皮肤病学之湿疹

1、由多种内外复杂病因引起的表皮及真皮浅层炎症由多种内外复杂病因引起的表皮及真皮浅层炎症皮疹急性期以片状红斑和小丘疱疹为主的皮疹皮疹急性期以片状红斑和小丘疱疹为主的皮疹慢性期以局限性斑块和苔藓样变为主的皮疹慢性期以局限性斑块和苔藓样变为主的皮疹病情迁延，有渗出倾向，有明显瘙痒病情迁延，有渗出倾向，有明显瘙痒Copyright 2014 WUST. All rights reserved.Copyright 2014 WUST2病因和发病机理病因和发病机理病因尚不清楚病因尚不清楚一般认为与各种内在和外在因素相互作用有关一般认为与各种内在和外在因素相互作用有关有些与有些与IVIV型变态反应有关型变态反

2、应有关Copyright 2014 WUST 病因病因3 食物食物 吸入吸入物物 接触物接触物 环境因素环境因素 慢性感染慢性感染 内分泌代谢异常内分泌代谢异常 局部血液循环不良局部血液循环不良 遗传素质遗传素质 精神紧张、焦虑精神紧张、焦虑 搔抓搔抓 烫洗烫洗 刺激性刺激性药物药物Copyright 2014 WUST4临床类型和皮疹表现临床类型和皮疹表现类型类型好发部位好发部位原发疹原发疹继发疹继发疹边缘和界限边缘和界限主要主要其他其他急性湿疹急性湿疹面、耳、手、面、耳、手、足、前臂、小足、前臂、小腿等暴露部位腿等暴露部位丘疱疹丘疱疹红斑、丘红斑、丘疹、水疱疹、水疱糜烂、渗糜烂、渗出、结痂

3、出、结痂融合成片，融合成片，边缘不清边缘不清慢性湿疹慢性湿疹手足、小腿、手足、小腿、肘窝、股部、肘窝、股部、外阴、肛门和外阴、肛门和乳房乳房斑块斑块红斑、丘红斑、丘疹疹抓痕、鳞抓痕、鳞屑、苔藓屑、苔藓样变样变界限清楚界限清楚Copyright 2014 WUST5湿疹的临床过程和皮疹表现湿疹的临床过程和皮疹表现水疱水疱渗出渗出肥厚、苔藓化肥厚、苔藓化结痂结痂Copyright 2014 WUST6临床类型临床类型按照病程分按照病程分急性湿疹急性湿疹亚急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹慢性湿疹按发病部位及形状分按发病部位及形状分手湿疹手湿疹乳房湿疹乳房湿疹阴囊、女阴及肛门湿疹阴囊、女阴及肛门湿疹钱币状湿

4、疹钱币状湿疹Copyright 2014 WUST急性湿疹急性湿疹好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等暴露部位好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等暴露部位或外阴、肛门和乳房等遮蔽部位或外阴、肛门和乳房等遮蔽部位皮疹以丘疱疹为主，有多形性表现，包括红斑基皮疹以丘疱疹为主，有多形性表现，包括红斑基底上密集针头至粟粒大丘疹、丘疱疹、水疱底上密集针头至粟粒大丘疹、丘疱疹、水疱界限不清，易融合成片，中央炎症明显，边缘炎界限不清，易融合成片，中央炎症明显，边缘炎症轻症轻易糜烂，有浆液性渗出和结痂易糜烂，有浆液性渗出和结痂对称发生对称发生瘙痒剧烈瘙痒剧烈处理得当一般在处理得当一般在2 23 3周内逐渐好转周内逐

5、渐好转7Copyright 2014 WUST8急性湿疹急性湿疹前臂由密集针头前臂由密集针头至粟粒大小丘疹、至粟粒大小丘疹、小丘疱疹和小小丘疱疹和小水疱，基底红肿；水疱，基底红肿；中中央央皮疹趋于皮疹趋于融合，融合，边缘皮疹散在边缘皮疹散在Copyright 2014 WUST急性湿疹急性湿疹9界限不清的片状红斑，轻度糜烂及结痂界限不清的片状红斑，轻度糜烂及结痂Copyright 2014 WUST10急性湿疹急性湿疹前臂前臂红斑水肿基底红斑水肿基底上密集针头上密集针头至粟粒大小丘疹、小丘疱疹和至粟粒大小丘疹、小丘疱疹和小水疱小水疱，糜烂面大量，糜烂面大量渗出渗出Copyright 2014

6、WUST急性湿疹急性湿疹11双双手背肿胀、丘疱疹、糜烂、渗出和结痂手背肿胀、丘疱疹、糜烂、渗出和结痂Copyright 2014 WUST12亚急性湿疹亚急性湿疹急性急性湿疹病情迁延，皮疹处理不当引起湿疹病情迁延，皮疹处理不当引起皮疹炎症减轻，介于急性湿疹和慢性湿疹之间皮疹炎症减轻，介于急性湿疹和慢性湿疹之间偏向于急性湿疹时表现为轻度红斑水肿基础上的偏向于急性湿疹时表现为轻度红斑水肿基础上的小丘疹和散在小丘疱疹小丘疹和散在小丘疱疹偏向于慢性湿疹时表现为暗红色轻度浸润的斑块偏向于慢性湿疹时表现为暗红色轻度浸润的斑块基础上少许鳞屑基础上少许鳞屑炎症加重可演变为急性湿疹；病程迁延可演变为炎症加重可演

7、变为急性湿疹；病程迁延可演变为慢性湿疹慢性湿疹Copyright 2014 WUST13亚亚急性湿疹急性湿疹片状糜烂、渗出和结痂，伴有暗红色轻度浸润斑块片状糜烂、渗出和结痂，伴有暗红色轻度浸润斑块Copyright 2014 WUST14慢性湿疹慢性湿疹好发于手足、小腿、肘窝、股部、外阴、肛门和好发于手足、小腿、肘窝、股部、外阴、肛门和乳房等乳房等皮疹表现为以斑块为主的皮疹：浸润性暗红色斑皮疹表现为以斑块为主的皮疹：浸润性暗红色斑块，其上小丘疹、抓痕和鳞屑块，其上小丘疹、抓痕和鳞屑界限清楚界限清楚有不同程度的皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变、色素有不同程度的皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变、色素沉着和色素减退

8、斑沉着和色素减退斑对称发生对称发生呈阵发性瘙痒呈阵发性瘙痒病情反复，绵延数月或更久病情反复，绵延数月或更久Copyright 2014 WUST15慢性湿疹慢性湿疹暗红暗红色浸润性斑块，色浸润性斑块，鳞屑和抓痕鳞屑和抓痕Copyright 2014 WUST慢性湿疹慢性湿疹16暗红暗红色浸润色浸润性斑块，鳞屑和抓痕性斑块，鳞屑和抓痕Copyright 2014 WUST17慢性湿疹慢性湿疹暗红暗红色角化性斑块色角化性斑块，有皲裂，有皲裂Copyright 2014 WUST18特殊类型湿疹特殊类型湿疹疾病疾病部位部位类型和皮疹类型和皮疹局部症状局部症状其他其他手部湿疹手部湿疹双侧手指双侧手指背

9、部和掌背部和掌侧侧多为为慢性表现，干燥多为为慢性表现，干燥浸润暗红色斑，伴皲裂浸润暗红色斑，伴皲裂尚有汗疱疹型手湿疹尚有汗疱疹型手湿疹轻度瘙痒轻度瘙痒与职业性与职业性接触有关接触有关乳房湿疹乳房湿疹单侧或双单侧或双侧乳头、侧乳头、乳晕乳晕多为亚急性表现，暗红多为亚急性表现，暗红斑基础上的丘疹和丘疱斑基础上的丘疹和丘疱疹，伴糜烂和皲裂疹，伴糜烂和皲裂明显瘙痒，明显瘙痒，可有疼痛可有疼痛与哺乳有与哺乳有关关外阴和肛门外阴和肛门湿疹湿疹大小阴唇、大小阴唇、阴囊和肛阴囊和肛门周围门周围多因搔抓出现明显红肿多因搔抓出现明显红肿和糜烂，反复发作导致和糜烂，反复发作导致浸润肥厚的苔藓化斑块浸润肥厚的苔藓化斑

10、块剧烈瘙痒剧烈瘙痒与局部刺与局部刺激有关激有关钱币状湿疹钱币状湿疹四肢等处四肢等处多为亚急性表现，界限多为亚急性表现，界限清楚的硬币大，多个斑清楚的硬币大，多个斑片和斑块基础上丘疹和片和斑块基础上丘疹和丘疱疹丘疱疹剧烈瘙痒剧烈瘙痒与冬季皮与冬季皮肤干燥有肤干燥有关关Copyright 2014 WUST19手湿疹手湿疹红色斑块，干燥脱屑，甲板横沟，甲周皱褶消失红色斑块，干燥脱屑，甲板横沟，甲周皱褶消失Copyright 2014 WUST手湿疹手湿疹20双手大小鱼际对称性界限清楚的红色斑块，干燥角化，点状糜烂双手大小鱼际对称性界限清楚的红色斑块，干燥角化，点状糜烂Copyright 2014

11、WUST手湿疹手湿疹21双手背侧对称性暗红色斑块，脱屑，点状糜烂双手背侧对称性暗红色斑块，脱屑，点状糜烂Copyright 2014 WUST22乳房湿疹乳房湿疹暗红色浸润性斑，小丘疹和小丘疱疹，伴糜烂、结痂和皲裂暗红色浸润性斑，小丘疹和小丘疱疹，伴糜烂、结痂和皲裂Copyright 2014 WUST23阴囊湿疹阴囊湿疹浸润性性斑块，伴苔藓化和点状糜烂浸润性性斑块，伴苔藓化和点状糜烂Copyright 2014 WUST肛周湿疹肛周湿疹24浸润性性浸润性性斑块，小片糜烂面斑块，小片糜烂面Copyright 2014 WUST25钱币状湿疹钱币状湿疹多个界限清楚的硬币大鳞屑性多个界限清楚的硬币

12、大鳞屑性红斑块红斑块Copyright 2014 WUST钱币状湿疹钱币状湿疹26双下肢多个界限清楚的硬币双下肢多个界限清楚的硬币大红大红斑和斑块斑和斑块, ,表面有结痂和鳞屑表面有结痂和鳞屑Copyright 2014 WUST汗疱疹汗疱疹27手指侧缘成群手指侧缘成群深在清亮小水疱深在清亮小水疱Copyright 2014 WUST28急性湿疹组织病理急性湿疹组织病理表皮细胞间水肿和细胞内水肿，表皮小水疱形成表皮细胞间水肿和细胞内水肿，表皮小水疱形成真皮浅部毛细血管扩张，血管周围淋巴细胞为主真皮浅部毛细血管扩张，血管周围淋巴细胞为主的浸润的浸润Copyright 2014 WUST29慢性湿

13、疹组织病理慢性湿疹组织病理棘层明显增厚，表皮脚明显延长，有角化过度和棘层明显增厚，表皮脚明显延长，有角化过度和角化不全，表皮内可有细胞间水肿角化不全，表皮内可有细胞间水肿真皮浅层血管周围轻度淋巴细胞浸润，真皮乳头真皮浅层血管周围轻度淋巴细胞浸润，真皮乳头增宽，胶原纤维增粗增宽，胶原纤维增粗Copyright 2014 WUST30诊断诊断典型临床表现典型临床表现有急性、亚急性和慢性炎症性皮疹表现有急性、亚急性和慢性炎症性皮疹表现多形性损害多形性损害糜烂面易糜烂面易渗出渗出对称发生对称发生瘙痒明显瘙痒明显反复发病反复发病应注意与有明显病因导致的皮炎的鉴别应注意与有明显病因导致的皮炎的鉴别Copy

14、right 2014 WUST31急性湿疹与急性接触性皮炎急性湿疹与急性接触性皮炎急性湿疹急性湿疹急性接触性皮炎急性接触性皮炎病因和发病病因和发病复杂，多不易查明复杂，多不易查明外界物质接触史，易发现外界物质接触史，易发现好发部位好发部位任何部位任何部位接触部位接触部位皮疹特点皮疹特点多形性，无大疱及坏死，炎多形性，无大疱及坏死，炎症较轻，对称症较轻，对称单一形态，可有大疱及坏死，单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重，局限炎症较重，局限皮疹境界皮疹境界不清楚不清楚清楚清楚自觉表现自觉表现瘙痒瘙痒瘙痒、灼热或疼痛瘙痒、灼热或疼痛病程病程较长，易复发较长，易复发较短，去除病因后迅速自愈，较短，去除病

15、因后迅速自愈，不接触不复发不接触不复发斑贴试验斑贴试验（无必要）（无必要）可发现致敏物可发现致敏物Copyright 2014 WUST32慢性湿疹与慢性单纯性苔藓慢性湿疹与慢性单纯性苔藓慢性湿疹慢性湿疹慢性单纯性苔藓慢性单纯性苔藓病史病史有急性和亚急性史，皮疹和有急性和亚急性史，皮疹和瘙痒同时出现瘙痒同时出现先有痒感，搔抓后出现皮疹先有痒感，搔抓后出现皮疹 病因病因各种内外因素各种内外因素神经精神因素为主神经精神因素为主好发部位好发部位任何部位任何部位颈项、肘膝关节伸侧、腰骶颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部部皮疹特点皮疹特点浸润肥厚斑块上，可见小丘浸润肥厚斑块上，可见小丘疹和丘疱疹，伴色素沉着疹和

16、丘疱疹，伴色素沉着密集或融合成片扁平多角形密集或融合成片扁平多角形丘疹，伴苔藓样变丘疹，伴苔藓样变炎症经过炎症经过急性和慢性反复，易渗出急性和慢性反复，易渗出慢性过程，始终干燥慢性过程，始终干燥Copyright 2014 WUST慢性单纯性苔藓慢性单纯性苔藓33颈部融合成片淡红色扁平多角形丘疹颈部融合成片淡红色扁平多角形丘疹Copyright 2014 WUST慢性单纯性苔藓慢性单纯性苔藓34肘关节伸侧融合成片扁平多角形丘疹肘关节伸侧融合成片扁平多角形丘疹，有苔藓，有苔藓化化Copyright 2014 WUST慢性单纯性苔藓慢性单纯性苔藓35双内双内眦红色斑块眦红色斑块，鳞屑和抓，鳞屑和抓

17、痕，轻度苔藓化痕，轻度苔藓化Copyright 2014 WUST36一般治疗一般治疗尽可能去除各种可能病因尽可能去除各种可能病因保持皮肤清洁卫生保持皮肤清洁卫生使用皮肤保湿剂使用皮肤保湿剂避免搔抓、烫洗避免搔抓、烫洗贴身衣着以宽大柔软的棉织物为宜贴身衣着以宽大柔软的棉织物为宜忌食辛辣刺激性食物忌食辛辣刺激性食物不必不必特别禁忌蛋白质食物特别禁忌蛋白质食物Copyright 2014 WUST治疗原则治疗原则各型湿疹外用保护剂和止痒剂各型湿疹外用保护剂和止痒剂外用药物遵循外用药物的剂型的选择原则外用药物遵循外用药物的剂型的选择原则（“干干”与与“湿湿”）内用组胺受体拮抗剂，镇静安定剂，慎重使用

18、皮内用组胺受体拮抗剂，镇静安定剂，慎重使用皮质激素质激素泛发急性湿疹可选择钙剂、维生素泛发急性湿疹可选择钙剂、维生素C C脱敏、普鲁脱敏、普鲁卡因静脉封闭止痒卡因静脉封闭止痒37Copyright 2014 WUST38内用治疗内用治疗组胺组胺H1受体拮抗剂受体拮抗剂钙制剂钙制剂10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml，维生素，维生素C 2.0g ，加入，加入5%葡萄葡萄糖注射液糖注射液500ml中，静脉滴注，每日中，静脉滴注，每日1次，次，10天天1疗程疗程作用：非特异性脱敏，减轻痒感和渗出作用：非特异性脱敏，减轻痒感和渗出普鲁卡因静脉封闭普鲁卡因静脉封闭0.45g普鲁卡因（皮试），加入普鲁卡因（皮试），加入5%葡萄糖注射液（或葡萄糖注射液（或0.9%氯化钠注射液）氯化钠注射液）500ml，静脉滴注，静脉滴注，68小时滴小时滴完，每日完，每日1次，次，10天天1疗程疗程作用：改善和恢复皮肤正常功能，缓解瘙痒作用：改善和恢复皮肤正常功能，缓解瘙痒镇