中枢神经组成和系统解剖学

1、中枢神经组成和系统解剖学 神经系统总论组成：脑、脊髓、周围神经功能（1）调节机体各部之间的关系，维持其整体性（2）调节机体与环境的关系，适应生存（3）储存信息，指导机体的行为活动人脑的发达有因：-结构高度复杂-精神活动-语言中枢-人脑贮存量（1021byte） 一、神经系统区分树 脑 中枢神经 脊髓神经系统 发出部位（脑神经、脊神经） 周围神经 到达部位（躯体神经、内脏神经） 传导方向（感觉神经、运动神经）神经系统区分简表 脑 中枢神经 脊髓神经系统 脑神经 交感 N 周围神经 脊神经 内脏运动N 内脏神经 （ 植物神经） 副交感N 内脏感觉N二、神经系统的组成（一）神经元（neuron）1、

2、神经元的结构（1）胞体 轴突（2）突起 树突细胞核树突2、神经元的分类：（1）轴突的多少1）假单极神经元。2）双极神经元。3）多极神经元。（2）功能1）感觉神经元（传入）2）联络神经元（中间）3）运动神经元（传出）轴突3、神经纤维 有髓、无髓4、突触 神经元之间的连接(点)（二）神经胶质1、小胶质细胞2、少突胶质细胞3、星形胶质细胞 三、神经系统的基本活动方式反射，反射的结构基础是反射弧。反射弧：感受器 传入神经 中枢 传出神经 效应器节内反射，节间反射。四、神经系统常用术语（一）灰质：中枢内，神经元胞体集聚的部位。分布于大脑和小脑表面的灰质称皮质。（二）白质：在中枢神经内，由神经元轴突组成，

3、大脑和小脑深部的白质称髓质。（三）神经核和神经节：功能相似的神经元的胞体集聚在一起，在中枢称神经核，在周围称神经节。（四）纤维束：在中枢神经系，起始、行程、终止和功能相同的一束神经元轴突（传导束）。（五）神经（干）：在周围神经系，起始、行程相同的一束神经元轴突。（六）网状结构：在中神经系，由白质与灰质混合形成。纤维束中枢神经系统1.脊髓2.脑第一节脊髓 spina cord 一、脊髓的位置和外形1、位置：椎管内2、外形：（1）枕骨大孔-L1下缘(新生儿L3)（2）全长42-45cm. 两个膨大 颈膨大（C5-T1) 腰骶膨大（L2-S3） 脊髓圆锥 终丝、马尾（3）三层被膜脊髓前面脊髓后面马尾

4、二、脊髓节段及其与椎骨的对应关系 1、每对脊神经根所连的一段脊髓称脊髓节段。C8+T12+L5+S5+Co1=31 2、脊髓节段与椎骨的对应关系原因：脊髓生长速度椎骨3、脊髓节段与椎骨关系的大致计算法：A、上颈髓约平对同序数的椎骨B、C5T4减1。例如：T3减1=T2，即第3胸髓节段约平对第2胸椎。C、T58减2=T3，D、T912减3=T69，E、腰髓约对L1112F、骶、尾髓约平对L1。（详见下层表格）脊髓节段与同序数椎骨对应关系推算表脊髓节段序数 同序数椎骨 推算举例颈14 相同 约平对同序数颈椎椎体颈5胸4 高一个椎体 胸髓3约平对第二胸椎体 胸58 高两个椎体 胸髓6约平对第四胸椎体

5、胸912 高三个椎体 胸髓10约平对第七胸椎体腰15 平对1012胸椎体骶15 平对第一腰椎体尾髓 - 三、脊髓的内部结构中央管前角 (运动) 后角 (感觉)灰质 中间带 （C8L3有小的侧角）中央灰质:前.后连合白质：前索，后索，侧索。网状结构：后角基部外侧与白质间的灰白质混合区。（一）灰质主要由大小不同的神经元胞体和树突组成，多成团或层神经核板层。根据Rexed等的研究，脊髓灰质可分十个板层。1、后角（IVI）板层I：后角边缘核。板层 II：胶状质。板层III、 IV ：含后角固有核。板层V：后角颈部。板层VI：后角基部。 VVI层接受后根的本体感觉一级纤维、大脑质运动区、感觉区、皮质下中

6、枢的纤维。固有核缘核胶状质2、中间带（板层VII）C8L3含胸核（Clarke 柱）：接受后根的感觉纤维，发出纤维行止小脑。中间内侧核（内脏感觉）：贯穿脊髓全长。中间外侧核(C8 L3)侧角：是交感神经的低级中枢，其发出的纤维经脊神经进入交感干。骶副交感神经核（ S2S4 ），板层VII外侧有，它是副交感神经在脊髓的低级中枢。胸核脊髓横断面3、前角(运动)a神经元（大）:梭外肌，随意运动。r神经元（小） :梭内肌：维持肌张力。 板层IX外侧群（颈膨大和腰骶膨大）控制四肢肌的运动，内侧群控制躯干肌的运动。4、中央灰质:板层X（二）白质上行纤维束-（感觉）下行纤维束-（运动）固有束-（脊髓节段间）

7、后外侧束（后根进入带）内侧部-粗纤维-深感觉外侧部-细纤维-浅感觉1、上行纤维束（1）薄束和楔束位置：后索组成：T5以下脊神经节细胞中枢突形成薄束T4以上脊神经节细胞中枢突形成楔束功能：传导同侧躯干、四肢本体感觉（深感觉）及精细触觉CTLS排列顺序与损伤的症状（板书详解）外侧内侧：CTLS脊髓传导束层次定位（2）脊髓小脑束:1）脊髓小脑后束 同侧胸核发出的纤维 2）脊髓小脑前束3）脊髓小脑吻侧束 与运动的调节有关系（3）脊髓丘脑束位置：前索、侧索组成：I、IVVII（14567）的纤维-上升1-2节段-前联合（越过中线）-侧索、前索功能：（传导浅感觉）1）脊髓丘脑侧束：痛、温觉。2）脊髓丘脑前

8、束：触、压觉。CTLS排列顺序与损伤的症状（板书详解）深浅：CTLS 2、下行纤维束（1）皮质脊髓束： 1）皮质脊髓侧束 2）皮质脊髓前束大脑皮质细胞轴突-皮质脊髓束-脑干内不完全交叉-85%交叉-侧索(皮质脊髓侧束)-支配四肢肌15%不交叉-前索(皮质脊髓前束)-支配躯干肌CTLS排列顺序（侧束）内外：CTLS （板书详解）损伤：硬瘫（板书详解）其它下行传导束（2）红核脊髓束（3）前庭脊髓束（4）网状脊髓束（5）顶盖脊髓束（6）内侧纵束（略）四、脊髓的功能（一）反射功能：反射弧不经过脑。屈曲反射（电）牵张反射深反射（腱）肌张力反射（平衡）（二）传导功能感觉运动的传导 膝跳反射前庭脊髓束网状脊

9、髓束肌张力反射练习题1、小儿麻痹症（脊髓前角运动细胞损伤）引起什么症状？2、脊髓半切综合症的症状如何？(画图讲解)Page:331第二节 脑 brain小脑延髓脑桥 脑干中脑间脑端脑容量:1500mm菱脑前脑后脑 1.延髓2.脑桥3.中脑一、脑干 （一）外形1、延髓 （1）前面：前正中裂锥体锥体交叉橄榄舌下N (XII)副N (I)迷走N (X)舌咽N (I)脑桥小脑三角锥体舌下N橄榄脑桥小脑三角锥体交叉1、延髓(2)后面:薄束结节(核)楔束结节(核)小脑下脚髓纹2、脑桥（1）前面：基底沟小脑中脚三叉N(V)延髓脑桥沟展N (VI)面N (VII)前庭蜗N (VIII)脑桥小脑三角三叉N展N面

10、N前庭蜗N、脑桥 （）后面小脑上脚小脑中脚小脑下脚菱形窝3、中脑（）前面：大脑脚脚间窝动眼神经(III)（）后面：上丘下丘滑车神经(IV)4、菱形窝正中沟界沟内侧隆起髓纹面神经丘（展神经核）前庭区听结节迷走神经三角舌下神经三角 5第四脑室 ：-菱形窝与小脑之间-顶呈帐形， 朝向小脑-底即菱形窝-其前部由小脑上脚和上髓帆组成-后部由下髓帆和第四脑室脉络组织构成-第四脑室脉络丛 (产生脑脊液)-后正中孔、外侧孔与蛛网膜下隙相通邻脉络丛（二）脑干的内部结构 脑神经核灰质 非脑神经核白质:主要是上下行的、长距离的纤维束网状结构1、脑神经核与脑神经相关联的神经核七种不同性质的核团 神经纤维性质感觉性运动

11、性躯体运动内脏运动躯体感觉内脏感觉一般内脏运动特殊内脏运动一般躯体感觉特殊躯体感觉一般内脏感觉特殊内脏感觉（1）脑神经核的性质和分类1）躯体运动核：控制舌肌、眼外肌的运动2）特殊内脏运动核：控制由腮弓演化来的骨骼肌的运动，如表情肌、咀嚼肌、胸锁乳突肌等3）一般内脏运动核：控制头、颈、胸、腹平滑肌、心肌的收缩和腺体的分泌4）一般内脏感觉核：如颈动脉小球5）特殊内脏感觉核：味觉6）一般躯体感觉核：头面部皮肤，口腔、鼻腔粘膜一般感觉7）特殊躯体感觉核：视听觉、平衡觉附：脑神经1嗅神经2视神经3动眼 神经4滑车神经5三叉神经6（外）展神经7面神经8（听）前庭蜗神经9舌咽神经10迷走神经11副神经12舌

12、下神经顶部室腔部被盖部基底部中脑横断面脑神经核：躯体运动柱：动眼神经核(III)、滑车神经核(IV)舌下神经核(XII)、展神经核(VI)特殊内脏运动柱三叉神经运动核、疑核副神经核、面神经核一般内脏运动柱动眼神经副核、迷走神经背核上泌涎核、下泌涎核内脏感觉柱孤束核一般躯体感觉柱三叉神经中脑核、脑桥核、脊束核特殊躯体感觉核前庭神经核(VIII) 、蜗神经核(VIII)（2）机能柱：6个1）躯体运动柱动眼神经核（III）位置：中脑上丘平面纤维联系：参入组成动眼神经 支配：提上睑肌和大部分眼外肌（上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌）滑车神经核（IV）位置：中脑下丘平面纤维联系：加入滑车神经支配：上斜肌展

13、神经核（V I）位置：脑桥中部，面神经丘深面纤维联系：加入展神经支配：外直肌舌下神经核（XII）位置：舌下神经三角深方纤维联系：加入舌下神经支配：舌肌2）特殊内脏运动柱三叉神经运动核（V）位置：脑桥中部，展神经核外上方纤维联系：三叉神经运动根 支配：咀嚼肌面神经核（VII）位置：脑桥下部纤维联系：参与组成面神经支配：面（表情）肌疑核位置：延髓上部的网状结构中纤维联系：分别参入组成舌咽神经、迷走神经和副神经支配：咽喉肌副神经核位置：延髓上部的网状结构中纤维联系：参入副神经支配：胸锁乳突肌，斜方肌3）一般内脏运动柱动眼神经副核（Edinger-Westphal核）位置：上丘平面纤维联系：参入组成动

14、眼神经，在睫状神经节内换元支配：睫状肌、瞳孔括约肌。上泌涎核位置：脑桥下部网状结构内纤维联系：经面神经至副交感神经节交换神经元支配：泪腺、下颌下腺、舌下腺的分泌下泌涎核位置：延髓上部网状结构内纤维联系：经舌咽神经进入副交感神经节换元支配：腮腺的分泌迷走神经背核位置：迷走神经三角深方纤维联系：其发出的纤维是迷走神经的主要成分。纤维经副交感神经节交换神经元后支配：颈部、胸腔腹腔的大部分器官4）内脏感觉柱孤束核位置：延髓上部纤维联系及分部：舌前2/3粘膜和味蕾神经节面神经（VII） 孤束核舌后1/3粘膜和味蕾（咽中耳粘膜、颈动脉窦、颈动脉小球）神经节舌咽神经（IX） 孤束核颈胸腹部脏器神经节迷走神经

15、（X） 孤束核（VII、IX、X到孤束）5）一般躯体感觉核三叉神经中脑核位置：中脑纤维联系及分部：咀嚼肌、眼球外肌本体感觉下颌神经三叉神经中脑核三叉神经脑桥核(触压觉)三叉神经脊束核(痛温觉)位置：脑桥、延髓脊髓后角纤维联系及分部：头面部皮肤、粘膜及脑膜三叉神经此两核（V、VII、IX、X的感觉都传入至三叉神经脊束核）6）特殊躯体感觉柱蜗神经核（腹侧、背侧）位置：小脑下脚附近（听结节深面）纤维联系及分部：听觉蜗神经节加入前庭蜗神经（VIII） 蜗神经核前庭神经核位置：小脑下脚附近（前庭区深面）纤维联系及分部：平衡觉前庭神经节加入前庭蜗神经（VIII） 前庭神经核与脑神没有关联的核团为传导核团大

16、多是非特异性的，功能目前不太清楚，研究前景不容乐观！2、非脑神经核1）下丘下丘下丘臂内侧膝状体（听觉反射）2）上丘上丘上丘臂外侧膝状体（视觉反射）3）顶盖前区上丘臂部分纤维顶盖前区双侧动眼神经副核 III睫状神经节瞳孔括约肌4）红核5）黑质震颤性麻痹（Parkinson病）（1）中脑的非脑神经核（2）脑桥的非脑神经核1）上橄榄核(听觉)音响定位2）脑桥核端脑-脑桥核-小脑（3）延髓内的非脑神经核1）薄束核与楔束核位置：薄束结节、楔束结节深面纤维联系：薄束、楔束薄束核、楔束核交叉（内侧丘系交叉）内侧丘系2）下橄榄核运动的控制学习及记忆有关薄束核楔束核下橄榄核2、脑干的白质（1）上行纤维束1）内侧

17、丘系2）脊髓丘脑束（脊丘系）3）三叉丘系4）外侧丘系5）脊髓小脑前、后束6）内侧纵束（2）下行纤维束锥体束（皮质脊髓束和皮质核束） 大脑皮质 内囊后肢 丘脑中央辐射 丘脑 腹后外侧核 3 内侧丘系 内侧丘系交叉延髓 薄、楔束核 2 薄束楔束 同侧脊髓后索 脊神经节 1 大脑皮质 内囊后肢 丘脑中央辐射 丘脑 腹后外侧核 3 脊丘系（脑干内） 脊髓丘脑束（脊髓内） 交叉 上升12节段 同侧脊髓后角 2 脊神经节 1 大脑皮质 内囊后肢 丘脑中央辐射 丘脑腹后内侧核 3 三叉丘系 交叉 同侧三叉神经脑桥核 2同侧三叉神经脊束核 三叉神经节 1 皮质脊髓束 内囊后肢 大脑中3/5 脑桥基底部 延髓锥

18、体 锥体交叉 皮质脊髓前束 皮质脊髓侧束 前角 前角 四 肢 肌 躯 干 肌 皮质核束 内囊膝 动眼神经核 滑车神经核 展神经核 舌下神经核 三叉神经运动核 面神经核 疑核 副神经核网状结构联系广泛核团小、多、复杂功能：与大脑的联系及上行激动系统与脊髓的联系及调节运动与脑干内部的联系及调节内脏活动生命中枢参与睡眠的发生，抑制痛觉的传递二、小脑 （一）外形小脑半球小脑引小脑扁桃体疝绒球-绒球脚-小结原裂（二）分叶绒球小结叶前叶后叶（三）小脑的机能分区 分叶 种系发生 纤维联系 绒球小结叶 原小脑 前庭小脑 前叶 旧小脑 脊髓小脑 后叶 新小脑 大脑小脑（四）小脑皮层体积占中枢神经的10%，而神经

19、元数占中枢神经的50%以上分颗粒层、梨状细胞层和分子层，形成神经元网络适应对精密复杂的运动的调节和控制顶核球状核拴状核齿状核小脑的核团（五）小脑的功能(page:364)前庭小脑维持身体的平衡，协调眼球运动损伤平衡失调：表现为，站立不稳、眼球震颤脊髓小脑调节肌张力损伤肌张力下降，步态蹒跚大脑小脑控制骨骼肌的随意、精细运动损伤共济失调，意向性震颤三.间脑间脑内的窄腔称第三脑室间脑可分为五个部分背侧丘脑（丘脑）后丘脑上丘脑底丘脑下丘脑第三脑室顶：脉络丛底：视交叉、灰结节、漏斗、乳头体前：终板侧：背侧丘脑，下丘脑后下：通向中脑水管侧上：-室间孔-侧脑室（一）背侧丘脑1、外形丘脑间粘合前：丘脑前结节后

20、：丘脑枕内侧：下丘脑沟2、内部结构借“Y”形内髓板分为前核内侧核外侧核“Y”形的内髓板三大核群：1、前核2、内侧核3、外侧核 背外侧核(1)背侧组 后外侧核 枕 腹前核(2)腹侧组 腹中间核 腹后外侧核 腹 后 核 腹后内侧核1、非特异性投射核团（古丘脑）：正中核、板内核、网状核2、特异性投射核团（旧丘脑）：(1)腹前核、腹外侧核:齿状核,苍白球,黑质的纤维.(2)腹后外侧核:躯干四肢腹后外侧核丘脑中央辐射.(3)腹后内侧核:头面颈部腹后内侧核丘脑中央辐射.3、联络性核团(新丘脑):前核,内侧核,外侧核的背侧组.(二)后丘脑1、外侧膝状体：视束外侧膝状体视辐射视觉中枢。2、内侧膝状体：外侧丘系

21、内侧膝状体听辐射 听觉中枢。链结（三）上丘脑松果体(钙化)缰三角缰连合髓纹后连合（四）底丘脑位于间脑与中脑的过渡区含底丘脑核损伤:上肢舞蹈症（五）下丘脑1、外形视交叉灰结节漏斗乳头体脑垂体2、主要核团视上核室旁核漏斗核3、主要核团的纤维联系视上核、室旁核加压素、催产素视上垂体束、室旁垂体束（轴突） 垂体后叶（神经垂体）、正中隆起 垂体门静脉垂体前叶（腺垂体） 血管靶器官漏斗核ACTH 结节漏斗束正中隆起 下丘脑的功能(page:371)神经内分泌的中心体温、摄食（饥、饱中枢）、生殖、水盐平衡、内分泌等情绪反应、防御昼夜节律的调节（生物钟）一切生命活动的最高中枢四、端脑（一）外形和分叶外形表面为

22、皮质（灰质）沟回多两侧大脑半球借胼胝体相连大脑横裂大脑纵裂分叶三条沟外侧沟中央沟顶枕沟两条辅助线辅助线1：枕前切迹与顶枕沟上端在上外侧面的连线辅助线2：辅助线1的中点与外侧沟后端的连线分五叶额叶(运动、发音语言、高级思维)顶叶(感觉、味觉、语言)枕叶(视觉信息的整合)颞叶(听觉、语言、记忆)岛叶(内脏感觉)链接岛叶中央沟外侧沟顶枕沟12枕前切迹半球主要的沟回1（1）上外侧面1）额叶：中央前沟，中央前回。额上、下沟。额上回、额中回、额下回。2）顶叶：中央后沟，中央后回。顶内沟，顶上小叶、顶下小叶。缘上回、角回。3）颞叶：颞横回。颞上沟，颞上回、颞中回、颞下回。爱因斯坦半球主要的沟回2（2）内侧面

23、胼胝体胼胝体沟扣带沟扣带回中央旁小叶顶枕沟枕叶：距状沟，楔叶。（3）底面1）额叶：嗅球、嗅束、嗅三角。嗅三角与视束之间是前穿质。2）颞叶：枕颞沟，侧副沟，海马沟；枕颞内侧回、枕颞外侧回、海马（旁）回。海马旁回钩。在海马沟上方有齿状回，齿状回的外侧为海马（居侧脑室下角底壁）。 齿状回海马结构 海 马半球主要的沟回3海 马边缘叶在半球内侧面，环绕脑干上界有诸多脑回组成的结构：隔区（胼胝体下回、终板旁回）、扣带回、海马旁回、海马、齿状回等。情绪、内脏活动（二）大脑皮质26亿个神经元（Pakkenberg 1966 ）最新（140亿个）一般将具有一定功能的脑皮质区称为中枢。（这些中枢只是执行某些功能活动的中心部位）分部：原皮质（海马结构）旧皮质（嗅脑）新皮质Brodmann分区（1909年）52区功能定位大脑皮质的功能定位1、第I躯体运动区（4、6区）1）位置：中央前回，中央旁小叶前部2）投影特点：上