静脉、淋巴特点和解剖生理

1、静脉、淋巴特点和解剖生理一、静脉 导血液回心的血管为静脉动脉分支静脉属支起始于毛细血管止于心房1 硬脑膜窦2 板障静脉3 导静脉颅脑板障静脉特殊结构的静脉：(连接颅内静脉窦与颅外静脉的静脉血管)全身静脉肺循环的静脉体循环的静脉左肺静脉（2条）右肺静脉（2条）心静脉上腔静脉系下腔静脉系运输动脉血体循环的静脉 (一)上腔静脉系组成：上腔静脉及其属支胸壁、部分胸腔脏器静脉血收集头颈、上肢静脉角1、上腔静脉 右侧第一胸肋关节后方注入右心房前有奇静脉注入 2、头臂静脉颈内静脉锁骨下静脉由左右头臂静脉合成颈内静脉颅内支：脑颅骨、感觉器 颅外支：面静脉、下颌后静脉 咽静脉、舌静脉 甲状腺上、中静脉起于：颈静

2、脉孔与乙状窦相续行程：颈动脉鞘内收集：头颈部的静脉血 颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉面静脉下颌后静脉属支眼静脉海棉窦乙状窦颈内静脉颈内静脉颅外属支下颌后静脉面静脉颈外静脉锁骨下静脉头臂静脉耳后枕静脉前支后支面总静脉内眦静脉 上颌静脉（起于翼静脉丛）颞浅静脉 缺少静脉瓣通过眼上眼下静脉与颅内海绵窦相通通过面深静脉经眼下静脉与翼静脉丛和海绵窦相通面静脉的特点危险三角眼上静脉海绵窦眼下静脉面静脉翼静脉丛颈内静脉面横静脉下颌后静脉锁骨下静脉颈外静脉颈部最大的浅静脉行于胸锁乳突肌的浅面 第一肋骨外缘起于腋静脉静脉穿刺部位锁骨下静脉 颈外静脉上肢静脉浅静脉深静脉深浅均汇入腋静脉或锁骨下静脉与动脉伴行与动脉

3、同名胸大肌间沟腋静脉或锁骨下静脉头静脉手背静脉网桡侧浅静脉肘正中静脉 贵要静脉手背静脉网尺侧肱静脉或腋静脉臂中点胸部的静脉起始 右腰升静脉行程 穿右膈脚入胸腔 T4高度钩绕右肺根上方 注入上腔静脉 半奇静脉 副半奇静脉 椎静脉丛 奇静脉奇静脉、椎静脉丛是沟通上下腔静脉的重要通道收集 胸后壁食管支气管等静脉血（半奇静脉、副半奇静脉、椎静脉丛）(二)下腔静脉系收集：下半身的静脉血 下腔静脉在第5腰椎右侧由左、右髂总静脉汇合而成 穿膈肌的腔静脉裂孔入胸腔注入右心房组成：下腔静脉其属支下 腔 静 脉右髂内V右髂外V肾v肾上腺v睾丸v肝V壁支: 膈下V 腰V脏支 膀胱静脉丛直肠静脉丛子宫静脉丛阴道静脉丛

4、臀上下静脉闭孔静脉骶外侧静脉右髂总v左髂总v（骶髂关节前）壁支脏支股静脉(L5)下肢静脉1、深静脉:静脉瓣多、交通支丰富腘静脉胫前静脉胫后静脉股静脉小隐静脉外踝后方小腿后面注入腘静脉足背静脉弓大隐静脉足背静脉弓内踝前方小腿内侧注入股静脉2、浅静脉:大隐静脉 临床意义.穿刺与切开部位 内踝前方（表浅而恒定）.大隐静脉曲张 .大隐静脉是冠状动脉搭桥术常用的移植物大隐静脉五条属支旋髂浅静脉腹壁浅静脉阴部外静脉股外侧静脉股内侧静脉腹部静脉 1对膈下静脉4对腰静脉左右腰升静脉下腔静脉属支壁支脏支：腰静脉腰升静脉膈下静脉肋间静脉成对脏支不对称表现:1.肾V2.肾上腺V3.睾丸V右侧短注入下腔V注入下腔V左

5、侧长注入肾V注入肾V（卵巢V）名称是介于两种毛细血管间的静脉 一端是胃、肠、脾、胰等的Cap. 一端是肝血窦 门静脉及属支无静脉瓣，故门 脉压时血液易 逆流 门静脉系统的 静脉血含丰富的 营养物质 肝门静脉系的特点收集腹腔不成对脏器静脉血（肝除外） 肝门静脉运送血液至肝的静脉肝门静脉胰头后方肝十二指肠韧带内合成位置脾静脉与肠系膜上静脉两端是毛细血管 无静脉瓣上下腔静脉之间 有丰富吻合特点主 要 属 支肠系膜上静脉脾静脉肠系膜下静脉胃左静脉胃右静脉胆囊静脉附脐静脉（1）食管静脉丛 （2）直肠静脉丛（3）脐周静脉网（4）椎静脉丛（5）腹膜后静脉丛肝门静脉与上下腔静脉系间的吻合部位A.生理意义 B.

6、 临床意义肝硬化等门脉压静脉血逆流，导致呕血（食管静脉丛破裂出血引起） 便血（直肠静脉丛破裂出血引起） 脐周(腹 壁)静脉曲张脾肿大（脾瘀血所致） 胃肠瘀血（胃肠静脉血回流受阻引起） 腹水形成（门静脉侧支循环失代偿引起）意义淋巴器官淋巴管道淋巴组织淋巴管道：毛细淋巴管、淋巴管 、 淋巴干、淋巴导管淋巴器官： 淋巴结、脾、胸腺、扁桃体淋巴组织：含大量淋巴细胞（弥散的和淋巴小结）组 成二、淋巴系统功 能辅助静脉回流产生淋巴细胞过滤淋巴液参与免疫应答功 能淋巴的产生与回流淋巴液来源于组织液通过毛细淋巴管稍膨大的盲端吸收，组织液一旦进入淋巴管就成为淋巴液，毛细淋巴管 汇合成淋巴管淋巴管壁平滑肌的收缩和

7、瓣膜共同构成“淋巴泵” 促进淋巴回流正常成年人每小时大约有120ml的淋巴液进入血液循环淋巴受阻毛细淋巴管一 淋巴管道 毛细淋巴管 淋巴管分1）盲端起于组织间隙2）壁薄透通性较大（大分子物质可透过）3）分布全身（脑、脊髓、脾髓、骨髓、软骨、上皮、牙釉质、角膜与晶状体等无）毛细淋巴管浅深浅淋巴管： 与浅静脉伴行深淋巴管：与深部血管神经伴行 两者有广泛的交通胸导管:淋巴干左右颈干左右锁骨下干左右支气管纵膈干左右腰干肠干注入右静脉角淋巴导管右淋巴导管:注入左静脉角全身淋巴管汇集九条淋巴干胸导管膈主动脉裂孔胸腔食管后方第5胸椎高度斜向左侧颈根部注入左静脉角左颈干左锁骨下干左支气管纵膈干左右腰干肠干最粗

8、大3040cm长下半身左侧上半身位置：第1腰椎前方组成：左右腰干和肠干乳糜池起始行 程收集范围全身3/4区域的淋巴 右淋巴导管短干cm长右颈干右锁骨下干右支气管纵膈干全身1/4区域的淋巴收集范围右上半身注入右静脉角 淋巴结二 淋巴器官 扁圆小体凸 ：输入淋巴管凹：门、输出淋巴管滤过淋巴产生淋巴细胞免疫应答产生抗体等 浅淋巴结 浅筋膜内深淋巴结 深筋膜下四肢：位关节屈侧、沟、窝内内脏：位器官门腹盆：位血管周围多与血管同名形态分类位置功能输出淋巴管输入淋巴管身体局部区域或器官的淋巴管首先注入的淋巴结称局部淋巴结（临床称哨位淋巴结）局部淋巴结 脾造血储血滤血清除衰老红细胞进行免疫应答脾是人体最大的淋

9、巴器官季肋区911肋深面长轴与第10肋方向一致膈脏两面 （ 脏面凹陷中央有脾门） 前后两端上下两缘（上缘有2-3个脾切迹是触诊脾的标志）位 置形 态功 能消化道呼吸道尿生殖器粘膜弥散淋巴组织淋巴小结孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡等三 淋巴组织 四 淋巴侧支循环淋巴间的侧支吻合形成丰富的淋巴侧支通路有着重要的生理意义及病理意义淋巴受阻：淋巴管再生侧支循环新的环路恢复淋巴回流细菌肿瘤细胞转移侧支循环疾病扩散第二节 人体各部的淋巴管和淋巴结头颈部淋巴结位 置 沿头颈交界处排列收集范围注 入颅 顶 枕 面 口腔颈外侧深淋巴结1 头部淋巴结枕淋巴结乳突淋巴结腮腺淋巴结下颌下淋巴结颏下淋巴结颈外侧深淋巴结枕淋巴

10、结乳突淋巴结腮腺淋巴结颏下淋巴结下颌下淋巴结2 颈部淋巴结收集范围舌骨下区喉甲状腺气管颈前淋巴结颈外侧浅淋巴结（沿颈外静脉排列）颈外侧深淋巴结（沿颈内静脉排列）颈外侧淋巴结颈前浅淋巴结 颈前深淋巴结上肢淋巴结肘淋巴结腋淋巴结上肢 乳房 胸壁腹壁上部等肘淋巴结腋窝淋巴结锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结小数人腋淋巴结分5群上肢淋巴 胸腹外侧壁乳房外侧中央淋巴项背肩胛区淋巴上三群淋巴外侧淋巴结胸肌淋巴结肩胛下淋巴结中央淋巴结尖淋巴结锁骨下干 胸部的淋巴管淋巴结位于胸壁内和胸腔脏器周围1 胸壁的淋巴结汇入支气管纵膈干 位置 胸廓内A V周围脐以上、胸腹前壁、乳房内侧、位置收纳 输出管肋间内A V周

11、围胸后壁淋巴汇入胸导管胸骨旁淋巴结肋间淋巴结收纳输出管2 胸腔脏器的淋巴结支气管纵膈干支气管肺淋巴结肺淋巴结（肺门淋巴结）气管支气管淋巴结胸导管或右淋巴导管气管旁淋巴结纵隔前淋巴结胸导管纵隔前淋巴结纵隔后淋巴结气管支气管和肺淋巴结注入下肢的淋巴管淋巴结腹股沟淋巴结腹股沟浅淋巴结腹股沟深淋巴结髂外淋巴结盆部的淋巴管淋巴结髂外淋巴结髂内淋巴结髂总淋巴结骶淋巴结腹股沟浅、深淋巴结、腹前壁下部、膀胱、前列腺宫颈及阴道上段的淋巴盆壁、盆腔脏器、会阴深部、臀部、大腿后面的淋巴盆后壁直肠前列腺子宫的淋巴（沿髂外血管排列）（沿髂内血管排列）（沿骶中骶外侧血管排列）（沿髂总血管排列）腰淋巴结腹壁的淋巴结脐以上：

12、 浅淋巴管腋淋巴结 深淋巴管胸骨旁淋巴结脐以下 ： 浅淋巴管腹股沟浅淋巴结 深淋巴管腹股沟深髂外淋巴结 腹前壁淋巴腹后壁的深淋巴腰干腰淋巴结腹腔脏器的淋巴结腹腔淋巴结肠系膜上淋巴结肠系膜下淋巴结与血管命名相似 、与静脉回流方向相同腹腔不成对脏器的淋巴肝胆胰胃十二指肠空肠至结肠左曲的淋巴结结肠左曲至直肠上部的淋巴结腹腔成对脏器的淋巴结腰淋巴结腰干肠干1、头颈部的淋巴回流 全身各部位淋巴回流的途径面部和口腔的淋巴下颌下淋巴结颈外侧深淋巴结 耳后、枕部和颈浅部淋巴管颈外侧浅淋巴结颈外侧深淋巴结 鼻咽部的淋巴咽后淋巴结左颈外侧深淋巴结左颈干胸导管左V角左头臂V上腔V右心房。 右颈外侧深淋巴结右颈干右淋

13、巴导管右V角右头臂V上腔V右心房左上肢的深、浅淋巴管腋淋巴结左锁骨下干胸导管左V角左头臂V上腔V右心房。 右上肢的深、浅淋巴管腋淋巴结右锁骨下干右淋巴导管右V角右头臂V上腔V右心房。 2、上肢的淋巴回流1.乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结(75%).部分乳腺上部淋巴液可流向胸大小肌淋巴结，直达锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结后，淋巴液继续流向锁骨上淋巴结。 2.部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。 3.两侧乳房有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。 4.乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带流向肝。左乳房的淋巴腋淋巴结左锁骨下干胸导管左V角左头臂V上腔V右心房。 右乳房的淋巴腋淋巴结右锁骨下干右淋巴导管右V角右头臂V上腔V右心房。 3、乳房的淋巴回流肺的淋巴肺门淋巴结气管支气管淋巴结气管旁4、肺的淋巴回流 右支气管纵隔干右淋巴导管右V角右头臂V上腔V右心房左支气管纵隔干胸导管左V角左头臂V上腔V右心房淋巴结腹腔成对脏器肾、肾上腺、卵巢、睾丸 等的淋巴腰淋巴结左右腰干胸导管 左V角左头臂V上腔V右心房。 肝、胆、胰、脾、胃和十二指肠的淋巴 腹腔淋巴结肠干胸导管 左V角左头臂V 上腔V右心房。 十二指肠横结肠消化管的淋巴肠