肠梗阻护理查房

1、会计学1肠梗阻护理查房肠梗阻护理查房掌握各种类型肠梗阻共有的临床表现掌握各种类型肠梗阻共有的临床表现掌握肠梗阻的定义掌握肠梗阻的定义理解肠梗阻表现理解肠梗阻表现了解肠梗阻病因了解肠梗阻病因学习目标学习目标目录目录1、定义、定义 2、解剖、解剖3、病因及发病机制、病因及发病机制4、病理与生理、病理与生理 5、临床表现及腹部体征、临床表现及腹部体征 6、辅助检查、辅助检查7、机械性、动力性肠梗阻的鉴别机械性、动力性肠梗阻的鉴别8、绞窄性肠梗阻的特点绞窄性肠梗阻的特点9、病例导入、病例导入 10、治疗原则（非手术治疗和手术治疗）、治疗原则（非手术治疗和手术治疗）11、护理诊断、护理诊断 12、护理措

2、施、护理措施13、健康教育及疾病预防、健康教育及疾病预防定义：定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。，称肠梗阻。解剖解剖病因及发病机制病因及发病机制分类分类（一） 按病因分为三类：按病因分为三类： 机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不

3、能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。麻痹，而使肠内容物不能运行。（二）按有无血运障碍分为二类（二）按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。三）其他分类三）其他分类 按部位分：高位肠梗阻；按部位分：高位肠

4、梗阻；低位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻；按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻 按发展快慢：按发展快慢： 急性肠梗阻急性肠梗阻 慢性肠梗阻慢性肠梗阻病理与生理病理与生理肠梗阻发生后，肠管局部和肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂机体全身将出现一系列复杂的病理生理变化。的病理生理变化。一、肠道血液循环的改变一、肠道血液循环的改变 二、肠道分泌与吸收功能的改变二、肠道分泌与吸收功能的改变 三、肠道细菌丛的变化三、肠道细菌丛的变化 四、肠道运动的改变四、肠道运动的改变 五、水、电解质丢失，酸碱平衡五、水、电解质丢失，酸碱平衡失调失调 六、感染六、感染 1、

5、呕吐、呕吐肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液;一般认为，梗阻部位越高一般认为，梗阻部位越高，呕吐出现越早、越频繁。，呕吐出现越早、越频繁。而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少;吐出物可呈粪样。吐出物可呈粪样。2、腹痛、腹痛机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，这是由于要克服梗阻，肠管蠕动加剧所引机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，这是由于要克服梗阻，肠管蠕动加剧所引起的，腹痛发作时可伴有肠鸣。起的，腹痛发作时可伴有肠鸣。如果腹痛的间歇期不断缩短，甚至成为持续性腹痛，可能是绞窄性肠梗阻的表现如果腹痛的间歇期不

6、断缩短，甚至成为持续性腹痛，可能是绞窄性肠梗阻的表现。3、腹胀腹胀梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而异。梗阻梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而异。梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显；有时梗阻虽完全，但由于肠管贮存功能丧失，越完全，部位越低，腹胀越明显；有时梗阻虽完全，但由于肠管贮存功能丧失，呕叶早而频繁，亦可不出现腹胀；若不注意这一情况，可导致漏诊、误诊。闭拌呕叶早而频繁，亦可不出现腹胀；若不注意这一情况，可导致漏诊、误诊。闭拌型肠梗阻常表现出不对称性腹部膨胀，有时可在该处扪到扩张的肠管。型肠梗阻常表现出不对称性腹部膨胀，有时可在该处扪到扩

7、张的肠管。 4、肛门停止排气排便、肛门停止排气排便完全性肠梗阻发生后，病人多不排气排便。但有少数病人在梗阻以下尚残存粪便完全性肠梗阻发生后，病人多不排气排便。但有少数病人在梗阻以下尚残存粪便和气体，仍可排出，故不能因此而否定肠梗阻的存在。和气体，仍可排出，故不能因此而否定肠梗阻的存在。体检一般呈急性痛苦面容，早期生命体征一般变化不大。晚期可出现体温升高、体检一般呈急性痛苦面容，早期生命体征一般变化不大。晚期可出现体温升高、呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现. 临床表现临床表现腹部体征腹部体征1.1.腹部膨胀腹部膨胀 绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻绞窄性

8、肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。 辅助检查辅助检查1.化验化验检查单纯性肠梗阻早期变化不明显，随着病情发展，由于失水和血液浓缩，检查单纯性肠梗阻早期变化不明显，随着病情发展，由于失水和血液浓缩，白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容均可增高，尿比重也增高。查血气分析和血白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容均可增高，尿比重也增高。查血气分析和血清清Na+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的变化，可了解酸碱失衡、电解质紊乱和。肾、尿素氮、肌酐的变化，可了解酸碱失衡、电解质紊乱和。肾功能的状况。如高位梗阻时，呕吐频繁，大量胃液丢失可（医学教育网搜集整理功能

9、的状况。如高位梗阻时，呕吐频繁，大量胃液丢失可（医学教育网搜集整理）出现低钾、低氯与代谢性碱中毒；低位肠梗阻时，则可有电解质普遍降低与代）出现低钾、低氯与代谢性碱中毒；低位肠梗阻时，则可有电解质普遍降低与代谢性酸中毒；当有绞窄性肠梗阻或腹膜炎时，血象和血生化测定指标等改变明显谢性酸中毒；当有绞窄性肠梗阻或腹膜炎时，血象和血生化测定指标等改变明显。呕吐物和粪便检查，有大量红细胞或隐血阳性，应考虑肠管有血运障碍。呕吐物和粪便检查，有大量红细胞或隐血阳性，应考虑肠管有血运障碍。2.X线检查线检查一般在肠梗阻发生后一般在肠梗阻发生后46小时，小时，X线检查即显示出肠腔内有气体；立位、侧线检查即显示出肠

10、腔内有气体；立位、侧卧位透视或摄片，可见气胀肠袢和液平面。由于肠梗阻的部位不同，卧位透视或摄片，可见气胀肠袢和液平面。由于肠梗阻的部位不同，X线表现也线表现也各有其特点空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈鱼骨刺状；回肠扩张的肠袢多，各有其特点空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈鱼骨刺状；回肠扩张的肠袢多，可见阶梯状的液平面；腹腔胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。钡灌肠可用于疑可见阶梯状的液平面；腹腔胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。钡灌肠可用于疑有结肠梗阻的病人，它可显示结肠楝阻的郁位与性质。但在小肠梗阻时忌用胃肠有结肠梗阻的病人，它可显示结肠楝阻的郁位与性质。但在小肠梗阻时忌用胃肠造影的方法，以免加重病

11、情。造影的方法，以免加重病情。机械性、动力性肠梗阻的鉴别机械性、动力性肠梗阻的鉴别 机械性机械性 动力性动力性腹痛腹痛 阵发性绞痛阵发性绞痛 腹痛，无阵发腹痛，无阵发 性性腹胀腹胀 不对称不对称 均匀对称，全均匀对称，全腹胀腹胀原因原因 粘连、扭转、套叠、嵌顿疝粘连、扭转、套叠、嵌顿疝 腹膜炎、腹膜后腹膜炎、腹膜后血肿血肿肠鸣音肠鸣音 高亢，呈气过水声高亢，呈气过水声 减弱或消失减弱或消失X线线 梗阻以上肠管积气积液梗阻以上肠管积气积液 全腹肠管积气全腹肠管积气绞窄性肠梗阻的特点绞窄性肠梗阻的特点 1 1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。 2 2）

12、呕吐出现早，且频繁。）呕吐出现早，且频繁。 3 3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。 4 4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。 5 5）有明显的腹膜炎刺激征。）有明显的腹膜炎刺激征。 6 6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。 7 7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。 8 8）腹部）腹部X X线检查可见孤立、胀大的肠袢。线检查可见孤立、胀大的肠袢。 9 9）腹穿可抽出血性渗液。）腹穿可抽出血性渗液。

13、 1010）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。病例导入病例导入治疗原则治疗原则u矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱和解除梗阻矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱和解除梗阻。基基 础础 疗疗 法法禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不同矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。、血浆代用品等。防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防防治感染和中毒：应用抗肠道

14、细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。非非 手手 术术 治治 疗疗适应证适应证单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。套叠早期等。非手术治疗措施非手术治疗措施基础疗法基础疗法口服或胃肠道灌注植物油口服或胃肠道灌注植物油灌肠灌肠低压空气或钡剂灌肠低压空气或钡剂灌肠乙状结肠镜插管乙状结肠

15、镜插管手术治疗手术治疗解除梗阻解除梗阻适应证适应证适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道。道。畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。原则和目的原则和目的在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。复肠腔的通畅。护理诊断护理诊断1、舒适的改变：疼痛、舒适的改变：疼痛 与肠梗阻、手术创伤有关与肠梗阻、手术创伤有关2、体液不足：与呕吐失液有关、体液不足：与呕吐失液有关3、体温过高：于肠梗阻时毒素吸收和感染有关、体温过高：于肠梗阻时毒素吸收和感

16、染有关4、 潜在并发症：与肠坏死、腹腔感染、休克潜在并发症：与肠坏死、腹腔感染、休克5、知识缺乏：缺乏有关肠梗阻护理与预防知识、知识缺乏：缺乏有关肠梗阻护理与预防知识6、电解质酸碱失衡：与肠腔积液，大量丢失胃肠道体液、电解质酸碱失衡：与肠腔积液，大量丢失胃肠道体液有关有关7、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量与呕吐、禁食有关与呕吐、禁食有关 护理目标护理目标患者腹痛减轻或消失患者腹痛减轻或消失体液不足得到及时纠正体液不足得到及时纠正脉搏、血压稳定脉搏、血压稳定体温恢复正常体温恢复正常并发症得到控制或未出现并发症得到控制或未出现。护理措施护理措施非手术护理非手术护理1、禁食、胃肠

17、减压、禁食、胃肠减压 ： 生命体征稳定者应采取半卧位生命体征稳定者应采取半卧位,禁食禁饮，禁食禁饮，胃肠减压，待病情好转，梗阻解除胃肠减压，待病情好转，梗阻解除12小时后可进流质、小时后可进流质、48小时后试小时后试进半流质饮食。观察记录引流液的量、颜色、性状进半流质饮食。观察记录引流液的量、颜色、性状 ，如有血性应考，如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻。虑有绞窄性肠梗阻。2、解痉止痛、解痉止痛 ： 单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡 、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。3、输液、输液 ：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和

18、酸碱平衡是极为：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施重要的措施.要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。录出入液体的量。4、遵医嘱使用抗生素、遵医嘱使用抗生素,防治感染和毒血症。防治感染和毒血症。5、 严密观察病情严密观察病情 ：定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、呕：定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、呕 吐吐及腹部体征及腹部体征,及时发现绞窄性肠梗阻症状。及时发现绞窄性肠梗阻症状。 手术后护理手术后护理1、体位：、体位： 病人病人 麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早麻醉清醒、血压平稳后给予半卧

19、位，鼓励病人早 期活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。期活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。 2、饮食、饮食 ：术后禁食、胃肠减压：术后禁食、胃肠减压,注意观察胃注意观察胃 肠减压引流液的量、肠减压引流液的量、颜色和性状。若肛门已排颜色和性状。若肛门已排 气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予半气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予半量流量流 食，进食后无不适，三天后改半流食，十天后食，进食后无不适，三天后改半流食，十天后 进软食。肠切进软食。肠切除吻合术除吻合术 后，进食时间适当推迟后，进食时间适当推迟 。 3、活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。、活动：鼓励病人早期活动，以利

20、于肠功能恢复，防止肠粘连。 3、病情观察、病情观察 ： 观察生命体征，腹部症状与体征，注意切口敷料及观察生命体征，腹部症状与体征，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生。引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生。4、口腔护理：病人处于手术后，体质虚弱，且多日禁食，唾液分、口腔护理：病人处于手术后，体质虚弱，且多日禁食，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，护理人员应选择合适的口腔护理溶液，及泌减少，口腔黏膜干燥，护理人员应选择合适的口腔护理溶液，及时进行口腔护理，预防和减少口腔细菌的滋生。时进行口腔护理，预防和减少口腔细菌的滋生。6、防治感染：遵医嘱应用抗生素。、防治

21、感染：遵医嘱应用抗生素。 健康教育健康教育少食刺激性强的辛辣食物，宜食高维生素、营养丰富少食刺激性强的辛辣食物，宜食高维生素、营养丰富易消化食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维易消化食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。注意饮食及个人卫生，不吃不洁食物，饭前、便后洗注意饮食及个人卫生，不吃不洁食物，饭前、便后洗手。手。保持大便通畅，便秘者应调节饮食、腹部按摩等保持保持大便通畅，便秘者应调节饮食、腹部按摩等保持大便通畅，无效者可适当应用缓泻剂。大便通畅，无效者可适当应用缓泻剂。保持心情愉快，每天进行适量的体育锻炼。

22、保持心情愉快，每天进行适量的体育锻炼。加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等不适及时就诊。排便等不适及时就诊。肠梗阻的预防 依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防， 可有效的可有效的防止，减少肠梗阻的发生。防止，减少肠梗阻的发生。 对患有腹壁疝的病人，应予以及对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。 加强卫生宣传、教加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。 腹部大手术腹

23、部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压， 手术操作要轻柔，尽力手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。减轻或避免腹腔感染。 早期发现和治疗肠道肿瘤。早期发现和治疗肠道肿瘤。 腹部手术腹部手术后早期活动。后早期活动。掌握各种类型肠梗阻共有的临床表现掌握各种类型肠梗阻共有的临床表现掌握肠梗阻的定义掌握肠梗阻的定义理解肠梗阻表现理解肠梗阻表现了解肠梗阻病因了解肠梗阻病因学习目标学习目标1、呕吐、呕吐肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液;一般认为，梗阻部位越高一般认为，梗阻部位越高，呕吐出现越早、越频繁。，呕吐出现

24、越早、越频繁。而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少;吐出物可呈粪样。吐出物可呈粪样。2、腹痛、腹痛机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，这是由于要克服梗阻，肠管蠕动加剧所引机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，这是由于要克服梗阻，肠管蠕动加剧所引起的，腹痛发作时可伴有肠鸣。起的，腹痛发作时可伴有肠鸣。如果腹痛的间歇期不断缩短，甚至成为持续性腹痛，可能是绞窄性肠梗阻的表现如果腹痛的间歇期不断缩短，甚至成为持续性腹痛，可能是绞窄性肠梗阻的表现。3、腹胀腹胀梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而异。梗阻梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否

25、完全及梗阻部位而异。梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显；有时梗阻虽完全，但由于肠管贮存功能丧失，越完全，部位越低，腹胀越明显；有时梗阻虽完全，但由于肠管贮存功能丧失，呕叶早而频繁，亦可不出现腹胀；若不注意这一情况，可导致漏诊、误诊。闭拌呕叶早而频繁，亦可不出现腹胀；若不注意这一情况，可导致漏诊、误诊。闭拌型肠梗阻常表现出不对称性腹部膨胀，有时可在该处扪到扩张的肠管。型肠梗阻常表现出不对称性腹部膨胀，有时可在该处扪到扩张的肠管。 4、肛门停止排气排便、肛门停止排气排便完全性肠梗阻发生后，病人多不排气排便。但有少数病人在梗阻以下尚残存粪便完全性肠梗阻发生后，病人多不排气排便。但有少数病人在梗阻以下尚

26、残存粪便和气体，仍可排出，故不能因此而否定肠梗阻的存在。和气体，仍可排出，故不能因此而否定肠梗阻的存在。体检一般呈急性痛苦面容，早期生命体征一般变化不大。晚期可出现体温升高、体检一般呈急性痛苦面容，早期生命体征一般变化不大。晚期可出现体温升高、呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现. 临床表现临床表现辅助检查辅助检查1.化验化验检查单纯性肠梗阻早期变化不明显，随着病情发展，由于失水和血液浓缩，检查单纯性肠梗阻早期变化不明显，随着病情发展，由于失水和血液浓缩，白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容均可增高，尿比重也增高。查血气分析和血白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容均可增高，尿比重也增高。查血气分析和血清清Na+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的变化，可了解酸碱失衡、电解质紊乱和。肾、尿素氮、肌酐的变化，可了解酸碱失衡、电解质紊乱和。肾功能的状况。如高位梗阻时，呕吐频繁，大量胃液丢失可（医学教育网搜集整理功能的状况。如高位梗阻时，呕吐频繁，大量胃液丢失可（医学教育网搜集整理）出现低钾、低氯与代谢性碱中毒；低位肠梗阻时，则可有电解质普遍降低与代）出现低钾、低