ww医院感染监控与管理

1、1医院感染的概念定义 分类 对象医院感染的基本情况由来 现状 重点2医院感染的危险因素 年龄 慢性病 营养不良 免疫受损 休克 放疗 化疗 侵袭性操作 特殊药物医院感染的重要性 新方法新技术的应用 耐药菌增多 染谱变化 易感者增多 3医院感染管理的必要性医疗质量 医疗改革 医疗竞争 自身安全 新传染病 社会安定医院感染的法律法规 传染病防治法 消毒管理办法 四川省消毒管理条例 医院感染管理规范 医院消毒卫生标准 医疗事故处理条例4医院感染管理的目标平均感染率 一类切口感染率 控制爆发医院感染管理体系机构：医院感染管理委员会 医务 护理 感染 手术 供应 药剂 医院感染管理科 定位 300张设科

2、 人员要求 5 3 2 1 临床科室感染管理小组 科主任 护士长 监控医师、护士5职责：决策层 制定规划、制度并组织实施，建筑审查，审定考评工作计划，协调。 监督层 拟定计划并实施，监督、考评，培训，监测，进“货”把关，控爆，研究。 执行层 监测，培训，抗菌药管理，卫生学管理，掌握诊断标准及时发现、报告病例，执行各种制度、规程、标准，合理使用抗菌素和相关操作6医院感染的监测病例监测 方法 前瞻性全面综合性监测 目标性监测 指标 各种感染率 构成比 漏报率7消毒灭菌效果监测 对象 项目 频次 指标使用中消毒剂 化学监测 每天 有效浓度 生物监测 每季 细菌总数 致病菌使用中灭菌剂 化学监测 每周

3、（每天） 有效浓度 生物监测 每月 微生物 压力灭菌锅炉 工艺 每锅 温度 时间 蒸汽饱度 化学 每包 指示胶带 化学指示卡变色 B-D实验 每天 B-D试纸变色 生物 每月 嗜热菌芽报胞紫外线 日常 每次 时间 辐射强度 每半年 70微瓦8 对象 项目 频次 指标消毒后内窥镜 生物 每季度 致病菌灭菌后内窥镜 生物 每月 一切微生物血液净化系统 生物 每月 出、入口液细菌总数 致病菌接触皮肤医疗用品 生物 每月 细菌总数、致病菌接触黏膜医疗用品 生物 每月 细菌总数、致病菌无菌医疗用品 生物 每月 一切微生物9环境卫生学监测类别 范围 空气 物表 医护人员数 1 层流洁净手术室、病房 10

4、5 5 2 普通手术室、ICU、产房、母婴室 新生儿病房、烧伤病房 供应室无菌区 普通保护性隔离室 200 5 5 3 儿科病房、妇产科检查室、注射室、 换药室、治疗室、供应室清洁区、 急诊室、化验室、普通病房 500 10 10 4 传染病科及病房 15 1510采样中应注意的问题：空气 准备工作 穿戴 位置 程序 操作物表消毒剂紫外线压力蒸汽灭菌手其他结果的判定与处理： 对照 干扰 标准 反馈 整改11消毒灭菌与隔离概念与分级：物品灭菌与消毒的要求：安全要求 进入组织器官、接触皮肤黏膜方法选择要求 物理与化学、灭菌与消毒、干热与湿热、 热与冷灭菌程序要求 去污染、洗涤、消毒或灭菌、保洁质控

5、要求 环节质量监测、终末质量监测影响因素 剂量、温度、相对湿度、有机物、拮抗物、表面张力 12消毒剂、消毒器械的管理： 证照 有效浓度 储存运输 使用说明 有效期一次性使用无菌医疗用品的管理： 证照 灭菌标记 包装完好 储存 登记册 以旧换新 消毒毁形 容器标识 三联单抗感染药物应用的管理： 管理制度 应用率 送检率 药敏实验 血药浓度 耐药菌 用药指征 局部用药13重点部门的医院感染管理一、门、急诊 急诊科、儿科独立 预检分诊 隔离诊断室 传染科门诊 肝炎门诊 腹泻病门诊 发热门诊 流水洗手设备 门诊登记簿 抢救器材二、病房 各项监测 报告与控制 安职原则 通风换气 湿式打扫 布类更换 床单

6、消毒 常用器材消毒 治疗室管理 拖布管理 医疗废物管理14三、传染病房管理 布局流程 消毒室 流水洗手设施及卫生间 安置要求 医疗废物管理四、治疗室、注射室、换药室 布局与标志 无菌物品管理 流水洗手设施 穿戴 治疗车 无菌液体与溶媒 碘酒酒精 棉球纱布 医疗废物管理五、产房、母婴、新生儿病房 布局流程 表面要求 排水系统（分 涮、待、器、办 更、接、污、卫、车） 面积要求 扑粉浴液 体检 入口洗手更衣 分室与面积15六、ICU分区 流水洗手 净化台 面积 安置 穿戴 仪器消毒探视管理七、血液净化室布局：普通、隔离净化室，治疗室，水处理室，储存室，办公室，更衣室，待诊室消毒：一次性使用体检：医

7、务人员 病人质控：透析液 血培养 16八、手术室布局流程与标志 一室一台 小包装压力灭菌 洗手刷 麻醉用品 空气九、口腔科设清洗室和消毒室洗手与穿戴灭菌：手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、牙周刮治器、洁牙器消毒：常用口腔科检查器、填充器、托盘17快速压力蒸汽灭菌器麻药24小时修复技工室：印模、蜡块、石膏模型、修复体拍片室十、输血科清洁区：血液储存、发放处、成份室、采血室、输血治疗室污染区：血液检验和处置室储存条件试剂管理18环境要求：采患者自体血、储存、发放血液应分室在2类环境中储血冰箱：定期消毒、监测预防接种十一、内窥镜室设诊查区、洗涤消毒区、清洁区灭菌：脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜、活检钳消毒：消化道、呼吸道、阴道内窥镜HBSAG 筛查程序：含酶清洗剂洗涤清除血、粘和残留组织沥干水分2%戊二醛30分钟（10H）无菌蒸馏水充分冲洗干燥悬挂保存与无菌柜内穿戴监测19十二、导管室导管应编号、记录使用情况，不得重复使用处理程序：高效消毒高压水枪冲洗检查长度、光滑度、裂痕、阻塞含酶清洗液浸泡