织 最常见原因 褥疮 化脓性关节炎骨的穿刺伤 钉刺伤 外固定器 环状死骨血源性的 与患者年龄有关与患者年龄有关成熟骨成熟骨未成熟的未成熟的骨骨生长部生长部骨骺骨骺干骺端干骺端骨干骨干动脉动脉静脉静脉血液分布血液分布脓栓脓栓 常规!显示急性感染的特征v 骨组织破坏, 骨膜反应显示慢性感染的特征v 包壳金属外壳v 矫形外科的金属器械, 异物额外的发现v 骨折显示解剖结构v 外科切除术需要最近的X光片X线平片6月9月X平片常规CT.慢性期 X平片常规 CT.慢性期 MRI.急性期X平片常规CT.慢性期MRI.急性核素.疑难病例US.液体/脓肿T1骨模型骨模型X-rays骨髓骨髓T1Sur

4、roundingTissues (fat)皮质皮质骨髓骨髓皮质皮质SurroundingTissues (fat)骨模型骨模型X-rays骨髓骨髓T1SurroundingTissues (fat)皮质皮质骨髓骨髓皮质皮质SurroundingTissues (fat)骨模型骨模型X-rays骨髓骨髓通道通道= =液体液体T1=黑T2=亮T1脂肪抑制+增强增强增强 炎性 均匀强化 脓肿 环状强化 脓肿 不强化T1T1增强增强炎性 均匀强化脓肿 环形强化包囊 不强化发现不强化脓袋（脓肿）非常重要软组织肿胀的存在证明骨髓下水肿就是骨髓炎抽取组织进行活检如果静脉注射造影剂未进入脓肿,那么静脉注入抗生素也不能进入,那么脓肿就需要引流 强化了的蜂窝组织炎 无强